卒中單元治療腦卒中后吞咽困難的臨床療效觀察

吳春霞 黃玉嬋

吞咽困難是腦卒中后常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率較高，對于腦卒中后吞咽困難（DAS）患者實施早期合理有效的干預(yù)治療具有重要意義[1]。目前，臨床對于DAS尚無特效治療藥物，腦卒中單元是目前公認(rèn)的最具有發(fā)展前景的干預(yù)模式，為腦卒中患者的臨床管理以及治療等提供了新的途徑[2]。佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院在藥物治療的基礎(chǔ)上對DSA患者實施卒中單元康復(fù)治療，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月-2013年8月期間，佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院卒中單元病房收治的DAS患者30例作為觀察組，其中，男18例，女12例；年齡18～78歲，平均為（65.9±6.8）歲；24例為腦梗死，6例為腦出血；7例為輕度吞咽障礙，23例中重度吞咽障礙。選擇同期普通病房收治的DAS患者30例作為對照組，其中，男19例，女11例；年齡18～80歲，平均為（66.1±6.8）歲；23例為腦梗死，7例為腦出血；6例為輕度吞咽障礙，24例中重度吞咽障礙。兩組患者的年齡、性別、病情等均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者按照予以常規(guī)治療及護(hù)理操作，予以鼻飼，并根據(jù)患者的意愿輔助進(jìn)食。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施腦卒中單元康復(fù)治療，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：（1）吞咽功能的基礎(chǔ)訓(xùn)練：訓(xùn)練部位主要針對吞咽相關(guān)部位的肌群實施功能訓(xùn)練，如面頰肌、口咽喉肌、舌肌功能訓(xùn)練以及咽反射訓(xùn)練等，同時還應(yīng)進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、咽部刺激訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練以及頸部運(yùn)動等。（2）進(jìn)食訓(xùn)練：視患者的病情選擇適宜的進(jìn)食體位，并確定適宜的食物性狀以及進(jìn)食量等，通常選擇半側(cè)臥位或者半臥位，可避免患者而在進(jìn)食時發(fā)生嗆咳或者窒息。在進(jìn)行喂食時，囑患者應(yīng)集中注意力進(jìn)行吞咽，在開始吞咽動作時，可輕輕將甲狀軟骨抬起，流涎時無需進(jìn)行擦拭，囑患者于食物一同吞咽。（3）吞咽技巧訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行聲門上吞咽、側(cè)方吞咽以及反復(fù)咳嗽等，以此進(jìn)行聲門閉合功能的訓(xùn)練。（4）針刺治療：選取風(fēng)府、康泉、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、天容、合谷諸穴，行平補(bǔ)平瀉法，每5m in進(jìn)行1次針刺，留針時間為20m in/次，1次/d。（5）冷刺激治療：予以咽部含冰棒等進(jìn)行冷刺激治療。（6）針對患者的具體情況實施心理治療以及健康教育。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入院時以及治療4周以后，實施洼田飲水試驗以評價患者的吞咽功能，以生活質(zhì)量評價量表評價患者的治療后生活質(zhì)量，以巴氏指數(shù)（Barthel）評價患者的日常生活活動能力，并記錄患者的肺部感染發(fā)生情況。

1.4 療效評價指標(biāo) 治愈：患者的吞咽困難癥狀完全消失，經(jīng)飲水試驗檢查顯示為Ⅰ級；有效：患者的吞咽功能障礙顯著改善，經(jīng)飲水試驗檢查顯示為Ⅱ級；無效：吞咽困難癥狀無明顯改善，經(jīng)飲水試驗檢查顯示在Ⅲ級或以上。以治愈和有效總比例作為治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（±s）表示計量資料，以t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治愈率、治療總有效率均明顯高于對照組（P<0.05）,見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組肺部感染發(fā)生率及生活質(zhì)量比較 觀察組的肺部感染發(fā)生率顯著低于對照組，生活質(zhì)量評分以及Barthel指數(shù)顯著高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組肺部感染發(fā)生率及生活質(zhì)量比較

3 討論

DAS是腦卒中患者常見并發(fā)癥，DAS可增加患者的吸入性肺炎發(fā)生率，影響飲食攝取，可致機(jī)體營養(yǎng)不良。如吞咽困難時間延續(xù)較長，可導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂、心理障礙以及心律失常等，嚴(yán)重影響患者的臨床預(yù)后以及生存質(zhì)量，導(dǎo)致患者的致殘率、病康復(fù)時間以及死亡率增加[3]。傳統(tǒng)的藥物治療方式較為單一，在降低患者的殘疾狀況以及改善生活質(zhì)量等方面存在較大的欠缺。相關(guān)研究資料顯示，對DAS患者實施合理有效的綜合性康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患者的吞咽功能，降低肺部感染率以及病死率[1]。

卒中單元是一種新型的卒中康復(fù)訓(xùn)練模式，主要是指提高卒中住院患者的醫(yī)療管理模式以及療效系統(tǒng)，通常需由臨床醫(yī)師、物理治療師、專業(yè)護(hù)士以及語言訓(xùn)練師等組成醫(yī)療團(tuán)隊，為患者提供包括藥物治療、語言訓(xùn)練、肢體康復(fù)、心理康復(fù)以及健康教育等在內(nèi)的綜合治療。目前已有大量的詢證醫(yī)學(xué)研究證實，對腦卒中后患者實施腦卒中單元管理以及治療模式是一種可靠的治療措施，療效確切[2-3]。DAS患者常存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等精神心理障礙，及時有效地予以心理治療以及健康教育，予以安慰、啟發(fā)和開導(dǎo)，有利于患者了解病情，并不斷調(diào)整自己的心態(tài)，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。對患者的咽腭弓前部實施冷刺激治療可提高響應(yīng)區(qū)域的敏感性，提高吞咽反射。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠避免眼部肌群出現(xiàn)廢用性萎縮，促進(jìn)患者生活能力的轉(zhuǎn)歸。吞咽技巧訓(xùn)練可改善咽部肌肉的協(xié)調(diào)性以及靈活性，并增加咽部肌肉的力量；進(jìn)食訓(xùn)練可提高吞咽的安全性，有效防止發(fā)生誤吸。于近咽部取穴施針治療可疏通經(jīng)絡(luò)并改善局部氣血運(yùn)行，有效改善血液循環(huán)，從而促進(jìn)神經(jīng)組織功能早日康復(fù)[3]。

本研究對觀察組患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實施卒中單元康復(fù)治療，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，肺部感染率較對照組明顯降低，而生活質(zhì)量評分以及Barthel指數(shù)均較對照組明顯提高。故認(rèn)為對DAS患者實施卒中單元治療，可促進(jìn)患者的吞咽功能早日康復(fù)，減少肺部感染等并發(fā)癥，并提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉莉莉,蘇吉亮,高榮慧,等.卒中單元模式對糖尿病腦梗死早期療效的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(9):1150-1151.

[2] 魏英玲,田晶,李宇娟,等.腦卒中合并吞咽困難患者日常生活活動能力恢復(fù)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(5):611-612,615.

[3] 王久亮,王麗英,郝利霞,等.卒中單元早期綜合康復(fù)治療腦卒中的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2008,28(24):2459-2460.