干休所保健護(hù)士老年護(hù)理能力現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求調(diào)查

邵 佩，尼春萍，劉喜文，王 晶，牛 微，畫(huà) 妍

（第四軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710032）

軍隊(duì)干休所的護(hù)理工作不同于醫(yī)院、療養(yǎng)院，也不同于機(jī)關(guān)門(mén)診部，他們的服務(wù)保障對(duì)象主要是1949年以前參加革命的老干部,年齡趨于老齡化，對(duì)自己的健康問(wèn)題，各種老年性疾病預(yù)防、用藥、治療及生活習(xí)慣、生活護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防等方面均缺乏認(rèn)識(shí)。為加強(qiáng)干休所保健護(hù)士的護(hù)理工作能力，更好地為老干部提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，中國(guó)人民解放軍總后勤部統(tǒng)一組織干休所的骨干護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。本研究設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)護(hù)士的老年護(hù)理能力、培訓(xùn)需求及形式進(jìn)行調(diào)查，旨在依據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、形式及時(shí)調(diào)整，以合理設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)形式，以加強(qiáng)干休所保健護(hù)士的老年護(hù)理能力，落實(shí)培訓(xùn)的實(shí)用性。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 干休所保健護(hù)士培訓(xùn)任務(wù)由軍隊(duì)總后勤部組織，第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院承辦。從2013年開(kāi)始,干休所護(hù)士培訓(xùn)班每年舉辦2期，共6期，分別于每年3月、9月初開(kāi)展為期2個(gè)月的課程集中培訓(xùn)，本研究針對(duì)2013年3月、9月所開(kāi)展2期培訓(xùn)班學(xué)員，由83個(gè)單位選派的骨干保健護(hù)士共163名進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 通過(guò)查閱文獻(xiàn)[1—4],自行設(shè)計(jì)“干休所保健護(hù)士護(hù)理現(xiàn)狀與學(xué)習(xí)需求調(diào)查”問(wèn)卷,并請(qǐng)4名資深的軍隊(duì)護(hù)理教育專(zhuān)家及2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的干休所護(hù)士修訂。此問(wèn)卷由4部分組成，包括對(duì)象一般情況、老年護(hù)理能力現(xiàn)狀、老年護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)需求、教學(xué)形式需求等。其中老年護(hù)理能力現(xiàn)狀由9個(gè)條目組成，每個(gè)條目按“非常符合、符合、不符合、非常不符合”4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)；老年護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)需求由13個(gè)條目組成，包括“非常需要、需要、不需要”3個(gè)等級(jí)。

1.2.2 調(diào)查方法 于培訓(xùn)班學(xué)員報(bào)到注冊(cè)后，全體集合進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)查，由調(diào)查人員向受試對(duì)象講解本次研究的目的、意義以及相關(guān)指導(dǎo)用語(yǔ)，要求調(diào)查對(duì)象根據(jù)自己的實(shí)際情況獨(dú)立無(wú)記名完成問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷170份，回收有效問(wèn)卷163份，有效回收率為95.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫(kù)，調(diào)查所得的資料經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后雙人錄入，采用SPSS 17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，調(diào)查結(jié)果采用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 干休所保健護(hù)士一般情況 本組163名保健護(hù)士中，包括現(xiàn)役軍人152名，占93.3%，非現(xiàn)役文職9名，占5.5%，聘用護(hù)士2名，占1.2%。專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)：主任護(hù)師1名，占0.6%，副主任護(hù)師5名，占3.1%，主管護(hù)師113名,占69.3%,護(hù)師31名,占19.2%，護(hù)士13名，占7.8%。最高學(xué)歷：中專(zhuān)3名，占1.8%，大專(zhuān)55名，占33.8%，本科102名，占62.6%，碩士3名，占1.8%。

