無縫隙化健康教育模式在低位直腸癌結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用

劉婭林，楊章玲，張小麗 （長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州434020）

據(jù)WHO的數(shù)據(jù)顯示：直腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，我國低位直腸癌／超低位直腸癌約占全部直腸癌的3／4［1］。低位直腸癌特別距齒狀線5cm以下的直腸癌，多采用腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù) （Miles術(shù)）［2］，即在腹壁上人為的開口，成為腸造口，俗稱人工肛門。由于腸造口改變了糞便的正常出口，從隱蔽的會(huì)陰部轉(zhuǎn)移到了腹部，且早期的糞便不能隨意的控制，使患者在術(shù)前的認(rèn)知無法接受，術(shù)后長期面臨人工肛門所帶來的一系列生理及心理變化，個(gè)人自尊和自信心受挫，個(gè)人社會(huì)功能難以得到實(shí)現(xiàn)，生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［3］。同時(shí)有研究表明，造口術(shù)后病人的生活質(zhì)量受到很大的影響，應(yīng)當(dāng)針對(duì)病人的實(shí)際情況，加強(qiáng)結(jié)腸造口病人院外健康教育，提高病人的自理能力，幫助病人建立規(guī)律排便，以提高病人的生活質(zhì)量。然而傳統(tǒng)的健康教育主要以護(hù)士口頭宣教為主輔之發(fā)放健康教育處方，宣教方式比較單一、工作時(shí)間相對(duì)不固定、健教內(nèi)容不全面，獲得的知識(shí)不能滿足患者的健康需求。為了提高健康教育的效果，我科將2012年7月至2013年7月收治的低位性直腸癌結(jié)腸造口34例患者作為實(shí)驗(yàn)組，運(yùn)用 “無縫隙組織”理論開展全方位無縫隙化健康教育，與傳統(tǒng)的健康教育模式相比更好的滿足了患者及家屬的健康需求，保障了健康教育效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將我院于2011年6月至2012年6月間收治的低位性直腸癌結(jié)腸造口30例患者作為對(duì)照組。其中男19例，女11例。年齡35～77歲，平均年齡53.3歲。文化程度：小學(xué)及以下3例，初中10例，中專及高中12例，大專及本科以上5例；2012年7月至2013年7月收治的低位性直腸癌結(jié)腸造口34例患者作為實(shí)驗(yàn)組。其中男23例，女11例。年齡33～73歲，平均年齡51.3歲。文化程度：小學(xué)及以下4例，初中13例，中專及高中12例，大專及本科以上5例。2組術(shù)前均行內(nèi)鏡及活檢，確診為低位直腸癌。2組的一般情況無顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 健教方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 以患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院為主線，制定全面、階段性的無縫隙化健康教育內(nèi)容：①在患者入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士做自我介紹并發(fā)放入院健康教育表對(duì)患者及家屬進(jìn)行住院介紹，包括：病區(qū)環(huán)境、陪護(hù)制度、作息制度、便民制度、安全制度、查房制度以及相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長及科主任，介紹完畢后請(qǐng)患者或家屬簽字確認(rèn)。②檢查前，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的身體狀況，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取與之相符的出行方式，同時(shí)告知患者及家屬相關(guān)檢查的地點(diǎn)及時(shí)間，并介紹檢查的目的及注意事項(xiàng) （血、尿檢查、心電圖、胸透、胸片、B超、腸鏡、其它）。③術(shù)前2～3d，由責(zé)任護(hù)士介紹相關(guān)的飲食要求，常用藥 （番瀉葉、甲硝唑）的作用、用法。④術(shù)前1d由科室的健教護(hù)士對(duì)本組的患者及家屬集中進(jìn)行心理指導(dǎo)，采用多媒體演示及口頭講解麻醉方法、手術(shù)方式及注意事項(xiàng)；術(shù)前禁食水的意義及方法；留置胃管、尿管的目的；有效咳嗽的方法及意義；口服甘露醇的方法及意義。⑤手術(shù)當(dāng)日患者返回病房時(shí)，由值班護(hù)士告知患者家屬術(shù)后短時(shí)間內(nèi)的注意事項(xiàng)；術(shù)后體位、引流管的目的、注意事項(xiàng)；飲食原則；用藥指導(dǎo)。⑥術(shù)后，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行健康宣教，健教內(nèi)容包括：有效咳嗽的指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、切口護(hù)理方法、飲食指導(dǎo)、人工肛門的護(hù)理、大便控制的訓(xùn)練。⑦出院前，健教護(hù)士組織患者和家屬進(jìn)行集體健康教育講解出院指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查、化療、自我護(hù)理、預(yù)防疾病的發(fā)生等方面。⑧出院后，設(shè)立造口之家，將患者的資料詳細(xì)記錄，由健教護(hù)士定時(shí)進(jìn)行電話回訪。每半年開展一次造口聯(lián)誼會(huì)邀請(qǐng)患者及家屬參加，組織專業(yè)醫(yī)生及造口治療師講解最新的治療及護(hù)理方法，對(duì)患者日常的造口護(hù)理疑難問題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答，同時(shí)發(fā)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)患者及家屬互相交流造口護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，并樹立典范以達(dá)到激勵(lì)效應(yīng)。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)本組的患者采用傳統(tǒng)的健康教育模式，入院時(shí)進(jìn)行一般的入院需知介紹，手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行單獨(dú)的相關(guān)注意事項(xiàng)的告知，多以口頭講述為主輔之發(fā)放健康教育處方。

