中國(guó)艾滋病防治事業(yè)的價(jià)值理念＊
2014-03-12 15:19:26潘綏銘侯榮庭
關(guān)鍵詞：艾滋病
潘綏銘， 侯榮庭
（1.中國(guó)人民大學(xué) 社會(huì)學(xué)理論與方法研究中心，北京100872；2.中國(guó)人民大學(xué) 社會(huì)與人口學(xué)院，北京100872）
中國(guó)艾滋病防治事業(yè)的進(jìn)程已近30年，人文社會(huì)科學(xué)的研究早已加入其中而且碩果累累，但基本上都是針對(duì)具體問(wèn)題的研究，不多見(jiàn)的全景式研究也往往局限于這個(gè)事業(yè)本身①例如夏國(guó)美：《中國(guó)艾滋病社會(huì)政策的推進(jìn)與改革》，《探索與爭(zhēng)鳴》2006年第11期、張劍源：《移植法律的“病癥”與“診斷”——以中國(guó)艾滋病法律政策為考察對(duì)象》，《思想戰(zhàn)線》2010年第4期、朱海林等著：《艾滋病防控面臨的道德沖突及協(xié)調(diào)》，北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2013年，等等。，缺乏對(duì)其社會(huì)歷史來(lái)源以及所發(fā)揮的社會(huì)作用的考察。
本文把艾滋病防治事業(yè)作為一個(gè)整體，放在中國(guó)社會(huì)總體發(fā)展進(jìn)程的框架之內(nèi)，希望揭示出，作為眾多具體工作之靈魂的價(jià)值理念，究竟經(jīng)歷了什么樣的變遷，其背后的運(yùn)行機(jī)制是什么，對(duì)于中國(guó)的當(dāng)代歷史發(fā)揮了何種作用，具有哪些啟發(fā)式和前瞻性的意義。②筆者曾于2006年在《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》發(fā)表了《中國(guó)艾滋病“問(wèn)題”解析》一文，討論了艾滋病被構(gòu)建為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題的機(jī)制。本文則是前文的延續(xù)與發(fā)展。
一、政治理念：從“御敵”到“負(fù)責(zé)”再到“維權(quán)”
在中國(guó)發(fā)現(xiàn)艾滋病之初，曾經(jīng)有一股社會(huì)思潮認(rèn)為艾滋病其實(shí)就是“愛(ài)資病”，是西方生活方式入侵中國(guó)的表現(xiàn)和產(chǎn)物之一，提倡“御敵于國(guó)門之外”。［1］但是這種以往階級(jí)斗爭(zhēng)思想的無(wú)意識(shí)殘留只是曇花一現(xiàn)，在20世紀(jì)90年代后期就被迅速扭轉(zhuǎn)。［2］其中最重要的推動(dòng)力既不是來(lái)自科學(xué)知識(shí)的普及，也不是來(lái)自政府和社會(huì)的自覺(jué)糾正，而是來(lái)自三種貌似無(wú)關(guān)的社會(huì)變遷。
第一個(gè)變遷是，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)開(kāi)始起飛，尤其是加入世界貿(mào)易組織，中國(guó)政府對(duì)于全球化的認(rèn)識(shí)在悄然改變，從最初僅僅是“對(duì)外開(kāi)放”的簡(jiǎn)單看法，日益發(fā)展為相互依存共同發(fā)展的“地球村”概念，開(kāi)始了“第二階段的開(kāi)放”。因此我們就能夠理解，中國(guó)艾滋病防治事業(yè)之所以能夠在20世紀(jì)的最后幾天出現(xiàn)重大轉(zhuǎn)折，徹底拋棄了“御敵論”，其主要推動(dòng)力不僅是來(lái)自國(guó)際社會(huì)，而且不是來(lái)自專職部門的世界衛(wèi)生組織，而是來(lái)自作為主權(quán)國(guó)家正式組織的世界銀行。③1999年12月，世界銀行行長(zhǎng)詹姆斯·D·沃爾芬森專門致信國(guó)家主席江澤民，指出艾滋病不僅僅是一個(gè)衛(wèi)生問(wèn)題，還會(huì)給整個(gè)公共財(cái)政系統(tǒng)帶來(lái)巨大的壓力，并表明與中國(guó)政府進(jìn)行合作，將控制艾滋病的任務(wù)置于中國(guó)政策日程上的意愿。江澤民在回信中也指出了艾滋病的蔓延對(duì)家庭、社區(qū)和整個(gè)社會(huì)具有不容低估的影響。轉(zhuǎn)引自張有春、王若濤：《艾滋病問(wèn)題與政策環(huán)境》，《艾滋病防治：人文－社會(huì)科學(xué)研究》，清華大學(xué)AIDS與SARS國(guó)際論壇論文集，2004年。尤其是從此以后，中國(guó)政府對(duì)于艾滋病防治的國(guó)際機(jī)構(gòu)（包括非政府組織）在中國(guó)全面開(kāi)展工作完全敞開(kāi)了大門。［3］
