76例幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍復發(fā)患者的治療體會

唐軍政

隨著近年來生活節(jié)奏速度的加快，加之超負荷的工作壓力，人們在飲食習慣上發(fā)生很大的變化，導致消化性潰瘍的發(fā)生率逐漸攀升[1]，其中十二指腸球部潰瘍是常見的潰瘍類型之一[2-3]。該病會導致患者在空腹或者夜間時腹部出現(xiàn)疼痛感，不僅影響正常的工作和生活，更會導致生活質(zhì)量的下降。所以及早給予合理、有效、科學的治療方案顯得意義重大。研究發(fā)現(xiàn)[4]，對于十二指腸球部潰瘍患者而言，采取蘭索拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法對于該病均有療效。故筆者為探究兩種治療方案的療效差異，為臨床最優(yōu)化治療積累經(jīng)驗，分析了76例Hp相關性消化性潰瘍復發(fā)患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2009年7月-2013年3月收治的76例H p相關性消化性潰瘍復發(fā)患者，男52例，女24例；年齡22~73歲，平均年齡為（42.7±1.5）歲?；颊呔?jīng)胃鏡檢查、快速尿素酶試驗及14C呼氣試驗，確診為Hp相關性消化性潰瘍A 1期。納入標準：患者不存在其他嚴重心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在惡性腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移擴散者；不存在對該藥物過敏者；在接受治療前2周內(nèi)尚未服用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、膠體鉍劑及抗生素者；不存在復合性潰瘍、幽門管梗阻者；對本研究了解并簽署同意書。利用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各38例。研究組男27例，女11例，平均年齡為（41.9±1.4）歲，單個潰瘍?yōu)?0例，兩個潰瘍?yōu)?8例，潰瘍大小為（0.71×0.91）cm；對照組男25例，女13例，平均年齡為（43.5±1.6）歲，單個潰瘍?yōu)?8例，兩個潰瘍?yōu)?0例，潰瘍大小為（0.72×0.92）cm。兩組在性別、年齡、潰瘍個數(shù)、潰瘍大小方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 研究組給予奧美拉唑三聯(lián)療法，其用藥方案為奧美拉唑（由重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H 20013002）20m g/次、克拉霉素（由浙江震元制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H 20058305）500m g/次、阿莫西林（由山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H 19993034）1 g/次，2次/d，持續(xù)用藥7 d后；再給予奧美拉唑20m g/次，1次/d，持續(xù)用藥7 d。對照組給予蘭索拉唑三聯(lián)療法，其用藥方案為蘭索拉唑（由揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H 20054142）20m g/次、克拉霉素500m g/次、阿莫西林1 g/次，2次/d，持續(xù)用藥7 d后；再給予蘭索拉唑20mg/次，1次/d，持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察項目 待兩組患者在三聯(lián)療法用藥后第4周末，給予電子胃鏡檢查（型號為OLYMPUS-CV-70），觀察潰瘍愈合情況。同時行活檢快速尿素酶檢查及14C呼氣試驗，了解Hp根治情況。

1.4 療效評價 （1）潰瘍愈合：潰瘍根據(jù)修復情況一共分為6個級別，用A 1和A 2表示潰瘍活動期，H 1和H 2表示愈合期，S 1和S 2表示瘢痕期。潰瘍愈合若達到Sakito-Miwa分類中的S 1期或者S 2期表明潰瘍已經(jīng)愈合。其中S 1期為紅色瘢痕期，電子胃鏡觀察下發(fā)現(xiàn)缺損黏膜被上皮組織完全覆蓋，顏色為紅色，潰瘍面消失。S 2期為白色瘢痕期，電子胃鏡觀察下發(fā)現(xiàn)上皮組織的顏色由先前的紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨?，潰瘍面消失。愈合率的計算公式如下：（S 1期+S 2期）例數(shù)/本組調(diào)研例數(shù)×100%。（2）H p根除：利用電子胃鏡復查并取少量黏膜組織活檢，行快速尿素酶試驗，若結(jié)果顯示陰性，再行14C呼氣試驗仍為陰性，表明Hp完全根除。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍愈合情況對比 研究組愈合率為84.2%，對照組為73.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者潰瘍愈合情況比較（例）

2.2 兩組患者H p根除率比較 研究組H p根除率為89.5%，對照組為84.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者Hp根除率比較（例）

3 討論

十二指腸球部潰瘍是由于侵襲力較大而機體防御機制失調(diào)所致，主要體現(xiàn)為胃酸、胃蛋白酶分泌較多導致黏膜出現(xiàn)局部缺損，引起消化性潰瘍。據(jù)有關文獻報道[5]，90%十二指腸球部潰瘍患者存在Hp感染，而Hp感染會使?jié)兲幱诨钴S期，若不采取Hp根治治療方案，僅通過對癥處理，對于消化性潰瘍的治療效果往往不佳。所以針對十二指腸球部潰瘍，Hp三聯(lián)根治療法目前深受國內(nèi)外有關專家學者的青睞。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的幽門螺旋桿菌根除率高于對照組，但兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明奧美拉唑三聯(lián)療法在抗幽門螺旋桿菌方面的療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。因為奧美拉唑是苯丙咪唑化合物，屬于質(zhì)子泵抑制劑，其藥理機制是作用于胃部壁細胞的質(zhì)子泵，進而有效地抑制胃酸分泌，提高胃部pH。當pH>4時，可有效提高阿莫西林和克拉霉素的藥物生物學效應，進而提高抗菌藥物的殺菌活性[6]；而當pH>6時，兩種藥物均可促進血小板聚集，起到止血的效果。另外，研究結(jié)果亦顯示，研究組潰瘍愈合率為84.2%，高于對照組的73.7%（P<0.05）。因為蘭索拉唑和奧美拉唑在機體的清除率相差較大，奧美拉唑在肝臟中的清除率較低，可維持較高的血藥濃度，對于胃酸的控制起著較佳的效果，進而可促進潰瘍的愈合，可較早緩解腹部疼痛[7]。本組中該結(jié)果也進一步說明奧美拉唑藥效更加持久，抑酸效果更好。

綜上所述，對于十二指腸球部潰瘍患者而言，應用蘭索拉唑三聯(lián)根治療法與奧美拉唑三聯(lián)療法在幽門螺旋桿菌控制方面療效相當，而后者可明顯提高患者愈合率，有效緩解腹痛，取得較為滿意效果。

[1] 任權，黃旻，賀莉，等.埃索美拉唑治療難治性十二指腸球部潰瘍的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2009，29（4）：307-308.

[2] 曾利軍.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍效果觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19（26）：77-78.

[3] 王柏，陳南燕.奧美拉唑四聯(lián)療法合理飲食治療十二指腸球部潰瘍臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（14）：67-68.

[4] 張軍，張振玉，陳震球，等.以埃索美拉唑為基礎的三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍的療效分析[J].臨床消化病雜志，2009，21(3):183-184.

[5] 陶立生，許亞平，姚俊，等.埃索美拉唑治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011，11(18):3494-3495.

[6] 李伙桂.雷貝拉唑與埃索美拉唑治療十二指腸球部潰瘍的效果研究[J].河北醫(yī)學，2011，17(9):1156-1157.

[7] 劉燕.埃索美拉唑與奧美拉唑治療十二指腸球部潰瘍的療效對比[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2011，43(9):1114-1115.