近代中國高等醫(yī)學(xué)教育的歷史變遷與啟示

王廣義

吉林大學(xué)馬克思主義學(xué)院，長春，130012

近代中國，高等醫(yī)學(xué)教育在繼承與發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)教育的同時，也引進(jìn)西方醫(yī)學(xué)教育，中西醫(yī)并存，在學(xué)術(shù)上起到了百家爭鳴的作用，客觀上促進(jìn)了民國西醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展,開啟了中國醫(yī)學(xué)教育近代化歷程。

1 近代高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展歷程

1.1 初始階段

晚清時期(1840-1911年)。1862年，洋務(wù)派將在京師開設(shè)的同文館、太醫(yī)院教習(xí)廳改為醫(yī)學(xué)館，首開學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)經(jīng)驗的先河，同時傳承和發(fā)展了傳統(tǒng)的中醫(yī)教育，為我國近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育學(xué)科分類和課程體系框架的形成奠定了一定基礎(chǔ)[1]。而真正意義上的中國第一所近代新式中醫(yī)學(xué)校是1885年陳虬在浙江瑞安縣創(chuàng)辦的利濟(jì)醫(yī)學(xué)堂。 1866年，美國傳教醫(yī)師嘉約翰在廣州創(chuàng)立中國最早的西醫(yī)教會學(xué)校——博濟(jì)學(xué)堂(今中山醫(yī)科大學(xué)的前身)。在中國，博濟(jì)醫(yī)學(xué)校最早開展了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)的教學(xué)工作[2]。

這時期，在學(xué)制改革中也有關(guān)于醫(yī)學(xué)教育的具體規(guī)定。光緒二十四年(1898年)4月，清政府戊戌變法，創(chuàng)辦京師大學(xué)堂，在專門學(xué)中設(shè)立衛(wèi)生學(xué)(包括醫(yī)學(xué))。7月，光緒帝諭管學(xué)大臣孫家鼐認(rèn)為“醫(yī)學(xué)一門，所關(guān)至重，亟應(yīng)另設(shè)醫(yī)學(xué)堂，考求中西醫(yī)理，令大學(xué)堂兼轄，以期醫(yī)學(xué)精進(jìn)”[3]?？梢?，西醫(yī)在清末終于得到中國最高統(tǒng)治者的正式認(rèn)可。在孫氏籌辦京師大學(xué)堂疏中，分為10科，第10科為醫(yī)學(xué)科，但未實行。光緒二十八年(1902年)張百熙擬《欽定學(xué)堂章程》(壬寅學(xué)制)，規(guī)定大學(xué)分科仿日本體例，共7科，醫(yī)術(shù)列于第7，下分醫(yī)學(xué)及藥學(xué)兩目。但此章程翌年廢止。1903年6月頒布《奏定學(xué)堂章程》(癸卯學(xué)制)，將大學(xué)堂分為8科，第4科為醫(yī)科大學(xué)。分兩門，一為醫(yī)學(xué)，30門；一為藥學(xué)，17門。醫(yī)本科修業(yè)年限為3-4年，預(yù)科3年。

1.2 發(fā)展階段

北洋政府時期(1911-1927年)。這一時期，從1912-1913年壬子癸丑學(xué)制到1922年壬戌學(xué)制，都頒布了相關(guān)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制、章程等，主要借鑒國外尤其是日本學(xué)制，并根據(jù)中國國情加以修訂。從此，我國的醫(yī)學(xué)教育開始納入正式的教育體系。

1912-1913年壬子癸丑學(xué)制規(guī)定在高等教育階段不分級，設(shè)立大學(xué)。大學(xué)實際分為預(yù)科、本科、大學(xué)院3個層次。其中預(yù)科3年；本科3-4年，分為文、理、法、商、醫(yī)、農(nóng)、工7科；本科之后設(shè)大學(xué)院，不定年限。另外，還設(shè)有與大學(xué)平行的專門學(xué)校，包括醫(yī)學(xué)、藥學(xué)。醫(yī)學(xué)51門，藥學(xué)52門。后又頒布了專門學(xué)校規(guī)程，醫(yī)學(xué)48門，藥學(xué)31門。