與此同時(shí)，第二個(gè)變遷也出現(xiàn)了。中國(guó)人的日常生活出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，不僅表現(xiàn)為物質(zhì)生活水平的大幅提高，更出現(xiàn)了廣義上的消費(fèi)時(shí)代的主要特征。這促使社會(huì)心態(tài)更加傾向于世俗化，在很大程度上消解了以往的絕大多數(shù)政治話語(yǔ)，尤其是“文革”那種階級(jí)斗爭(zhēng)的表述體系。因此“御敵論”不僅沒(méi)有實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)，反而引發(fā)了普遍的反感與不屑，也就隨之失去了立足之地，為此后艾滋病防治的正確認(rèn)識(shí)提供了基礎(chǔ)，開(kāi)辟了道路。
第三個(gè)變遷是，20世紀(jì)的最后年代中，中國(guó)的性文化出現(xiàn)了革命式的劇變，各種非傳統(tǒng)的性關(guān)系與性行為的客觀數(shù)量雖然不一定猛增，但是在民間輿論中卻日益廣為人知，甚至習(xí)以為常。［4］在當(dāng)時(shí)艾滋病處于低流行狀態(tài)的時(shí)代背景中，在普通人對(duì)“性”的變化越來(lái)越見(jiàn)怪不怪的社會(huì)心理氛圍中，“御敵論”就淪為“狼來(lái)了”般的無(wú)效恐嚇，進(jìn)而摧毀了它自己的根基。
在此后的21世紀(jì)，中國(guó)政府陸續(xù)出臺(tái)了一系列重大的艾滋病政策，表現(xiàn)出極大的政治主動(dòng)性，其中最重要的是2004年對(duì)于艾滋病感染者和病人的“四免一關(guān)懷”政策和2006年國(guó)務(wù)院的《艾滋病防治條例》。與其同時(shí)，黨和國(guó)家最高領(lǐng)導(dǎo)人連續(xù)多年在世界艾滋病日接見(jiàn)艾滋病感染者和病人，發(fā)揮了不可替代的政治影響力。尤其是中共中央黨校和各級(jí)黨校都陸續(xù)開(kāi)展了艾滋病政策培訓(xùn)，［5］不僅把艾滋病防治上升為一項(xiàng)政治任務(wù)，而且其執(zhí)行者也變成了最高級(jí)別的黨的領(lǐng)導(dǎo)層。應(yīng)該說(shuō)，如此高度的政治重視，別說(shuō)對(duì)于其他任何一種疾病都是不可能的，即使是對(duì)于其他領(lǐng)域中的社會(huì)事務(wù)也是不多見(jiàn)的。
縱觀這些重大舉措可以確認(rèn)，中國(guó)政府已經(jīng)把艾滋病問(wèn)題上升到“也是中國(guó)對(duì)國(guó)際社會(huì)和人類生存發(fā)展高度負(fù)責(zé)的具體體現(xiàn)”的最高政治高度①衛(wèi)生部：《關(guān)于認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹胡錦濤總書記、溫家寶總理重要指示精神進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》，2004年12月6日。。這種變化主要來(lái)自三個(gè)方面的推動(dòng)。首先是來(lái)源于聯(lián)合國(guó)把艾滋病列為人類發(fā)展千年目標(biāo)的第四項(xiàng)，而中國(guó)政府在進(jìn)入21世紀(jì)之后更加希望在國(guó)際事務(wù)中擔(dān)當(dāng)起負(fù)責(zé)任的大國(guó)的角色。其次是來(lái)自在國(guó)內(nèi)建設(shè)和諧社會(huì)的強(qiáng)烈政治需求。第三個(gè)推動(dòng)力則是來(lái)自艾滋病防治事業(yè)在自身發(fā)展中，對(duì)于國(guó)家最高層的政治擔(dān)當(dāng)不斷提出更高的要求。