1.3 觀察方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均以發(fā)放問卷的形式調(diào)查患者的術(shù)前心理接受程度，統(tǒng)計(jì)2組腸道并發(fā)癥發(fā)生率、掌握造口護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)調(diào)查健康教育合格率并對(duì)護(hù)理工作滿意度做出測(cè)評(píng)。對(duì)于文化程度較低不能自行作答者，檢查者逐條解釋征得同意后代填或由相關(guān)家屬代填，共發(fā)放問卷64份，回收64份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 2組患者的術(shù)前心理評(píng)估比較 例 （%）

表2 2組患者的臨床觀察指標(biāo) 例 （%）

2組患者的入院介紹及術(shù)前健康教育知識(shí)的接受程度相比較，實(shí)驗(yàn)組的患者及家屬入院后在短時(shí)間內(nèi)更好的熟悉了醫(yī)院的環(huán)境，消除患者的焦慮情緒，術(shù)前較好的掌握了手術(shù)的相關(guān)信息，對(duì)于手術(shù)的心理接受能力更強(qiáng)。具體結(jié)果見表1。

觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的腸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.05），在患者掌握造口護(hù)理的時(shí)間、住院時(shí)間等方面實(shí)驗(yàn)組也均少于對(duì)照組 （P＜0.05），可見對(duì)患者實(shí)行無縫隙健康教育能使患者及家屬在短時(shí)間內(nèi)更好的掌握術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)知識(shí)，有利于完善患者術(shù)后建立良好的支持系統(tǒng)。具體結(jié)果見表2。

2組患者相比較實(shí)驗(yàn)組的健康教育合格率、護(hù)理工作滿意率均高于對(duì)照組 （P＜0.05），具體結(jié)果詳見表3。由此可見實(shí)行無縫隙健康教育能讓患者及家屬更全面的掌握健康教育的核心內(nèi)容，同時(shí)也更加人性化的突出以患者為中心的思想，構(gòu)建良好互動(dòng)的和諧護(hù)患關(guān)系。

3 討論

表3 2組患者的健康教育合格率及護(hù)理工作滿意率 例 （%）

3.1 實(shí)行無縫隙化健康教育可消除患者的焦慮情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)

有研究表明，相關(guān)知識(shí)理解得越多，患者對(duì)于將要發(fā)生的事件他們的期望與恢復(fù)就越好［4］。與傳統(tǒng)的健康教育相比較，無縫隙化健康教育圍繞以患者為中心的思想強(qiáng)化了入院宣教及術(shù)前介紹，使患者在短時(shí)間內(nèi)熟悉了醫(yī)院的陌生環(huán)境，消除了患者的不安情緒，增加了住院期間的舒適度。更通過術(shù)前健教護(hù)士的集體健康宣教與同病友相互溝通交流，有利于加強(qiáng)患者對(duì)于手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)并獲得了手術(shù)的相關(guān)信息，從根本上緩解了患者的壓力源，減輕了應(yīng)激源的不良反應(yīng)。

