辨證應(yīng)用耳穴埋豆法對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的效果觀察

徐海霞，呂德榮，舒嬋娟

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急兒科，安徽 合肥 230061）

辨證應(yīng)用耳穴埋豆法對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的效果觀察

徐海霞，呂德榮，舒嬋娟

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急兒科，安徽 合肥 230061）

目的…觀察辨證應(yīng)用耳穴埋豆法對(duì)減輕原發(fā)性痛經(jīng)常見(jiàn)證型疼痛的效果。方法 對(duì)50例原發(fā)性痛經(jīng)患者在辨證分型后分別給予相應(yīng)耳穴埋豆，評(píng)估患者0.5 h疼痛緩解和周期痛患者再發(fā)的情況。結(jié)果…50例各型原發(fā)性痛經(jīng)患者在0.5 h內(nèi)疼痛緩解明顯者49例，治療后，總有效率98.0%；36例周期痛患者緩解31例，有效率86.1%。結(jié)論 辨證應(yīng)用耳穴埋豆法能有效緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛。

辨證；原發(fā)性痛經(jīng)；耳穴埋豆

痛經(jīng)指女性經(jīng)期前后出現(xiàn)周期性小腹或腰部疼痛，甚者疼痛可放射至腰骶、會(huì)陰，并伴惡心嘔吐、手足厥冷，甚至昏厥。本病是婦科常見(jiàn)疾病，其中以原發(fā)性痛經(jīng)（即痛經(jīng)者生殖系統(tǒng)無(wú)明顯器質(zhì)性病變者）發(fā)病率高，主要群體為青春期少女和未婚或未育的年輕婦女。證型以氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱最常見(jiàn)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用止痛劑等對(duì)癥治療，只能暫時(shí)緩解疼痛。筆者在2012年2月至2013年10月期間應(yīng)用辨證耳穴埋豆和健康教育方法為50例原發(fā)性痛經(jīng)患者緩解疼痛，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

筆者自2012年2月至2013年9月共護(hù)理原發(fā)性痛經(jīng)患者50例，年齡17～25歲，平均年齡22歲，其中氣滯血瘀型（經(jīng)前痛）12例，寒濕凝滯型（經(jīng)期痛）32例，氣血虧虛型（經(jīng)后痛）6例；其中38例痛經(jīng)始自月經(jīng)初潮，即有周期痛，分別為氣滯血瘀型3例，寒濕凝滯型30例，氣血虧虛型5例，18例有家族遺傳病史，月經(jīng)周期均屬正常；痛經(jīng)患者自我疼痛評(píng)分6～9分，平均8分。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估及患者準(zhǔn)備

患者均接受腹部超聲檢查后，無(wú)明顯生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，并排除以下患者：（1）外耳有明顯炎癥或病變，如潰瘍、凍瘡、感染、濕疹等。（2）嚴(yán)重心臟病患者。（3）早期妊娠、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者或精神過(guò)度緊張者[2]。據(jù)患者情況取坐位或臥位，保暖。

1.2.2 耳穴探壓及埋豆

（1）首先，局部用75%乙醇消毒后，用耳穴探棒對(duì)準(zhǔn)穴位按壓，探壓耳穴：神門(mén)、交感、皮質(zhì)下，中病即止或各按壓1 min。（2）繼之，王不留行籽貼片貼壓一側(cè)耳穴：神門(mén)、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、腎、交感。辨證配穴：氣滯血瘀型配肝、脾、心；寒濕凝滯型配肝、腹、皮質(zhì)下；氣血虧虛型，伴有惡心嘔吐配脾、胃、腹；肝腎不足者配肝、腹、脾[3]。每次取6～7個(gè)穴位埋豆，用食指、拇指于耳前后捻壓，首次手法宜強(qiáng)刺激，以熱、酸、麻、脹痛較甚為度，每個(gè)穴位約1 min。以后，手法由輕及重，耳廓發(fā)紅，有酸、麻、沉脹感，強(qiáng)度可適當(dāng)根據(jù)患者的反應(yīng)和耐受力來(lái)調(diào)節(jié)。每日每穴位按摩3～6次，3～5 d為一個(gè)治療周期。（3）周期痛患者，一個(gè)治療周期后更換為對(duì)側(cè)耳廓，并停貼交感穴，持續(xù)交替治療兩個(gè)月經(jīng)周期，登記并隨訪。（4）治療后與相關(guān)健康知識(shí)指導(dǎo)，并發(fā)放耳穴按摩操作常識(shí)及經(jīng)期健康知識(shí)卡；登記及預(yù)約復(fù)診時(shí)間。

