中醫(yī)發(fā)展困境及對策探討

溫 維 張梅奎

中國人民解放軍總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科，北京，100853

中醫(yī)誕生于中華五千年傳統(tǒng)文化的搖籃里，并在其熏陶下成長起來。中醫(yī)既是一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，也是一種傳統(tǒng)文化。迄今發(fā)現(xiàn)最早的中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有兩千多年歷史。中醫(yī)歷經(jīng)了無數(shù)次的興衰輪回，它曾經(jīng)是中國古代社會的主流醫(yī)學(xué)，甚至風(fēng)靡亞洲幾個主要國家，如當(dāng)時的日本、朝鮮、韓國等均以中醫(yī)學(xué)(古稱漢醫(yī)學(xué))為主要醫(yī)學(xué)體系。自16世紀(jì)末提出“西學(xué)東漸”以來[1]，西醫(yī)學(xué)逐漸走進中國知識界。1905年科舉制度廢除后，中國第一批西醫(yī)留學(xué)生從國外帶回了西醫(yī)學(xué)[1]，中醫(yī)陣營隨著西醫(yī)學(xué)的壯大而不斷地縮小，甚至幾度瀕臨被取締的境地。本文以客觀的學(xué)術(shù)態(tài)度，正視中醫(yī)自身存在的問題，找出在中醫(yī)發(fā)展道路上阻礙中醫(yī)前進的絆腳石，尋求解決途徑。

1 阻礙中醫(yī)發(fā)展的原因

1.1 新文化運動對中醫(yī)的沖擊

近代西方列強入侵[2]、新文化運動興起、先進知識分子對西方學(xué)術(shù)思潮的追捧等諸多歷史因素，包括中醫(yī)在內(nèi)的傳統(tǒng)文化慘遭一些偏激知識分子扼殺圍剿。如余巖表示：“自余著《靈素商兌》后，舊醫(yī)家陰陽五行十二經(jīng)脈之說，摧毀無遺”[1]；陳獨秀表示：“中醫(yī)不知科學(xué)，既不解人身之構(gòu)造，復(fù)不事藥性之分析，菌毒傳染，更無聞焉”；魯迅在《吶喊》自序中寫道“中醫(yī)不過是一種有意的或無意的騙子”。中醫(yī)無法解釋愈病之理，還常蒙著神秘的封建迷信面紗。然而，西方醫(yī)學(xué)卻憑借著科技力量大大推動了它前進的步伐，無論解剖還是病理都得到極大的進步。在西學(xué)東漸的歷史背景下，西醫(yī)學(xué)逐漸取代中醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)地位，成為當(dāng)時社會的主流醫(yī)學(xué)。同時，當(dāng)時亦有一些中醫(yī)學(xué)者主張“中西醫(yī)匯通”、“廢除陰陽五行學(xué)說”等，動搖了有兩千多年歷史的中醫(yī)在中國的醫(yī)學(xué)統(tǒng)治地位。

1.2 浮夸風(fēng)盛行

人類醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，仍有許多疑難雜癥無法攻克。無論是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，沒有任何一種醫(yī)學(xué)可以解決所有疑難雜癥。近些年，一些“假中醫(yī)”或是“準(zhǔn)中醫(yī)”卻大張旗鼓地宣揚中醫(yī)中藥可以治療某些疑難雜癥，甚至承諾包治百病、無效退款，諸如胡萬林創(chuàng)造的“芒硝神話”、張悟本創(chuàng)造的“綠豆神話”。民間流傳的一些偏方、祖?zhèn)髅胤街委熌撤N疾病雖然有一定的療效，卻常被不良藥商包裝成神藥，利用患者“病急亂投醫(yī)”的心理嚴(yán)重誤導(dǎo)民眾。

1.3 藥材商奉行拜金主義

近代工農(nóng)業(yè)的發(fā)展，自然環(huán)境遭受嚴(yán)重破壞，野生動植物資源遭受大面積破壞。在野生中藥資源匱乏的背景下，某些藥材商仍奉行拜金主義。以常見的當(dāng)歸為例，國內(nèi)市場基本買不到未經(jīng)硫磺熏制過的當(dāng)歸。經(jīng)硫磺熏制后的當(dāng)歸美觀誘人，能賣高價，且不易生蟲，保存時間久。醫(yī)者，患者性命所托；藥者，患者性命所賴。藥材的質(zhì)量直接影響藥性，且不論藥品療效如何，不正確的藥材加工方法會加重病情，危害健康，甚至可能危及患者的生命。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象仍普遍存在，藥商與某些醫(yī)院或醫(yī)生之間存在某種利益關(guān)系，損害患者的經(jīng)濟利益。