這意味著中國(guó)政府在艾滋病防治這個(gè)問(wèn)題上，越來(lái)越自覺(jué)地承擔(dān)起政治責(zé)任及其一系列派生責(zé)任。與經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中不斷強(qiáng)調(diào)放權(quán)的政府主張相比較，與衛(wèi)生體制改革中同樣的放權(quán)傾向相比較，中國(guó)政府在艾滋病防治領(lǐng)域中這種自覺(jué)承擔(dān)責(zé)任的意圖就顯得更加不同尋常。尤其是中國(guó)政府在負(fù)責(zé)的同時(shí)，并沒(méi)有出現(xiàn)權(quán)力集中的明顯傾向，反而呈現(xiàn)為日益分權(quán)與放權(quán)的趨勢(shì)。［6］這種負(fù)責(zé)而不集權(quán)的模式，為中國(guó)現(xiàn)實(shí)政治提供了一個(gè)非常值得重視的可能的發(fā)展方向。
21世紀(jì)以來(lái)，艾滋病防治領(lǐng)域中的很多研究者和實(shí)際工作者不斷提出“權(quán)利”的問(wèn)題，不僅包括感染者和病人的各項(xiàng)個(gè)人權(quán)利②很早的論述例如楊鴻臺(tái)：《對(duì)于艾滋病患者的權(quán)利義務(wù)的法理思考》，《福建公安高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)》2001年11月第6期。林喆：《論艾滋病人的權(quán)利及其人權(quán)保障》，《金陵法律評(píng)論》2003年春季卷。，也包括各個(gè)有關(guān)群體相關(guān)或連帶的各種權(quán)利③很早的論述例如王延光：《同性戀與艾滋病預(yù)防對(duì)》，《浙江學(xué)刊》，2001年第1期。。這種認(rèn)知和呼聲日積月累，終于在最近這些年形成了強(qiáng)有力的社會(huì)輿論。雖然在官方話語(yǔ)體系中尚無(wú)確切的肯定，但是在各級(jí)各類政府機(jī)構(gòu)和事業(yè)單位的實(shí)際工作中，維護(hù)有關(guān)人員或群體的應(yīng)有權(quán)益卻已經(jīng)蔚然成風(fēng)，而且日益成為艾滋病防治的重要內(nèi)容之一④例如2004年的《勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于落實(shí)艾滋病抗病毒治療政策的通知》；劉繼同：《勇于探索大膽實(shí)踐：河南省艾滋病致孤兒童救助政策的理論創(chuàng)新》，《社會(huì)福利》2005年第10期；孫維權(quán)等8人：《基層人員艾滋病防治政策執(zhí)行情況調(diào)查》，《中國(guó)公共衛(wèi)生》2007年第3期；鐘延旭等6人：《艾滋病高發(fā)地區(qū)政策執(zhí)行情況的調(diào)查分析》，《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》2010年第10期，等等。。這種趨勢(shì)標(biāo)志著第三次性質(zhì)轉(zhuǎn)變已經(jīng)開(kāi)始，就是從不同主體的不同視角提出的多向的“維權(quán)”要求。
迄今為止在可考察的范圍內(nèi)，中國(guó)政府沒(méi)有對(duì)這種發(fā)展趨勢(shì)正式提出非議。這一情況至關(guān)重要，意味著這樣一種發(fā)展可能性是客觀存在的：首先在艾滋病領(lǐng)域中獨(dú)樹(shù)一幟地走向政府進(jìn)一步承擔(dān)起保護(hù)權(quán)利的政治責(zé)任，至少并不否認(rèn)這一責(zé)任，然后推廣應(yīng)用于整個(gè)社會(huì)發(fā)展進(jìn)程。
二、社會(huì)理念：從“部門合作”到“社會(huì)動(dòng)員”再到“社群① “社群”并非嚴(yán)格的學(xué)術(shù)概念，而是特指某個(gè)群體或人群。它來(lái)源于各個(gè)非政府組織的工作實(shí)踐。他們一直用這個(gè)詞匯來(lái)指稱自己所依托所代表的那些人。為主體”
艾滋病從一開(kāi)始就被構(gòu)建為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。雖然“社會(huì)問(wèn)題應(yīng)該由全社會(huì)來(lái)共同解決”這樣一個(gè)基本共識(shí)已經(jīng)傳播多年，但是責(zé)任具體落實(shí)到誰(shuí)的頭上，卻經(jīng)歷了階段式的變化。
從20世紀(jì)90年代初期開(kāi)始，艾滋病防治的“多部門合作”主張就一直被作為政府的主導(dǎo)思想。這在當(dāng)時(shí)被認(rèn)為是靈丹妙藥，實(shí)則不過(guò)是以往計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的“全能政府”的思想殘留，違背了當(dāng)時(shí)已經(jīng)開(kāi)始的社會(huì)管理分工化與專業(yè)化的潮流，反而造成了多部門之間“既然不能合，也就無(wú)法作”的尷尬局面。［7］尤其是這種主張主要停留在公權(quán)力的層面上，客觀上嚴(yán)重束縛了其他社會(huì)力量的參與。