2.2 干休所保健護(hù)士老年護(hù)理能力現(xiàn)狀 在調(diào)查的9個(gè)項(xiàng)目中，非常符合干休所保健護(hù)士現(xiàn)在老年護(hù)理能力現(xiàn)狀排名前4位的是：熟練掌握相關(guān)的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)（17.2%）、熟練掌握老年人護(hù)理體格檢查的基本方法（14.7%）、具有老年健康促進(jìn)、疾病預(yù)防及康復(fù)知識(shí)（14.1%）、能在患者病情變化時(shí)迅速采取有效的護(hù)理干預(yù)（14.1%）。見(jiàn)表1。

表1 干休所保健護(hù)士老年護(hù)理能力現(xiàn)狀（n=163，名，%）

2.3 干休所保健護(hù)士老年護(hù)理知識(shí)內(nèi)容的培訓(xùn)需求 本組干休所保健護(hù)士在老年急危重癥患者救護(hù)知識(shí)與技能（65.0%）、老年病情觀察能力（60.8%）、老年保健護(hù)理新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)（60.1%）、老年用藥知識(shí)（60.1%）、老年心理護(hù)理（58.3%）等方面的培訓(xùn)需求最強(qiáng)烈。見(jiàn)表2。

表2 干休所保健護(hù)士老年護(hù)理知識(shí)內(nèi)容的培訓(xùn)需求（n=163，名，%）

2.4 干休所保健護(hù)士對(duì)教學(xué)形式的需求 分別從授課內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)方法、考核評(píng)價(jià)內(nèi)容4個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，干休所保健護(hù)士對(duì)多拓展護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)理論（73.0%）、多進(jìn)行臨床實(shí)踐（58.9%）、課堂理論講授（66.3%）、論文寫(xiě)作與答辯（63.2%）的需求較大。見(jiàn)表3。

表3 干休所保健護(hù)士對(duì)教學(xué)形式的需求（n=163）

3 討論

3.1 干休所保健護(hù)士老年護(hù)理能力普遍偏低，亟待進(jìn)一步提高 由表1可以看出，在調(diào)查的老年護(hù)理能力現(xiàn)狀9個(gè)項(xiàng)目中，非常符合干休所保健護(hù)士的也僅占17.2%（熟練掌握相關(guān)的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)），而最低的卻占不到5.0%。這也充分說(shuō)明了干休所保健護(hù)士在老年護(hù)理方面，能力普遍較低。而造成這種現(xiàn)象的主要原因在于：（1）我國(guó)針對(duì)老年的護(hù)理發(fā)展起步較晚，專(zhuān)科性的老年護(hù)理教育相應(yīng)發(fā)展滯后，在很多醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心及干休所、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，專(zhuān)科護(hù)理仍較多地依附于常規(guī)護(hù)理，因此干休所保健護(hù)士的老年護(hù)理核心能力架構(gòu)不明確，能力低下。（2）在軍隊(duì)干休所工作的護(hù)理人員，部分還是士官衛(wèi)生員，對(duì)老年病的急救預(yù)防、健康教育以及心理指導(dǎo)等方面的認(rèn)識(shí)較淺，對(duì)護(hù)理保健工作認(rèn)識(shí)上存在偏移，仍有護(hù)士認(rèn)為，干休所的護(hù)理工作只限打好針，跟隨醫(yī)生做好保障即可，體現(xiàn)不出護(hù)理工作本身的專(zhuān)科性及重要性。提示應(yīng)加強(qiáng)老年護(hù)理的專(zhuān)科性培訓(xùn)，使保健護(hù)士能夠熟練應(yīng)用最新的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，指導(dǎo)患者促進(jìn)健康，預(yù)防疾病。能夠掌握正確評(píng)估老年患者的方法[5]，用專(zhuān)科護(hù)理統(tǒng)一制度式的系統(tǒng)評(píng)估體系，科學(xué)評(píng)價(jià)患者，增強(qiáng)對(duì)老年患者可能發(fā)生問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)性。普及老年心理學(xué)知識(shí)，使保健護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中樹(shù)立整體觀念，維護(hù)老年患者身體、心理、社會(huì)全方位關(guān)系的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，做好心理溝通[6]。