1.4 固步自封的保守思想

中國自古以來都被奉為“天朝上國”，是整個亞洲的政治文化中心。第一次鴉片戰(zhàn)爭西方殖民主義用大炮將中國的國門打開，同時將包括西醫(yī)學(xué)在內(nèi)的西方文化“輸入”到中國。受幾千年來根深蒂固的傳統(tǒng)文化影響，有些國人仍舊做著天朝上國的黃粱美夢，一些清高的中醫(yī)學(xué)者對外來的西醫(yī)學(xué)仍抱著不屑一顧的態(tài)度。只有極少數(shù)有遠見卓識的醫(yī)家接納并學(xué)習(xí)西醫(yī)。如王清任自己去墓地觀察尸體，發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)從眼球直通腦部，斷定眼見、耳聞、鼻嗅皆通于腦，于是在《醫(yī)林改錯》中質(zhì)疑《內(nèi)經(jīng)》提到的“心主神明”的學(xué)說[1]。此外，男尊女卑的封建保守思想較為嚴(yán)重，某些有一技之長或有祖?zhèn)髌健⒚胤降闹嗅t(yī)往往只傳男不傳女，部分中醫(yī)因無子嗣而使絕技隨人入棺。傳統(tǒng)文化衍生的傳統(tǒng)觀念無法打破，造成中醫(yī)絕技、驗方、效方資源流失慘重。

1.5 中醫(yī)傳承教育缺失

古今中醫(yī)教育的方法差異甚大。建國以前的中醫(yī)教育大都采用傳統(tǒng)的師承制，即師傅帶徒弟。師徒之間朝夕相伴，形同父子。由于長期耳濡目染，徒弟對師傅的醫(yī)法絕技、用藥特色、生活起居皆了如指掌，假以時日，徒弟便可替師應(yīng)診。如今的高等中醫(yī)院校強調(diào)學(xué)習(xí)掌握中西醫(yī)兩套本領(lǐng)[3]，中醫(yī)與西醫(yī)的課程比例幾乎對等，導(dǎo)致本科五年的中醫(yī)教育時間相當(dāng)有限。這兩種思維方式和術(shù)語概念完全不同的理論體系摻雜教學(xué)，造成傳統(tǒng)文化尚缺的學(xué)生更喜歡相對直觀的西醫(yī)學(xué)，難以熱愛以唯象思維、陰陽五行為理論體系的中醫(yī)學(xué)。除中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)之外，學(xué)生還疲于其他課程的學(xué)習(xí)應(yīng)試，更是無暇專注于中醫(yī)的學(xué)習(xí)。結(jié)果導(dǎo)致大學(xué)培養(yǎng)出來的中醫(yī)學(xué)生無固定的老師和臨床思維方式，無足夠的臨床經(jīng)驗，更無深厚的傳統(tǒng)文化功底。

1.6 中醫(yī)院失去本色

中醫(yī)院是中醫(yī)學(xué)生臨床實踐最重要的醫(yī)療機構(gòu)，但目前中醫(yī)院大多數(shù)已失去中醫(yī)特色。蔡毅等曾對我國所有縣級中醫(yī)院的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師與收入數(shù)據(jù)做過分析，結(jié)果顯示1993-2010年，縣中醫(yī)院院均中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師構(gòu)成比從62.5%下降至38.3%，門診和住院的中藥收入占總藥品收入的比例從35.0%-40.9%下降至10.8%-14.2%[1]。可見，縣中醫(yī)院中醫(yī)人才稀缺，中藥收入明顯少于西藥。國家中醫(yī)藥管理局對全國中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果顯示，我國中醫(yī)醫(yī)院普遍存在“三低”現(xiàn)象：中醫(yī)治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用量低，尤其是住院病人很少采用中醫(yī)藥治療。中醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)本應(yīng)突出中醫(yī)特色，但目前中醫(yī)院中醫(yī)人才匱乏，疾病診斷多依靠西醫(yī)檢查，中醫(yī)的望聞問切和辨證施治的本事也大大減退了，醫(yī)生使用西藥多于中藥。

2 振興中醫(yī)的有效途徑

2.1 讓中醫(yī)重歸大眾生活

現(xiàn)代科技快速發(fā)展的今天，民眾足不出戶就可以通過各種媒介了解世界，這正是媒體的作用。媒體正面客觀地宣傳對中醫(yī)的發(fā)展影響巨大。1972年尼克松訪華時[4]，隨行的美國《紐約時報》資深記者詹姆斯·羅斯頓在北京采訪期間不幸患闌尾炎，在北京協(xié)和醫(yī)院做闌尾切除術(shù)，后應(yīng)用針灸療法消除術(shù)后疼痛直至痊愈。他回國后即在《紐約時報》的頭版如實地報道在華的所見所聞，在美引起極大轟動，促使國立衛(wèi)生院注意到中國的針灸術(shù)。僅一篇客觀正面報道中醫(yī)的文章，讓一根小小的銀針從此走向了世界。近年來，隨著國家政府部門對中醫(yī)的大力支持，中醫(yī)又重新走進大眾視野。推廣中醫(yī)各類養(yǎng)生療法，宣傳中醫(yī)文化，正面客觀地報道中醫(yī)療效，均有效地推動了中醫(yī)的發(fā)展。