時(shí)至21世紀(jì)，各種非政府組織如雨后春筍般涌現(xiàn)出來(lái)，在艾滋病防治的實(shí)際工作中取得日漸顯著的成效，［8］尤以“男男性接觸者”組織最為彰顯。［9］更進(jìn)一步，各個(gè)組織日益形成民間網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)始作為一種社會(huì)力量而發(fā)揮作用。［10］這一發(fā)展與中國(guó)政府開(kāi)始“購(gòu)買社會(huì)服務(wù)”的思路轉(zhuǎn)變不謀而合，［11］從而推動(dòng)了國(guó)家的艾滋病防治理念開(kāi)始轉(zhuǎn)向“社會(huì)動(dòng)員”，開(kāi)始直接撥款支持各類有關(guān)的群眾組織。［12］
這一轉(zhuǎn)變非同小可。它已經(jīng)超越了改革開(kāi)放初期那種“放權(quán)與收權(quán)之爭(zhēng)”，開(kāi)始從“加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)”的單一思路走向?qū)嵤┫到y(tǒng)工程的意向。它背后的治國(guó)理念則包括四個(gè)基本點(diǎn)：承認(rèn)在政府之外還存在著相對(duì)獨(dú)立自主的社會(huì)及其各種代表力量；希望在可控條件下發(fā)揮其作用；為此不惜做出某些可接受的退讓；但是絕對(duì)不允許挑戰(zhàn)政府的權(quán)威。這種類似“社會(huì)治理”的新理念的實(shí)施，雖然不能斷定是最先出現(xiàn)在艾滋病防治領(lǐng)域中，但是在這一領(lǐng)域中卻表現(xiàn)得最為充分，甚至可以稱為一枝獨(dú)秀。最近這些年來(lái)艾滋病防治政策的不斷前進(jìn)，很大程度上與于非政府組織的積極參與有關(guān)。［13］
如果說(shuō)社會(huì)動(dòng)員的理念主要是政府開(kāi)始強(qiáng)調(diào)以社群為基礎(chǔ)為依托，那么隨后的發(fā)展則是一些非政府組織提出的“以社群為主體”的主張開(kāi)始得以相當(dāng)廣泛地傳播。②這方面的文獻(xiàn)主要見(jiàn)諸于許多非政府組織的電子出版物，例如童戈：《中國(guó)MSM社群艾滋病預(yù)防工作回顧》，http：／／tongge2005.blog.sohu.com／146992959.html，2010年3月26日，等等。它的主要內(nèi)容也包括四點(diǎn)，而且?guī)缀跖c政府的社會(huì)治理新理念一一對(duì)應(yīng)。
首先它強(qiáng)調(diào)，相對(duì)獨(dú)立的社群才是艾滋病防治的主體，政府反而應(yīng)該成為支持者甚至僅僅是服務(wù)者。其次，社群主體所發(fā)揮的作用才是最重要的和決定性的推動(dòng)力。第三，政府的作用不僅僅是吸納社群，更需要給它們充分地賦權(quán)。第四，社群主體與政府權(quán)威完全可以互助雙贏。
迄今為止，中國(guó)政府至少在艾滋病防治這個(gè)領(lǐng)域中，并沒(méi)有直接地否定“社群主體”的新思維，其思想庫(kù)不僅肯定了它所帶來(lái)的顯著成效，而且建議作為可持續(xù)發(fā)展的政策③“中國(guó)艾滋病防治相關(guān)政策分析”課題組：《戰(zhàn)略預(yù)防、融入體制、深耕社群——中國(guó)艾滋病防治可持續(xù)發(fā)展政策》，《東岳論叢》2010年第4期。。雖然從學(xué)理上來(lái)說(shuō)，社會(huì)治理與社群主體這兩種思維路線之間確實(shí)可能存在某些張力，在實(shí)踐中也確實(shí)發(fā)生過(guò)社群的抗?fàn)?；?4］但是在雙贏思潮日益普及的今日，雙方在實(shí)踐中不斷協(xié)調(diào)與磨合的發(fā)展可能性顯然更大一些。［15］這一過(guò)程所形成的新的合力勢(shì)必把中國(guó)艾滋病防治事業(yè)推向更加美好的新階段，進(jìn)而產(chǎn)生引領(lǐng)社會(huì)其他方面發(fā)展方向的可能性。
三、文化理念：從“高危人群”到“去污名化”再到“個(gè)人權(quán)利伸張”
