骨盆原發(fā)性惡性腫瘤的影像學(xué)分析

李桂林 關(guān)廣明

骨盆原發(fā)性腫瘤病理類型復(fù)雜，而且該部位以惡性腫瘤占絕大多數(shù)[1]，由于骨盆原發(fā)性惡性腫瘤缺乏特異的影像學(xué)表現(xiàn)，對于該類腫瘤的影像學(xué)研究文獻(xiàn)較少。因此，對于該病的影像學(xué)認(rèn)識相對較少，為了提高認(rèn)識與診斷水平，本研究對佛山市第一人民醫(yī)院2008年10月-2012年12月45例經(jīng)病理證實(shí)的骨盆原發(fā)性惡性腫瘤患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月-2012年12月45例經(jīng)病理證實(shí)的骨盆原發(fā)性惡性腫瘤患者，其中男24例，女21例，年齡7～73 歲，平均年齡（51.5±44.5）歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者臨床表現(xiàn)為16例出現(xiàn)臀部包塊，26例以髖部疼痛為首發(fā)癥狀就診，19例以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

所有納入分析的病例均經(jīng)活檢或手術(shù)病理證實(shí)為原發(fā)性惡性腫瘤；并于手術(shù)或穿刺前2周內(nèi)在本院行CT或MRI檢查，所有患者檢查前均示接受過治療；同時排除骨盆的轉(zhuǎn)移瘤，起源于骨盆的良性腫瘤及源于盆腔的腫瘤。

1.4 影像學(xué)檢查 設(shè)備采用16排排螺旋CT掃描機(jī)、Philips 1.0 T超導(dǎo)掃描儀。的所有病例均行骨盆正位X線平片檢查，CT檢查40例，MRI檢查5例，CT檢查層厚、層間距均為5mm，MRI掃描采用掃描序列包括：軸面T1WI／SE、T2WI／TSE。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察骨盆原發(fā)性惡性腫瘤類型及構(gòu)成比例、X線平片、CT、MRI檢出陽性率及影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤類型及構(gòu)成比例 骨盆原發(fā)性惡性腫瘤分為骨性骨盆來源與骨盆軟組織來源兩種，按其發(fā)生構(gòu)成比例排列順位依次為骨髓瘤27例(27/45)，占60.0%，尤文氏肉瘤6例（6/45），占13.33%，軟骨肉瘤5例（5/45），占11.11%，原發(fā)性骨淋巴瘤4 例(4/45)，占 8.89%，骨肉瘤 3 例(3/45)，占 6.67%。詳見表 1。

表1 盆原發(fā)性惡性腫瘤類型及構(gòu)成比例(n，%)

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) 本組45例患者中單發(fā)38例，占84.44%，6例為多發(fā)，占13.33%，1例為彌漫性改變。占2.22%，所有患者均經(jīng)X線平片檢查，陽性34例，檢出率75.56%，CT檢查40例，其中平掃2例，增強(qiáng)掃描38例，陽性39例，檢出率97.5%；MRI檢查6例，均顯示陽性，檢出率100%。軟骨肉瘤表現(xiàn)為條狀鈣化及多發(fā)環(huán)狀，強(qiáng)化特點(diǎn)為不均勻強(qiáng)化，滑膜肉瘤表現(xiàn)為病灶周邊斑點(diǎn)狀鈣化，強(qiáng)化特點(diǎn)是實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，其中1例無明顯強(qiáng)化。28例影像表現(xiàn)為邊界不清晰，主要影像表現(xiàn)為混合性或溶骨性骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹或腫塊、病灶邊界模糊、瘤骨出現(xiàn)或骨、鈣化及骨膜反應(yīng)。

2.3 影像學(xué)圖片 見圖1～3。

圖1 骨盤癌半骨盆X線片：病灶邊界模糊

圖2 術(shù)前X線片及CT顯示：左骨盆巨大腫瘤，累及骨盆Ⅰ、Ⅳ區(qū)

圖3 骨盤癌全骨盆X線片顯示圖片邊界不清晰，溶骨性骨質(zhì)破壞

3 討論

X線平片、CT、MRI是目前影像檢查的主要工具，骨盆X線具有方便、快捷的優(yōu)點(diǎn)，對骨盆原發(fā)性惡性腫瘤的檢出具有一定的診斷意義，從本組45例患者均采用X平片檢查結(jié)果顯示，陽性34例，檢出率75.56%，X線平片能清楚顯示較大軟組織腫塊、腫瘤骨形成、骨質(zhì)破壞及鈣化。但不足之處是密度分辨力低，有重疊圖像[3-5]，對骨質(zhì)破壞顯示不明顯，較小的軟組織腫塊不能顯示，因此，漏診率較高。而且不能準(zhǔn)確顯示腫瘤的侵犯范圍。

CT具有較高分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，而且三期增強(qiáng)掃描，結(jié)合強(qiáng)大的后處理技術(shù)，使診斷準(zhǔn)確率大大提高，可清楚顯示較小的鈣化與較小的軟組織，避免了重疊圖像，可以清楚分辨骨質(zhì)破壞的細(xì)節(jié)[6-8]，不僅能準(zhǔn)確定位，還能對腫瘤進(jìn)行定性，對腫瘤與周圍器官的關(guān)系、腫瘤大小、侵犯范圍能較好顯示。從本組40例經(jīng)CT檢查患者檢出結(jié)果顯示，其中平掃2例，增強(qiáng)掃描38例，陽性39例，檢出率97.5%。

MRI多序列掃描不僅能清晰顯示骨盆肌肉層次，評價軟組織受累情況，而且對腫瘤的組織成分作出較全面的評價，為診斷腫瘤的組織學(xué)來源提供更多的信息，MRI檢查6例，均顯示陽性，檢出率100%。

綜上所述，骨盆原發(fā)性惡性腫瘤種類繁多，通過影像學(xué)的分析，有助于臨床診斷水平的提高。

[1]陳阿梅,江新青,莫蕾，等.骨盆原發(fā)性惡性腫瘤的影像學(xué)診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(1):85-88.

[2]徐維敏,胡碧瑩,陳麗君，等.骨盆原發(fā)性惡性腫瘤的影像學(xué)臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(2):241-245.

[3]郭征.腫瘤控制與功能重建并重——提高骨盆惡性腫瘤的治療水平[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,29(2):97-99.

[4]樊天佑,楊安禮,劉植珊，等.不同手術(shù)方式治療原發(fā)性髖臼周圍骨盆惡性腫瘤療效比較[J].臨床骨科雜志,2007,10(3):196-199.

[5]曹維軍,高蕓,閆梅等.骨盆腫瘤術(shù)前選擇性動脈栓塞的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(9):99-101.

[6]周軍,龍清云,劉駿方等.術(shù)前栓塞與腹主動脈球囊阻斷術(shù)在骨盆腫瘤切除術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(5):76-78.

[7]馮盼盼,全顯躍,林波淼等.骨盆原發(fā)性腫瘤及腫瘤樣病變的影像診斷[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(4):59-61,80.

[8]王輝,王保倉,李勇等.骨盆腫瘤46例回顧性分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2013(5):270-273.