普及中醫(yī)知識可增進民眾對中醫(yī)的了解。中醫(yī)源于民間，是人們在長期與疾病斗爭中積累的寶貴經(jīng)驗，許多預(yù)防和治療疾病的方法都簡單易行，很容易被大眾所接受?，F(xiàn)代社會中，空氣污染、水污染、噪音污染、生態(tài)資源破壞、工作壓力大等諸多因素均威脅著大眾健康。在這種社會環(huán)境下，食療藥膳、保健推拿、養(yǎng)生體操等中醫(yī)傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健方法又重新被民眾關(guān)注。這些方法簡單有效，極易被人群接受。在學(xué)校、公園、社區(qū)等各種公共場所，推廣公益性的中醫(yī)科普知識，如發(fā)放頸椎保健操宣傳冊、中醫(yī)食療搭配和食藥禁忌手冊、經(jīng)絡(luò)穴位按摩手冊，推廣養(yǎng)生太極拳術(shù)、家庭常用的中藥便方等，讓中醫(yī)真正融入現(xiàn)代社會生活，重回千家萬戶。

2.2 集思廣益，吐故納新

醫(yī)圣張仲景有句名言：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，警示醫(yī)者要集思廣益、吐故納新。中醫(yī)藥從秦漢時期開始傳入日本，在日本江戶時代中期，日本醫(yī)學(xué)將中醫(yī)藥學(xué)實現(xiàn)本土化[5]。具體考察這一時期的中國醫(yī)書傳入記錄，竟多達800余種，其中有314種在日本進行刻印。日本文化與中國醫(yī)學(xué)的積極結(jié)合，出現(xiàn)了被史學(xué)界稱為“后世”、“古方”、“考證折衷”的三大醫(yī)學(xué)派系。如今日本是除中國外使用漢方最多、中藥需求量最大的國家之一。日本漢方醫(yī)學(xué)的歷史經(jīng)驗提示我們，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開吐故納新、祛偽存真。

中西醫(yī)之爭無疑給中醫(yī)帶來了巨大的沖擊。西醫(yī)學(xué)憑借先進的科技手段得到長足的進步，但中醫(yī)的發(fā)展卻困難重重。從某種角度看，西醫(yī)學(xué)的存在更能促進中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。然而，有些中醫(yī)學(xué)者提出走西醫(yī)學(xué)的成功發(fā)展之路或是通過批判西醫(yī)來證明中醫(yī)的科學(xué)化，這顯然是不正確的。中醫(yī)具有鮮明的地域性和民族特色，如川蜀地區(qū)的中醫(yī)用藥多以辛烈桂附為主，江南地區(qū)多以解表化濕的藿佩為主。中醫(yī)獨有的唯象思維和辨證論治，不應(yīng)摻雜過多其他無關(guān)的理論體系。在實踐過程中更容易發(fā)現(xiàn)不足，有針對性地改善，促進其發(fā)展。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者應(yīng)該保持中醫(yī)的特色及優(yōu)勢，少做無謂的爭辯，多反省自身不足，勤于臨床實踐改善療效，有效地推動中醫(yī)向前發(fā)展。

2.3 加強中醫(yī)傳承教育

中醫(yī)之所以特殊，是因為其有豐富的傳統(tǒng)文化內(nèi)涵，古人學(xué)醫(yī)往往需要有較深厚的傳統(tǒng)文化功底。如今的小學(xué)生教材里，沒有涉及中醫(yī)方面的文章，甚至連象征傳統(tǒng)文化的文章都寥寥無幾。大部分學(xué)生對傳統(tǒng)文化了解不深，難以培養(yǎng)對中醫(yī)的興趣和愛好。中學(xué)生教材中，與醫(yī)學(xué)較為貼近的生物學(xué)僅有細胞、遺傳與進化、穩(wěn)態(tài)和生態(tài)這幾個方面的知識，并沒有涉及任何關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)如臟腑經(jīng)絡(luò)、中草藥等方面的知識[6]。中醫(yī)的啟蒙教育應(yīng)從中學(xué)教育開始，適當(dāng)在教材里增加中醫(yī)和傳統(tǒng)文化方面的文章。