1922年壬戌學(xué)制把大學(xué)分為4個層次：①大學(xué)?？稍O(shè)單科或多科，取消大學(xué)預(yù)科，學(xué)制4-6年，醫(yī)科規(guī)定至少5年。②?？茖W(xué)校。學(xué)制3年，如超過3年，與大學(xué)待遇同。③大學(xué)、?？茖W(xué)校?？稍O(shè)立專修科，年限不定。④大學(xué)院。招收大學(xué)學(xué)院本科畢業(yè)生，年限不定。

1926年，教育部為了統(tǒng)一全國醫(yī)校課程，更定新制，廢去在大學(xué)2年的預(yù)科。將原定5年的醫(yī)學(xué)課程改為6年[4]。

1.3 完善階段

南京國民政府時期(1927-1949年)。其標(biāo)志為1929年12月教育部與衛(wèi)生部鑒于“醫(yī)學(xué)教育之重要，久為世人所公認(rèn)。關(guān)系于民族之強(qiáng)弱，國家之盛衰至深且巨”，“特設(shè)醫(yī)學(xué)教育委員會以司其事”[5]。醫(yī)學(xué)教育委員會下設(shè)常務(wù)委員會，分設(shè)助產(chǎn)、護(hù)士、藥學(xué)、牙醫(yī)、中小學(xué)衛(wèi)生、中醫(yī)、編審等教育專門委員會。

隨著衛(wèi)生行政與醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的設(shè)立和健全，教育體制和制度的進(jìn)一步完善，各式新型醫(yī)學(xué)校涌現(xiàn)，培養(yǎng)了大批人才。1928-1947年20年中，僅有高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生9000人。在40年里就培養(yǎng)出20000名正式醫(yī)生，300名牙科醫(yī)生，2000名藥劑師，13000多名護(hù)士和10000多名助產(chǎn)士[6]。

2 近代高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展特征

2.1 多元化

從辦學(xué)主體來看，存在著公立私立并存、中西醫(yī)并立等多種辦學(xué)模式。主要有4種：①教會醫(yī)學(xué)校，如圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院、湘雅醫(yī)學(xué)院等；②國家各級政府辦醫(yī)學(xué)校(含國立和省立)，如國立北京醫(yī)學(xué)專門學(xué)校和上海醫(yī)學(xué)院；③外國人辦的學(xué)校，如北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海同濟(jì)醫(yī)學(xué)院等；④國內(nèi)私立醫(yī)學(xué)院校，如東南醫(yī)學(xué)院、同德醫(yī)學(xué)院等。各種院校中，既有單設(shè)的專門醫(yī)科院校，也有附設(shè)于綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院。據(jù)1937年教育部醫(yī)學(xué)教育調(diào)查統(tǒng)計，當(dāng)時各類醫(yī)學(xué)?？傆?3所。其中國立4所，省立7所，私立6所，教會辦8所，外人辦4所，軍醫(yī)學(xué)校2所，不詳者2所[7]。

辦學(xué)思路不一。教會及外國人所辦學(xué)校由于經(jīng)費(fèi)充足，更注重質(zhì)量與長遠(yuǎn)利益及影響，大多走精英教育路線，培養(yǎng)高級醫(yī)療人才，招生人數(shù)相對較少，多采取長學(xué)制模式(6-8年)；相反，另外兩種類型的醫(yī)校為解決中國醫(yī)療人才匱乏現(xiàn)狀，關(guān)注現(xiàn)實需要，大多走與國外辦學(xué)互補(bǔ)的路線——大眾教育路線，學(xué)制較短(4-5年)，招生人數(shù)較多。所以，修業(yè)年限4-8年，各不相同。