1.2.3 疼痛的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)對(duì)急性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)疼痛評(píng)估數(shù)字分級(jí)法( NRS )，0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7 ～ l0為重度疼痛[2]。

1.2.4 效果觀察

觀察并記錄患者疼痛改善的情況。在耳穴埋豆后0.5 h評(píng)價(jià)，根據(jù)規(guī)范化控制疼痛標(biāo)準(zhǔn)，即疼痛程度評(píng)分＜3，為顯效；埋豆治療后疼痛有減輕，但疼痛評(píng)分≥3，且治療前后分差達(dá)≥3，為有效；治療前后疼痛程度無(wú)明顯改變，為無(wú)效。無(wú)效者，接受進(jìn)一步治療。周期痛患者，連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期，觀察月經(jīng)周期及疼痛復(fù)發(fā)的情況。

以上方法均征得患者和陪客的同意；耳穴探壓、埋豆等操作均由3名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員擔(dān)任，按照2006年中華中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)范》的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。

2 結(jié) 果

50例原發(fā)性痛經(jīng)接受耳穴埋豆療效的結(jié)果顯示，顯效41例，有效8例，0.5 h內(nèi)疼痛評(píng)分無(wú)明顯改變僅1例，總有效率為98.0%。38例原發(fā)性周期痛的痛經(jīng)患者中，2例因不能耐受疼痛和聯(lián)系方式有誤而中斷治療（均為寒濕凝滯型），31例緩解，其中氣滯血瘀型3例，寒濕凝滯型26例和氣血虧虛型2例，緩解率分別為100.0%、92.9%和40.0%，總緩解率為86.1%，月經(jīng)周期均正常。

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，青春期少女和未育的年輕婦女非行經(jīng)期間，沖任血?dú)馄胶停词褂胁∫虼嬖?，也不至于引起沖任、胞宮氣血失調(diào)，所以不發(fā)?。欢诮?jīng)期或經(jīng)期前后，由于其腎氣未充，沖任氣血調(diào)和能力較弱，血海由滿(mǎn)盈而泄溢，血?dú)庾兓^大，致病因素可乘時(shí)而作，影響沖任胞宮，導(dǎo)致沖任瘀阻，氣機(jī)不利，胞宮經(jīng)血流通受阻，不通則痛；或平素體質(zhì)虛弱，至經(jīng)期，血海泄溢，體虛更甚，氣血不足，沖任胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛[4]。耳者，宗脈之所聚，人體十二經(jīng)脈均直接或間接上達(dá)于耳，軀體或內(nèi)臟器官發(fā)病時(shí)，往往在耳廓相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感，即耳穴，刺激這些部位可通經(jīng)絡(luò)、活氣血、調(diào)營(yíng)衛(wèi)，從而對(duì)相應(yīng)臟腑起到一定的調(diào)理作用[5]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針刺穴位法，對(duì)痛經(jīng)患者雖很奏效，但受環(huán)境、體位和患者耐受等影響，依從性較低。本研究方法中，神門(mén)穴有鎮(zhèn)靜、安神之功效，為止痛要穴；交感穴具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，能疏經(jīng)理氣、活血止痛、養(yǎng)血安神；皮質(zhì)下穴是調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制的關(guān)鍵穴，對(duì)鎮(zhèn)痛有較好的作用[6]；腎穴主溫補(bǔ)腎陽(yáng)；內(nèi)生殖器穴與內(nèi)分泌等諸穴合用，能調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛閾，調(diào)理沖任之氣，促進(jìn)鎮(zhèn)靜、止痙、止痛的功效。氣滯血瘀型配肝、脾、心穴，以助調(diào)理氣血、疏氣解郁的功效；寒濕凝滯型配肝、腹、皮質(zhì)下穴，以助梳理肝氣、溫養(yǎng)沖任、理氣止痛[5]；氣血虧虛型配脾、胃、腹，以助健脾和胃、補(bǔ)益氣血、溫養(yǎng)沖任[5]。研究觀察中，患者鎮(zhèn)痛總有效率達(dá)98.0%，其中有4位痛經(jīng)伴便秘的患者（氣滯血瘀型3例，氣血虧虛型1例），在堅(jiān)持一個(gè)治療周期后便秘也得到糾正。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，耳廓與神經(jīng)系統(tǒng)同源于外胚層，而許多內(nèi)臟器官與耳之軟骨肌皮同源于中胚層，所以耳廓與神經(jīng)系統(tǒng)及臟腑各組織關(guān)系極為密切。按壓耳穴可產(chǎn)生電生理和電化學(xué)變化，使微血管擴(kuò)張，局部循環(huán)改善，5-羥色胺等致痛物質(zhì)得以轉(zhuǎn)運(yùn)入血，而使局部組織中5-羥色胺水平降低[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原發(fā)性痛經(jīng)以對(duì)癥治療為主，使用的藥物為非甾體抗炎藥和口服避孕藥等，雖然收效快捷，但毒副作用較大且療效難以持久[8]。文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用散結(jié)鎮(zhèn)痛的中成藥，周期長(zhǎng)，總有效率也僅為90.4%[9]，而本方法的鎮(zhèn)痛有效率較其高出7.6%。且本方法與現(xiàn)在倡導(dǎo)規(guī)范化有效緩解疼痛盡可能減少藥物不良反應(yīng)的觀念是一致的[10]。通過(guò)發(fā)放相關(guān)健康教育資料，強(qiáng)化經(jīng)期衛(wèi)生、調(diào)暢情志、防寒保暖等措施的重要性；結(jié)合周期痛患者每次耳穴貼敷時(shí)強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)，借助電話聯(lián)絡(luò)，提高了患者按壓耳穴及預(yù)防措施的依從性，從而鞏固了療效。觀察中，氣滯血瘀型、寒濕凝滯型兩型患者周期痛緩解率分別為100.0%和92.9%；氣血虧虛型緩解率僅為40%，此與樣本量過(guò)少或需要療程不夠是否有關(guān)，還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