3.2 合理設(shè)置干休所保健護(hù)士老年護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容 針對(duì)老年護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)教育相對(duì)匱乏以及護(hù)理的復(fù)雜性，對(duì)護(hù)士進(jìn)行老年護(hù)理方面知識(shí)的培訓(xùn)也顯得尤為重要。因此，科學(xué)安排培訓(xùn)課程，合理設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，也是此次培訓(xùn)的首要任務(wù)。由表2可以看出，干休所保健護(hù)士對(duì)老年急危重癥患者救護(hù)知識(shí)與技能（65.0%）、老年病情觀察能力（60.8%）、老年常見(jiàn)疾病預(yù)防（58.3%）、老年用藥知識(shí)（60.1%）以及老年心理護(hù)理（58.3%）等方面的培訓(xùn)內(nèi)容需求較大。當(dāng)前軍隊(duì)離退休老干部已普遍進(jìn)入高齡期，高發(fā)病期，他們的生理機(jī)能日趨老化，各種疾病明顯增多，各種突發(fā)狀況的概率也顯著提升。同時(shí)，老年護(hù)理已不僅僅是簡(jiǎn)單的疾病護(hù)理，作為保健護(hù)士，更需相應(yīng)提高對(duì)老干部的心理護(hù)理，而心理護(hù)理作為保證其身心健康的重要環(huán)節(jié)，就要求保健護(hù)士在醫(yī)療保健技巧上更加注重更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，及時(shí)做出有針對(duì)性的決策[7]。提示在培訓(xùn)過(guò)程中，授課教員根據(jù)學(xué)生的培訓(xùn)需求相應(yīng)調(diào)整老年護(hù)理方面的授課內(nèi)容，側(cè)重于對(duì)保健護(hù)士救護(hù)技能、病情觀察、疾病預(yù)防、用藥知識(shí)以及老年心理護(hù)理等方面的培訓(xùn)，使培訓(xùn)效果最優(yōu)化，學(xué)生受益最大化。

3.3 科學(xué)設(shè)計(jì)干休所保健護(hù)士老年護(hù)理教學(xué)形式調(diào)查分析顯示，干休所保健護(hù)士教學(xué)形式的需求主要表現(xiàn)在：多拓展護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)理論（73.0%），以課堂理論講授（66.3%）和臨床觀摩與見(jiàn)習(xí)（58.9%）相結(jié)合的教學(xué)方法以及論文寫(xiě)作與答辯（63.2%）的考評(píng)方式。在承擔(dān)總后勤部干休所保健護(hù)士培訓(xùn)任務(wù)之前，我院2009年開(kāi)始一直承擔(dān)著總后勤部文職護(hù)理骨干繼續(xù)教育的培訓(xùn)任務(wù)，培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)豐富，培訓(xùn)效果明顯，受到了培訓(xùn)學(xué)員和選送單位的一致好評(píng)。因此此次保健護(hù)士培訓(xùn)在教學(xué)形式上也更趨完善。提示多拓展護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)最新理論，尤其是老年護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，以強(qiáng)化保健護(hù)士的老年護(hù)理意識(shí)，引導(dǎo)其主動(dòng)提高老年護(hù)理的理論知識(shí)及技能。授課上將仍堅(jiān)持以理論講授為主，臨床觀摩見(jiàn)習(xí)為輔的教學(xué)方式。西京醫(yī)院作為附屬醫(yī)院，是臨床觀摩的主要見(jiàn)習(xí)基地，見(jiàn)習(xí)均由1名授課教員和臨床教學(xué)組組長(zhǎng)共同帶教，有效地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，最大化地增強(qiáng)教學(xué)效果。培訓(xùn)結(jié)束，以論文寫(xiě)作與答辯作為最終的考評(píng)方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)考試形式，既能對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行考評(píng),又能提供給他們一個(gè)自我展示的機(jī)會(huì)。

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