教學(xué)流派不同。不同的辦學(xué)主體出現(xiàn)了多種教學(xué)流派。當(dāng)時就存在所謂德日派(如同濟(jì)、中山、國立北平、同德等)、英美派(如北平協(xié)和、齊魯、湘雅、圣約翰、華西等)和法比派(如震旦)的門戶之爭。

培養(yǎng)方式不同。近代的中醫(yī)發(fā)展由傳統(tǒng)的以師帶徒、父傳子的培養(yǎng)方式開始轉(zhuǎn)向院校教育。西醫(yī)來華初期，教會醫(yī)院以招收生徒的方式培訓(xùn)，后來基本為院校教育。但西醫(yī)學(xué)院也大多兼收一兩名學(xué)徒，教以淺近的醫(yī)學(xué)知識，多培訓(xùn)為護(hù)理人員或傳教師。傳統(tǒng)的以師帶徒教育與院校教育并存，互為補(bǔ)充發(fā)展，在近代醫(yī)學(xué)教育史上仍占據(jù)一定位置。

綜而觀之，各種辦學(xué)模式的學(xué)校流派紛呈，相對自由的競爭環(huán)境促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，呈現(xiàn)了“百家爭鳴，百花齊放”的局面。

2.2 科學(xué)化

樹立民族本位的教育主導(dǎo)思想。我們要復(fù)興民族，首先便要講求民族健康。增進(jìn)民族健康的主要途徑是注重衛(wèi)生建設(shè)，而醫(yī)學(xué)教育即是衛(wèi)生建設(shè)的原動力。所以，醫(yī)學(xué)教育的良劣與民族前途息息相關(guān)。中國人須將一切外國文明比較研究，以考察其是否真能適應(yīng)中國的需要，進(jìn)而建造一種適宜與自主的國家教育制度，而不僅以從各處剽竊假借而來的制度，遽自以為滿足，而應(yīng)建立民族本位的醫(yī)學(xué)教育體系[8]。從最初的主要由教會辦學(xué)到后來逐漸收歸國有、國人自辦醫(yī)學(xué)校等一系列過程實現(xiàn)了教育的自主化，最終在中國大地上建立了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系。愛國而不排外，“設(shè)學(xué)堂而造士，兼附設(shè)醫(yī)院，兼聘西醫(yī)，具融會中西之愿”[9]。 正值此時，美國洛克菲勒基金會(羅氏基金會)介入中國的醫(yī)學(xué)教育，在一定程度上促進(jìn)了中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。不僅“引進(jìn)來”，并派遣留學(xué)生“走出去”。清政府在洋務(wù)運(yùn)動時期開始向國外派遣官費(fèi)留學(xué)生，黃寬是第一個中國留學(xué)歐洲學(xué)醫(yī)的學(xué)生。這些留學(xué)生學(xué)成歸來，大多成為中國近代醫(yī)學(xué)教育的改革先鋒。

堅持質(zhì)量并重的教育標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)與量問題是近代醫(yī)學(xué)教育界的爭論焦點，社會工作者以及政治家主張重量，而醫(yī)學(xué)家或醫(yī)學(xué)教育者則大多重質(zhì)。后來，大多數(shù)人主張質(zhì)量并重的制度，就是重量必須顧到最低限度的質(zhì)，重量也要顧到相當(dāng)限度的量[10]。1928年教育部曾擬定10年的醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃，其主要內(nèi)容就是平衡二者關(guān)系。對于醫(yī)學(xué)教育，采用兩級制。一是大學(xué)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院，6年畢業(yè)；一是醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，4年畢業(yè)。醫(yī)學(xué)院是研醫(yī)較高學(xué)理的，培植專門研究的人才；醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校是造就普通醫(yī)師的，培植實用醫(yī)師和實用衛(wèi)生的人才[11]。