在初期，艾滋病防治的宣傳教育曾經(jīng)圍繞著“高危人群”這一概念旋轉(zhuǎn)甚至糾纏，一度出現(xiàn)過(guò)走向人人自危局面的趨勢(shì)。這種思維路線把公共衛(wèi)生具體工作中對(duì)于行為的劃分標(biāo)準(zhǔn)和操作方法，［16］故意地?cái)U(kuò)大為社會(huì)分層意義上對(duì)于個(gè)人和群體的歸類和定性，客觀上為艾滋病歧視的泛濫成災(zāi)提供了理論依據(jù)。這已經(jīng)不再僅僅是“御敵論”了，而是進(jìn)一步惡化為“尋敵論”甚至是“造敵論”，構(gòu)成了初期艾滋病防治不力的主要原因之一①很早就提及這一點(diǎn)的例如肖水源：《2000HIV感染與艾滋病的社會(huì)文化維度》，《湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》（社會(huì)科學(xué)版），2000年第1期。。
隨著本文前述的兩方面發(fā)展，實(shí)際工作者、研究者和社會(huì)大眾都日益發(fā)現(xiàn)了這種謬誤的嚴(yán)重危害，開(kāi)始群起反擊，直接推動(dòng)了21世紀(jì)開(kāi)始的“去污名化”的社會(huì)思潮與實(shí)際行動(dòng)。
除了在艾滋病防治領(lǐng)域中的豐功偉績(jī)之外，去污名化的社會(huì)潮流對(duì)于中國(guó)整體發(fā)展也展現(xiàn)出巨大的推動(dòng)作用。它在不斷地向中國(guó)人民普及4個(gè)層層深入的嶄新理念。首先，污名既不是古已有之也不是天然存在，而是某些社會(huì)勢(shì)力為了實(shí)現(xiàn)某種價(jià)值目標(biāo)而主動(dòng)構(gòu)建出來(lái)的。其次，污名其實(shí)并不是僅僅針對(duì)某些人的真實(shí)行為，而是直接打壓某些被討厭的個(gè)體或群體的全部人格與社會(huì)地位。第三，如果任由污名化肆虐，就等于放縱某些社會(huì)勢(shì)力搶奪無(wú)限制的權(quán)力，最終加害于任何人和每個(gè)人。第四，去污名化是一個(gè)民族的整體文明程度的大幅提高，是現(xiàn)代社會(huì)人際關(guān)系基本準(zhǔn)則的建設(shè)過(guò)程。
在去污名化的具體過(guò)程中，本文前述的各方面變化都發(fā)揮了各自不可磨滅的巨大作用，但是最根本的推動(dòng)力還是來(lái)自21世紀(jì)以來(lái)中國(guó)人日常生活中所日益顯現(xiàn)的價(jià)值觀與個(gè)人選擇的多元化與多樣化的發(fā)展趨勢(shì)。中國(guó)人在私領(lǐng)域中獲得了史無(wú)前例的個(gè)人自由的機(jī)會(huì)與可行性，正在形成彌散與炫彩的社會(huì)生活格局，［17］日益腐蝕掉任何一種污名化的存在基礎(chǔ)。
雖然存在著種種不適應(yīng)甚至是恐慌，但是在社會(huì)現(xiàn)實(shí)中，中國(guó)人的主流并沒(méi)有明顯地反對(duì)這種實(shí)際生活的多樣化，中國(guó)政府和意識(shí)形態(tài)主導(dǎo)力量對(duì)此也并沒(méi)有明確表態(tài)。這就使得個(gè)人權(quán)利的理念，至少是日常生活中的個(gè)人權(quán)利，出現(xiàn)了相應(yīng)的生存空間與發(fā)展機(jī)會(huì)。這在艾滋病防治領(lǐng)域中更是一馬當(dāng)先，聚焦于爭(zhēng)取各種“性少數(shù)”的平等權(quán)利的社會(huì)活動(dòng)。
這或者是網(wǎng)開(kāi)一面，或者是異軍突起；將來(lái)也許會(huì)成為眾矢之的，也許會(huì)蓬勃發(fā)展，也許會(huì)自生自滅。但無(wú)可否認(rèn)的卻是：中國(guó)傳統(tǒng)文化一直缺乏的、至今仍然不被納入主流意識(shí)形態(tài)的個(gè)人權(quán)利的社會(huì)概念與價(jià)值理念，完全有可能從艾滋病防治這個(gè)突破口長(zhǎng)驅(qū)直入，一往無(wú)前，乃至擴(kuò)展到社會(huì)全面發(fā)展之中。
四、生活理念：從“潔身自好”到“參與社會(huì)”再到“公民責(zé)任”
自從艾滋病防治事業(yè)在中國(guó)開(kāi)始推行，它就一直與幾乎每一個(gè)中國(guó)人的日常生活息息相關(guān)。早期的時(shí)候，由于艾滋病被宣傳為100%致死而且似乎立馬就死，搞得中國(guó)民間一度風(fēng)聲鶴唳。結(jié)果，早期的艾滋病防治宣傳，無(wú)論自己如何科學(xué)準(zhǔn)確，最終還是被某些社會(huì)勢(shì)力扭曲為單一宣揚(yáng)“潔身自好”。