3.2 無縫隙化健康教育擴(kuò)展了健康教育的范疇，加強(qiáng)了社會(huì)支持保障系統(tǒng)

傳統(tǒng)的健康教育對(duì)象主要是患者，無縫隙化健康教育則擴(kuò)大了健康教育的范疇使其主體由患者擴(kuò)大為患者及其家屬。有研究表明在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)護(hù)理員不應(yīng)著急指導(dǎo)病人，應(yīng)聯(lián)合家屬一起幫助病人克服障礙，當(dāng)病人能主動(dòng)提出問題，表現(xiàn)出關(guān)心、興趣時(shí)，這是教導(dǎo)病人自我護(hù)理的好時(shí)機(jī)［5］。在這一時(shí)期實(shí)施造口相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，包括飲食、衣著、休閑娛樂、訓(xùn)練規(guī)律排便、造口周圍皮膚護(hù)理、并發(fā)癥觀察等項(xiàng)目均與病人的疾病和日常生活密切相關(guān)［6］。而患者和家屬的共同參與健康教育不僅提升了患者獲得健康知識(shí)的主動(dòng)積極性，更加強(qiáng)了患者出院后的社會(huì)支持保障系統(tǒng)。

3.3 保障了健康教育的有效性，提高了造口患者的生存質(zhì)量

Marquis等的研究表明直腸癌患者能得到及時(shí)有效的?？谱o(hù)理指導(dǎo)對(duì)于改善患者的生存質(zhì)量有重要作用［7］。然而傳統(tǒng)的健康教育工作缺乏主動(dòng)性與連續(xù)性，健康教育的主體工作者具有不固定性導(dǎo)致了健康教育的內(nèi)容不連貫，患者常常得不到有效且全面的健康教育。無縫隙化健康教育將健康教育的主體相對(duì)固定化，科室設(shè)立專業(yè)的健康教育小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富且善于溝通交流的護(hù)士擔(dān)當(dāng)健教護(hù)士使其與責(zé)任護(hù)士一起分擔(dān)健教工作。兩者緊密分工合作，由健教護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)同病種的患者進(jìn)行集體健康宣教，由責(zé)任護(hù)士針對(duì)每名患者的不同情況在不同的階段進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體健康教育，兩者相結(jié)合不僅使患者感受到了集體健康教育積極主動(dòng)的活躍氛圍，更從患者的實(shí)際情況出發(fā)保障了健康教育的有效性，滿足了不同患者的健康需求，提高了造口患者的生存質(zhì)量。

3.4 實(shí)行無縫隙健康教育提高了護(hù)理工作滿意率，有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系

有研究表明滿足患者對(duì)疾病護(hù)理方面的需求，是護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)［8］。實(shí)行無縫隙化健康教育立足于從各個(gè)方面實(shí)行健康教育全程無縫隙化管理監(jiān)督體系，由護(hù)士系統(tǒng)地、有計(jì)劃、有目的地講解，并隨時(shí)解答患者的疑問。使患者了解手術(shù)及有關(guān)疾病的康復(fù)保健知識(shí)，增加了手術(shù)透明度，維護(hù)了患者的知情權(quán)，使患者感到在醫(yī)院里受到尊重和重視，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，并在一定程度上減輕了護(hù)理人員的工作壓力［9］，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

全程無縫隙的健康教育模式有利于低位直腸癌結(jié)腸造口患者改善生活質(zhì)量，能夠?qū)⒔】到逃Ｊ綌U(kuò)展化，向患者及家屬延伸，是一種值得推廣的健康教育模式。但是如何使這種護(hù)理模式更加完善與規(guī)范，有待于廣大健康教育的護(hù)理工作者進(jìn)一步研究。

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