目前大多數(shù)高等中醫(yī)院校實行中西醫(yī)并行的教學(xué)方案，學(xué)生踐行中醫(yī)的時間不足，中醫(yī)基本功不扎實，臨床實踐不夠，甚至出現(xiàn)中醫(yī)研究“西醫(yī)”化現(xiàn)象，采用西醫(yī)學(xué)的實驗方法印證中醫(yī)的研究。學(xué)生在大學(xué)數(shù)年的時間里，至少有十余位風(fēng)格迥異的中醫(yī)“師傅”輪換授課，徒弟要適應(yīng)每一位 “師傅”不同的教學(xué)方式，往往只學(xué)到皮毛又要換新的“師傅”。與傳統(tǒng)的“師帶徒”教育相比，顯然不占優(yōu)勢。在中醫(yī)院校應(yīng)當(dāng)考慮試行傳統(tǒng)師承制，培育出更多的真正的中醫(yī)人才，為人類健康服務(wù)。

2.4 建設(shè)有特色的中醫(yī)院

中醫(yī)院的長遠發(fā)展一定要靠發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢。中醫(yī)院的醫(yī)療市場源自病人，病人需要能標(biāo)本兼治、毒副作用小、針對性強的治療方法。中醫(yī)院還要引進西醫(yī)技術(shù)，目的是站在更高的平臺上發(fā)展中醫(yī)，并不是用西醫(yī)替代中醫(yī)，更不是引進新技術(shù)縮小中醫(yī)的服務(wù)范圍，反而是將中醫(yī)提高到更高的層次去發(fā)揮它的優(yōu)勢，如醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息、CT造影、X光造影等無疑給中醫(yī)的診療帶來更多的便利。同時，一名中醫(yī)通常需要積累數(shù)十年的臨床經(jīng)驗，中醫(yī)院作為中醫(yī)臨床實踐的主體機構(gòu)，也肩負了中醫(yī)人才培養(yǎng)的重任。中國共產(chǎn)黨第十八次全國代表大會報告重申“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”，在國家大力扶持中醫(yī)政策的背景下，抓住中醫(yī)歷史發(fā)展時機，根據(jù)自身情況建設(shè)有專科特色、地方特色、綜合性的各型中醫(yī)院，將中醫(yī)院做大做強，為我國的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展做出貢獻。

2.5 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和法制建設(shè)

傳統(tǒng)文化對醫(yī)生的醫(yī)德要求頗高，如儒家強調(diào)“醫(yī)乃仁術(shù)”；道家強調(diào)“人命至重，貴于千金”。保持傳統(tǒng)的良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)對于緩和醫(yī)患關(guān)系大有裨益[7]。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)還有益于增進患者對醫(yī)生的信任感，加強醫(yī)生的責(zé)任感。

康旭亮等對外國在中國申請復(fù)方專利狀況做過分析，截至2011年11月，外國在我國申請復(fù)方專利數(shù)為89件，申請的國家共有20個，其中韓國申請數(shù)量最多，占31.4%，美國占15.7%，日本占14.6%，這3個國家申請量超過其他國家在我國申請復(fù)方總量的60%[8]?？梢?，國外對中醫(yī)藥的認(rèn)可度不斷提高。這種情況下，雖然中藥材出口量逐年增加，但是中藥材技術(shù)附加值高的中藥不僅出口量少，且難以獲得專利制度的保護，極易被人仿制。國內(nèi)中醫(yī)藥工作者對中醫(yī)藥的知識產(chǎn)權(quán)保護意識還相對薄弱，因此，加強中醫(yī)中藥的知識產(chǎn)權(quán)保護意識和完善相關(guān)的法律法規(guī)建設(shè)刻不容緩。

[1]區(qū)結(jié)成.當(dāng)中醫(yī)遇上西醫(yī)[M].香港：三聯(lián)書店，2005.

[2]高也陶.看中醫(yī)還是西醫(yī)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2007.

[3]付正豐，岳秀永.傳統(tǒng)文化與中醫(yī)院校教育[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11(12)：56-57.

[4]蘇敏，楊金生.針灸在美國的立法進程及現(xiàn)狀研究[J]. 世界中醫(yī)藥，2013，8(2):221-224.

[5]真柳誠.中醫(yī)典籍的日本化[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2008(1):57.

[6]趙歆，王利敏，單丹雅，等.中醫(yī)藥院校開設(shè)生物與中醫(yī)校本課程的設(shè)想[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10(16):73-74.

[7]印勇.傳統(tǒng)醫(yī)德理念對培養(yǎng)現(xiàn)代中醫(yī)臨證素養(yǎng)的啟示[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，13(4)：205-208.

[8]康旭亮，傅晶，張溪，等.外國在我國申請復(fù)方專利狀況分析[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19(6)：1-4.