這種理念貌似有理有據(jù)，曾經(jīng)一度忽悠了包括科學(xué)家在內(nèi)的一代中國(guó)人，而且直到今天也僅僅受到不可能實(shí)現(xiàn)的批評(píng)。可是實(shí)際上，這種理念有3個(gè)致命缺陷。首先，它宣揚(yáng)了“不做虧心事，不怕鬼叫門”的潛臺(tái)詞，等于把感染者和風(fēng)險(xiǎn)行為者都斥為“因果報(bào)應(yīng)”的“罪有應(yīng)得”，為社會(huì)歧視開(kāi)了綠燈。其次它潛含著“各人自掃門前雪，莫管他人瓦上霜”的消極自保的處世態(tài)度，不利于民間互助。第三它否認(rèn)了即使自己潔身自好也仍然存在被傳染的可能性，使得“老實(shí)人”更加容易忽視艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。
雖然一直有人對(duì)潔身自好理念篤信不疑，但時(shí)至21世紀(jì)，在本文前述各方面變化的推動(dòng)下，越來(lái)越多的個(gè)人、群體、非政府組織和社會(huì)團(tuán)體開(kāi)始更加積極地參與到艾滋病防治的各種工作中來(lái)?！皡⑴c”成為最強(qiáng)音。尤其是這種參與從最初單純的宣傳教育擴(kuò)展到針對(duì)各種群體的各種形式的關(guān)愛(ài)和支持，例如針對(duì)艾滋孤兒、感染者、吸毒者、性工作者、同性戀者等。在很多地方，這在規(guī)模、普及度和貼切程度上，都超過(guò)了其他方面的社會(huì)救助活動(dòng)。［18］
在這一過(guò)程中，感染者和所謂“高危人群”自己的各種草根組織成為冉冉升起的新星。他們與其他社會(huì)組織的最大不同，并不僅僅在于更加貼近社群主體，更在于他們自覺(jué)地把“政策倡導(dǎo)”作為自己的重要任務(wù)之一。這本來(lái)是專指公共衛(wèi)生的具體操作者對(duì)于上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的各種建議，［19］但是在國(guó)際力量的幫助之下①《中英艾滋病防治合作項(xiàng)目簡(jiǎn)介》，2000年。，國(guó)內(nèi)非政府組織尤其是草根組織陸續(xù)明確地把自己作為行為主體，把工作對(duì)象擴(kuò)大到國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)層與全社會(huì)。雖然他們還在蹣跚學(xué)步，雖然還要經(jīng)歷“鐵杵磨成針”的過(guò)程，但是就在不久以前還被僅僅視為“傳染源”的他們，現(xiàn)在居然可以作為主體去參與各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的決策過(guò)程，至少也是有機(jī)會(huì)下情上傳，這不僅是他們的成長(zhǎng)與自豪，更是整體社會(huì)轉(zhuǎn)型的標(biāo)志性之一。尤其是，體制內(nèi)的力量并沒(méi)有斷然拒絕他們，反而采納了其中相當(dāng)多的政策建議。［20］這在其他社會(huì)領(lǐng)域中相當(dāng)罕見(jiàn)。
到最近這些年，在不斷參與的過(guò)程中，有關(guān)人士逐漸開(kāi)始形成進(jìn)一步的共識(shí)，那就是：參與不僅僅是一種社會(huì)活動(dòng)，更是勇于和善于主動(dòng)承擔(dān)起自己所肩負(fù)的公民責(zé)任。這個(gè)新共識(shí)的要點(diǎn)有三個(gè)。其一，每個(gè)公民，即使是感染者，除了爭(zhēng)取自己應(yīng)得的權(quán)益之外，也對(duì)整個(gè)社會(huì)具有不可推卸的責(zé)任。其二，這種公民責(zé)任并不構(gòu)成對(duì)于任何其他人的權(quán)力，也不構(gòu)成對(duì)政府主導(dǎo)的忽視，而更主要的是自己的公德心和公民人格的升華。其三，公民責(zé)任并不是守成，更多的是推動(dòng)社會(huì)發(fā)展。
正是在這一共識(shí)的推動(dòng)下，近年來(lái)各種社會(huì)力量有組織地參與艾滋病防治事業(yè)的力度、廣度和深度呈現(xiàn)為幾何級(jí)的增加，與政府主導(dǎo)共同形成了對(duì)于艾滋病“問(wèn)題”的雙向建構(gòu)。［21］
