高血壓病左心室重構(gòu)與主動(dòng)脈硬化的相關(guān)性研究

朱莉敏 程榮 黎靜 紀(jì)莉 王亞娟

當(dāng)今臨床數(shù)據(jù)證明高血壓患者發(fā)生心室重構(gòu)、主動(dòng)脈硬化的概率較血壓正常者高4倍，收縮壓和舒張壓增高都與本病密切相關(guān)[1]。此次本院為了更全面的了解高血壓病左室重構(gòu)與主動(dòng)脈硬化的關(guān)系，開展了相應(yīng)的研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月-2013年5月于陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院治療的50例高血壓患者為高血壓組，并以同期在本院健康體檢者30例作正常組進(jìn)行觀察。高血壓組50例患者中男性23例，女性27例，平均年齡（49.5±2.2）歲，高血壓一級(jí)8例，高血壓二級(jí)26例，高血壓三級(jí)16例。正常組患者30例，其中男16，女15例，平均年齡（49.5±2.2）歲。

1.2 高血壓患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 癥狀可見有輕度頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭暈。

1.2.2 非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值收縮壓≥l 8.7 k Pa(140mm H g)和舒張壓≥11.9 kPa(89mm Hg)。

1.3 檢查方法 全部患者均在知情情況下自愿參加本次研究，高血壓組的50例患者在確診后進(jìn)行心肌肥厚測(cè)量以及主動(dòng)脈硬化程度的測(cè)量。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)舒張末期室間隔厚度（IVSTd）、心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室后壁厚度進(jìn)行測(cè)量；對(duì)于主動(dòng)脈硬化的檢查主要采取背向散射積分AD-IBS程序，測(cè)量背向散射積分（IBS）和IBS周期變異幅度（CVIB），取3個(gè)心動(dòng)周期下的平均值。用Devereux公式[3]計(jì)算左室心肌質(zhì)量（LVM），左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVM I）＝LVM/體表面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。高血壓組各項(xiàng)數(shù)據(jù)根據(jù)Pearson相關(guān)系數(shù)衡量。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較用非配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌厚度檢查結(jié)果 應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，主要指標(biāo)結(jié)果見表1。

表1 心肌厚度(±s)

表1 心肌厚度(±s)

項(xiàng)目IVSTd（mm）LAD（mm）AOD（mm）LVM I（g/m 2）高血壓組10.32±1.21 35.81±4.21 32.76±2.11 119.37±6.91正常組8.12±0.24 33.43±1.35 30.41±1.80 100.21±0.31 t值3.30 1.82 2.43 3.78 P值＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在平均年齡、性別比例、體重等方面均無(wú)明顯差異（P>0.05)，具有較好的對(duì)比性。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)可以看出升主動(dòng)脈內(nèi)徑（AOD）、舒張末期室間隔厚度（IVSTd）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVM I）等均高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而左房?jī)?nèi)徑（LAD）差異不明顯（P>0.05）。

2.2 背向散射積分 采取背向散射積分AD-IBS程序，測(cè)量背向散射積分（IBS）和IBS周期變異幅度（CVIB）。主要測(cè)量室間隔與主動(dòng)脈根部背向散射積分與IBS周期變異幅度。高血壓組經(jīng)過(guò)pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)LVM I與室間隔及主動(dòng)脈的IBS呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.35），與主動(dòng)脈根部的CV IB呈負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為-0.42）。見表2。

表2 背向散射積分(±s)

表2 背向散射積分(±s)

項(xiàng)目IBS(%)CVIB(dB)室間隔主動(dòng)脈根部室間隔主動(dòng)脈根部高血壓組53.08±9.95 85.43±17.39 7.60±2.71 17.81±3.77正常組47.24±13.91 73.11±21.03 8.81±2.78 19.56±5.12 t值2.35 2.41-1.70-2.78 P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

由于近年來(lái)飲食條件的改善，高鹽、高脂肪、高蛋白等食品的攝入是高血壓的發(fā)生率成持續(xù)上升的一個(gè)重要因素。長(zhǎng)期高血壓便會(huì)引起腦出血，此病的死亡率也居高不下。早期高血壓腦出血不僅會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷,而且可引發(fā)一系列器官、系統(tǒng)紊亂的發(fā)生[5]。早期高血壓腦出血給患者帶來(lái)心理痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了患者生活的質(zhì)量。此病多發(fā)生于日常飲食生活中。早期高血壓腦出血早期會(huì)有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，但多數(shù)人通常以常見病處理，一旦發(fā)生昏迷時(shí)，已錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期[6]。因此要在日常生活中多加注意，日常生活中清淡飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。定期常規(guī)檢查，進(jìn)行體育鍛煉。

心室重構(gòu)是病變修復(fù)和心室整體代償及繼發(fā)的病理生理反應(yīng)過(guò)程[4]。在高血壓進(jìn)程中，心肌細(xì)胞的肥大、丟失、心肌間質(zhì)的纖維化都可導(dǎo)致心室重構(gòu)的發(fā)生。研究顯示，心室重構(gòu)尤其是心肌纖維化最終可導(dǎo)致心肌僵硬度增加，舒張順應(yīng)性降低[5]。近年來(lái)研究表明二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度與心室主動(dòng)松弛的心導(dǎo)管指標(biāo)有較好的相關(guān)性。首先，心室形態(tài)重構(gòu)使局部主動(dòng)松弛速度減慢，導(dǎo)致松弛同步性欠協(xié)調(diào)進(jìn)而影響舒張功能。此外線粒體損傷、高血壓壓力容量負(fù)荷增加及神經(jīng)體液因子改變引起細(xì)胞肥大導(dǎo)致相對(duì)的供氧不足。臨床多用組織多普勒超聲測(cè)量舒張?jiān)缙谛募』蚨獍戥h(huán)運(yùn)動(dòng)速度評(píng)價(jià)心肌或心室主動(dòng)松弛功能[6]。

此次本院針對(duì)高血壓患者進(jìn)行左室重構(gòu)中心肌厚度以及主動(dòng)脈硬化的背向散射積分檢查等各項(xiàng)檢查措施，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓組室間隔和主動(dòng)脈根部的IBS、舒張末期室間隔厚度（IVSTd）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVM I）等均高于正常組；高血壓組經(jīng)過(guò)pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)LVM I與室間隔及主動(dòng)脈的IBS呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.35），與主動(dòng)脈根部的CVIB呈負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為-0.42）。由此認(rèn)為高血壓可導(dǎo)致心室心肌重構(gòu)的同時(shí)可引起主動(dòng)脈硬化，而主動(dòng)脈硬化可加重心肌重構(gòu)。

[1] 羅冬梅,葉鵬.隱蔽性高血壓與左心室重構(gòu)和運(yùn)動(dòng)性高血壓反應(yīng)的關(guān)系[J].中華高血壓雜志,2011，19(12):1198.

[2] 黃曉斌.在最近診斷的從未治療過(guò)的高血壓患者中血清尿酸水平與主動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈波反射的關(guān)系分析[J].中華高血壓雜志,2011，19(5):498.

[3] 陳慧珍,阮琴韻.高血壓左心室舒張功能不全形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)研究[J].中華高血壓雜志.2012，20(11):1028-1031.

[4] 代容,何泉.老年高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013，42(4):391-395.

[5] 陳永權(quán),胡光祥,付群,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠左心室重構(gòu)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012，28(13):2260-2261.

[6] 葉舒婷,譚超,譚元生.中醫(yī)藥對(duì)高血壓病左室肥厚的臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013，19(1):91-93.