重視理論與實踐相結(jié)合的教育方式。雖然近代醫(yī)學(xué)教育仍是應(yīng)試教育，評價體系單一，教育結(jié)構(gòu)畸輕畸重，但大多學(xué)校教學(xué)模式基本上都采用基礎(chǔ)、專業(yè)和實習(xí)三段式，主張前期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和后期臨床醫(yī)學(xué)須經(jīng)充分的實習(xí)，即“學(xué)驗并重”[12]。反對教學(xué)方法上強(qiáng)迫的“填鴨式”的灌輸法[10]。要求教師教學(xué)與科研并重，導(dǎo)師制、住院醫(yī)師制度、進(jìn)修制度、出國留學(xué)、客座教授制度等也逐漸施行。

當(dāng)時醫(yī)學(xué)教育還主張造就一種專攻衛(wèi)生行政的人才、造就一種治療疾病的人才、培養(yǎng)一種關(guān)于醫(yī)學(xué)的科學(xué)人才[13]，即在培養(yǎng)大量的醫(yī)療人才的同時，也培養(yǎng)眾多的衛(wèi)生行政、醫(yī)學(xué)教育、公共衛(wèi)生等方面的各級各類人才以服務(wù)社會，也為日后新中國醫(yī)學(xué)教育水平的提高和可持續(xù)發(fā)展起到了重要作用。

2.3 人文化

重視醫(yī)德教育。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該注重倫理教育、道德訓(xùn)練，才能接受醫(yī)業(yè)神圣的付托，拯救人類[14]。所以，要振興醫(yī)德，要養(yǎng)成學(xué)生為民眾服務(wù)為科學(xué)研究之精神[15]。有的主張醫(yī)育中體育、德育并重，學(xué)生體格之注意，與德性之講求，二者未能偏廢[16]。

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育。醫(yī)學(xué)生不僅應(yīng)有扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和實用的自然科學(xué)知識，還必須具備廣博的人文社會科學(xué)知識。而近代中國醫(yī)學(xué)院校一般除醫(yī)學(xué)課程外，都安排黨義和軍訓(xùn)課，有時上點中文，內(nèi)容也不外乎倫理、經(jīng)訓(xùn)和古文之類。外國辦院校一般都宣揚(yáng)其本國的歷史以進(jìn)行奴化教育。 當(dāng)時很多學(xué)者鑒于此，呼吁“首宜改良普通教育，以植醫(yī)學(xué)之基礎(chǔ)，普通教育在醫(yī)學(xué)上有根本之關(guān)系”，強(qiáng)調(diào)“改良現(xiàn)大學(xué)文理科之科學(xué)課程，以為改進(jìn)醫(yī)學(xué)之預(yù)備”[17]。有的還希望增加心理學(xué)和社會學(xué)教育。在當(dāng)時的協(xié)和已經(jīng)開設(shè)了醫(yī)學(xué)史、醫(yī)界倫理學(xué)、裁判醫(yī)學(xué)等[18]。有的還研究法醫(yī)學(xué)等[19]，希望增加心理學(xué)和社會學(xué)教育。這些也類似于當(dāng)下醫(yī)界呼吁應(yīng)開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)等人文社會科學(xué)課程。

提倡教育面向社會?！啊鐣磳W(xué)校’，‘社會即教育’，除了書本以外，有更現(xiàn)實的題材在我們的周圍可供學(xué)習(xí)研究，我們必須擴(kuò)大醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)域，將學(xué)校和社會打成一片，將書本和事實融合起來”[8]?？傊?，通過加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育來打破學(xué)科隔閡，促進(jìn)學(xué)科聯(lián)系，拓展學(xué)生視野，提高學(xué)習(xí)能力和社會適應(yīng)能力。

在舊中國，由于戰(zhàn)亂頻繁，缺少和平發(fā)展的環(huán)境，使得醫(yī)學(xué)院校地域分布不均衡，多集中于東部沿海以及大城市，醫(yī)學(xué)教育仍處于困境。但它積累了經(jīng)驗，培養(yǎng)了人才，為新中國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展奠定了初步基礎(chǔ)。

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