這樣的公民行為和社會(huì)參與，不僅給艾滋病防治帶來(lái)了福音，而且對(duì)于中國(guó)整體社會(huì)發(fā)展的意義絕不應(yīng)該被低估。它預(yù)示著中國(guó)真正意義上的“社會(huì)”正在逐漸復(fù)歸，真正意義上的“發(fā)展”也就更加有希望。
五、核心理念：從“救亡”到“健康”再到“幸?！?/h2>
上述4個(gè)方面的變化都指向同一個(gè)聚焦點(diǎn)，那就是它們存在一個(gè)核心理念，而且同樣經(jīng)歷了歷史的提升。
在艾滋病出現(xiàn)之初，中國(guó)基本上是遵循著“救亡”的思路開(kāi)展工作的。不僅國(guó)家的正式態(tài)度是“艾滋病防治關(guān)系經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定、國(guó)家安全和民族興衰”②《國(guó)務(wù)院關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》（國(guó)發(fā)［2004］7號(hào)），2004年3月16日。，是“關(guān)系民族素質(zhì)和國(guó)家興亡的大事”③衛(wèi)生部：《關(guān)于認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹胡錦濤總書記、溫家寶總理重要指示精神進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》，2004年12月6日；而且在大眾傳播中，聳人聽(tīng)聞的登高一呼更是漫山遍野，幾乎每個(gè)相關(guān)的人都朝著夸大危害的道路上狂奔不已。
這種局面，雖然存在著最初的認(rèn)知不夠清楚的因素，但是發(fā)揮了更主要作用的，恐怕還是自從“五四”以來(lái)就一直滲透在中國(guó)知識(shí)階層（含科技專家）血液里的那種以“救亡圖存”為己任、為神圣理想、為道德制高點(diǎn)的“20世紀(jì)傳統(tǒng)”。它本身并沒(méi)有錯(cuò)，但是卻非常容易在客觀上忽視甚至打壓了知識(shí)分子對(duì)于社會(huì)的獨(dú)特價(jià)值：理性思考。
這種局面的形成也是因?yàn)?0世紀(jì)的最后10年，正好處于知識(shí)階層與政治體制互動(dòng)的一個(gè)特殊歷史時(shí)期。以科技專家為代表的專業(yè)人員不僅執(zhí)掌了包括經(jīng)濟(jì)在內(nèi)的社會(huì)基本面的話語(yǔ)權(quán)，而且出現(xiàn)了“越界”的苗頭，開(kāi)始對(duì)于各種社會(huì)問(wèn)題直抒胸臆甚至任意發(fā)揮。此時(shí)的領(lǐng)導(dǎo)層也正處于逐步理解社會(huì)復(fù)雜性的過(guò)程之中，雙方一拍即合，共同生產(chǎn)出一種亡國(guó)滅種般的艾滋病恐慌。
好在歷史是老實(shí)的。雖然中國(guó)的艾滋病防治遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的水平，雖然傳播確實(shí)還在擴(kuò)大，但是前此被言之鑿鑿的那種末日景象卻遲遲沒(méi)有出現(xiàn)。再加上本文前述各種變化的推動(dòng)，到21世紀(jì)時(shí)，“救亡”的理念開(kāi)始漸行漸遠(yuǎn)，而且一片云也沒(méi)帶走。
接下來(lái)，艾滋病防治事業(yè)所面臨的基本問(wèn)題，已經(jīng)不再僅僅是如何去做，而是為什么要去做；不再僅僅是資源爭(zhēng)取，而是靈魂再生。那么應(yīng)該拿什么理念來(lái)作為凝聚核心和指導(dǎo)原則呢？恰逢此時(shí)，以中英項(xiàng)目為契機(jī)，人文社會(huì)科學(xué)家們逐步參與進(jìn)來(lái)了。李楯教授勇為先者，開(kāi)始在高層宣講“艾滋病防治是為了實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康權(quán)”的主張，把問(wèn)題上升到人權(quán)的高度①李楯教授雖然不見(jiàn)得是第一個(gè)提出艾滋病人權(quán)的人，但是他身為國(guó)家級(jí)的顧問(wèn)卻得以“喋喋不休地”把聲音傳達(dá)到政府高層，實(shí)在是功莫大焉。參見(jiàn)李楯：《艾滋病與人權(quán)：發(fā)展中的問(wèn)題與轉(zhuǎn)型中的中國(guó)》，“中國(guó)與歐盟人權(quán)對(duì)話”會(huì)議上的發(fā)言，2004年，海牙。李楯著：《艾滋病與人權(quán)——生存、醫(yī)療保障與尊嚴(yán)及公眾參與》，北京：法律出版社，2012年。。此后，雖然仍然有許多人認(rèn)為這超出公共衛(wèi)生的管轄范圍太多，因而缺乏可操作性，雖然從主張到落實(shí)確實(shí)是萬(wàn)里長(zhǎng)征，但是健康和健康權(quán)的理念在不斷加速度地傳播開(kāi)來(lái)，獲得了越來(lái)越廣泛的認(rèn)同。［22］