4 小 結(jié)

辨證應(yīng)用耳穴埋豆法，為非侵入性操作方法，用于原發(fā)性痛經(jīng)患者的鎮(zhèn)痛，具有有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、易耐受等特點(diǎn)，并結(jié)合適時(shí)實(shí)施健康教育，收效快且持久，是一種較理想的減輕疼痛的方法。

[1] 林萍. 辨證論治青春期原發(fā)性痛經(jīng)的護(hù)理體會(huì)[J]. 湖南中醫(yī)雜志, 2007, 23(4): 82-83．

[2] 蘭景霞. 耳穴埋豆按壓治療產(chǎn)婦會(huì)陰傷口疼痛療效觀察[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 24(4): 454．

[3] 程爵棠. 耳穴埋豆治百病[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2011: 7-47．

[4] 龐蓉. 痛經(jīng)的飲食調(diào)護(hù)[J]. 甘肅中醫(yī), 2008, 21(9): 42．

[5] 石學(xué)敏. 針灸學(xué)[M]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2007: 174, 260-262．

[6] 劉芳, 方宗武. 耳穴埋豆對(duì)肛腸病術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 光明中醫(yī), 2011, 4(26): 763.

[7] 沈通一, 畢聯(lián)陽(yáng), 張靜拮, 等. 耳穴按壓對(duì)術(shù)后切口疼痛的療效及其對(duì)血5-羥色胺的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2000, 8(6): 231-233．

[8] 張磊, 李昭鳳, 高樹(shù)中, 等. 單針十七椎穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者鎮(zhèn)痛效應(yīng)觀察[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 28(6): 585-986．

[9] 董秀華, 尹瑞春, 李敬. 散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)83例臨床觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2010, 16(11): 1322-1323．

[10] 徐建國(guó), 于世英. 麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化臨床應(yīng)用與管理[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007: 10．

（責(zé)任編輯：劉俊華）

Observation on the effects of dialectical applying ear acupuncture point buried beans in alleviating pain in patients with primary dysmenorrheal

XU Haixia, LYU Derong, SHU Chanjuan
(Department of Nursing, The First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine, Hefei 230061, China)

Objective To observe the effects of dialectical applying ear acupuncture point buried beans to reduce the pain in justification of common type of primary dysmenorrheal. Methods Fifty cases of patients with primary dysmenorrhea in after syndrome differentiation were given corresponding ear acupuncture point buried beans. 0.5 h later pain reliefs with patients were assessed and the recurrence of the patients with periodic pain was examined. Results In fifty patients with various types of primary dysmenorrheal, 49 cases eased the pain in half an hour, the total effective rate was 98.0%. In 36 patients with periodic pain, 31 cases relieved, the effective rate was 86.1%. Conclusion The method of dialectical applying ear acupuncture point buried beans can effectively alleviate pain in patients with primary dysmenorrhea.

dialectical; primary dysmenorrhea; ear acupuncture point buried beans

R271.11

A

1674-490X(2014)01-0051-03

2013-12-25

徐海霞（1973—），女，安徽合肥人，主管護(hù)師，主要從事臨床急救護(hù)理和教學(xué)。E-mail: xiaoxu.haixia@163.com