這是因?yàn)槿宋纳鐣?huì)科學(xué)家足以更加敏銳地和深刻地認(rèn)知中國(guó)社會(huì)的脈動(dòng)。21世紀(jì)以來(lái)，在個(gè)人衛(wèi)生條件極大改善、醫(yī)藥科技迅猛發(fā)展和日常生活水平不斷提高的中國(guó)社會(huì)里，以往那種“千萬(wàn)別被傳染上什么病”的焦慮正在日益減少，新的“有錢難買健康”的意識(shí)卻如日中天。在老百姓的日常生活中，“預(yù)防”開(kāi)始讓位于“保養(yǎng)”，“沒(méi)病”開(kāi)始被“健康”所替代，就連“看病”也被解釋為“不如鍛煉”。人文社會(huì)科學(xué)家正是以這樣的社會(huì)變化為依據(jù)，不僅順理成章應(yīng)運(yùn)而生地抽象出“健康”這個(gè)關(guān)鍵詞，并且可以直指時(shí)代焦點(diǎn)和每個(gè)人的心窩，具有最大的感召力和凝聚力。
中國(guó)政府迅速地接納了健康的主張，不僅作為艾滋病防治的核心理念，而且自覺(jué)地把它擴(kuò)大到最廣泛的社會(huì)領(lǐng)域。最新的證據(jù)就是國(guó)家頒布了發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的行政法規(guī)②2013年10月14日國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》。。
但是形勢(shì)的發(fā)展往往永不嫌快。艾滋病防治事業(yè)的核心理念接著馬上開(kāi)始了新征程。最近這些年來(lái)，在世俗生活多樣化的沖擊下，越來(lái)越多的人開(kāi)始尋找自己的精神家園?？墒怯捎谝酝哪切┖甏髷⑹禄旧弦呀?jīng)被消解殆盡，人們只好發(fā)掘某種處于天地之間的、恰當(dāng)和適用的生活目標(biāo)的衡量標(biāo)準(zhǔn)，于是“幸?！边@個(gè)詞匯就迅速地成為一個(gè)概念、一種話語(yǔ)，直至一種新的核心理念。
無(wú)論學(xué)者們?nèi)绾翁接懶腋５膬?nèi)涵與外延，在日常生活中人人都知道，它與以往任何價(jià)值口號(hào)的本質(zhì)區(qū)別在于：它完完全全是獨(dú)立自主地“主體建構(gòu)”出來(lái)的，是在比較中才能夠存在的，更是個(gè)人內(nèi)心感受的結(jié)晶和精神追求的目標(biāo)。尤其是，在平平淡淡的日常生活中，只有追求幸福才足以最廣泛地激發(fā)出人們的最大能動(dòng)性。
國(guó)家高層正處在接納、消化和提煉幸福這個(gè)核心理念的急速過(guò)程中，很可能把它作為“中國(guó)夢(mèng)”與個(gè)人生活相聯(lián)系的主要紐帶。它將更加有利于推進(jìn)艾滋病防治事業(yè)，可以帶來(lái)新的認(rèn)同與新的文化意識(shí)：一切風(fēng)險(xiǎn)行為都不僅僅是可能得病，而是可能徹底摧毀你的幸福。一切公益活動(dòng)也都不僅僅是在宣傳教育，而是在“送?！?。一切感染者和相關(guān)群體的訴求都不是“人心不足”，而是追求幸福的天然沖動(dòng)。國(guó)家的一切優(yōu)惠政策也并不是給感染者特殊待遇，而是在盡心盡責(zé)地幫助所有人都獲得幸福。
當(dāng)然，本文所分析的一切發(fā)展情況都不可能是齊步前進(jìn)，更不可能是線性上升。其中不但穿插著各種社會(huì)力量的分歧甚至是沖突，而且各種思想傾向也是萬(wàn)紫千紅，爭(zhēng)奇斗艷。但是就發(fā)展的主流而言，中國(guó)艾滋病防治事業(yè)的核心理念確實(shí)處于不斷創(chuàng)新的過(guò)程之中。幸福這個(gè)新理念確實(shí)猶如旭日東升，前途無(wú)量，很可能對(duì)整個(gè)中國(guó)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)程發(fā)揮出相當(dāng)程度的引領(lǐng)作用。
如是，那么整個(gè)中國(guó)社會(huì)的進(jìn)步，出現(xiàn)獨(dú)辟蹊徑的可能性就會(huì)極大地增加。
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