馬 亞 王高玲 申俊龍
南京中醫(yī)藥大學,南京,210023
據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,截至2012年我國慢性病患者總數(shù)已超過2.6億人,特別是在每年1030萬各種死亡原因中,慢性病直接或間接導致的死亡數(shù)已占據(jù)總死亡人數(shù)的85%,其中引發(fā)的疾病負擔達到總疾病負擔的70%[1]。這些數(shù)據(jù)無一不反映出伴隨著傳染性疾病向非傳染性疾病的演變,未來公共衛(wèi)生服務的工作重點將會是有效控制和降低慢性病的發(fā)病率。作為中華民族獨有的特色健康文化——中醫(yī)預防保健學,其以“治未病”為核心理念指導的預防保健理論和技術(shù)方法,長期以來在預防疾病、保障人類健康、提高生存質(zhì)量中發(fā)揮著不可替代的作用。日前,國家中醫(yī)藥管理局在《中醫(yī)預防保健(治未病)服務科技創(chuàng)新綱要(2013-2020年)》中,首次界定和詮釋了中醫(yī)預防保健的概念和內(nèi)涵,并提出至2020年末,建立中醫(yī)預防保健的理論體系框架、保健方法,技術(shù)、服務標準,規(guī)范服務模式,建立科技創(chuàng)新體系等一系列任務[2]。因此,本文將圍繞如何有效推進社區(qū)中醫(yī)預防保健服務展開分析和探討。
1.1.1 天人相應預防觀?!疤烊讼鄳笔侵嗅t(yī)預防保健思想的精髓[3]。中醫(yī)認為人處在天地之間,生活在自然環(huán)境之中,因此人類自身的生存與發(fā)展應當建立在與自然界的規(guī)律協(xié)調(diào)的基礎之上?;谶@一法則,中醫(yī)強調(diào)人與自然的統(tǒng)一,具體表現(xiàn)為順應四時變化、遵循生物節(jié)律、適應自然環(huán)境、順應社會發(fā)展。但是,這并不代表天人相應是消極、被動的,相反人應該發(fā)揮主觀能動性去改造自然,使其為人類服務,從而保證天、地、人的和諧,達到預防疾病的目的。
1.1.2 形神合一預防觀。重視形神兼養(yǎng)是中醫(yī)預防保健思想的又一特點,其認為預防保健的最高境界是精神與形體健康的和諧統(tǒng)一。形和神是相輔相成的,形為生命之基,神為生命之主,兩者構(gòu)成人體生命這一有機結(jié)合的整體。
1.1.3 動態(tài)平衡預防觀。宇宙萬物無時無刻不在變化,并在變化中尋求平衡與發(fā)展,人體活動也順應萬物的自然之性,不斷調(diào)節(jié)而達到“以平為期”。運動和靜養(yǎng)是中國傳統(tǒng)預防保健的重要原則,中醫(yī)認為氣血需要動,心神需要靜,因此預防保健的最佳狀態(tài)應該是動靜結(jié)合。只有如此,才能保證形神合一,增強體質(zhì)。同時,形神相濟也需因人而異,依據(jù)個人年齡及體質(zhì)情況決定。
傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式已向生物、心理、社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,其最主要的變化就是從治療擴大到預防,從生理擴大到心理,從個體擴大到群體,從醫(yī)院擴大到社會。社會衛(wèi)生服務的最終目標是建立和完善六位一體的醫(yī)療服務體系,并且實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的初級衛(wèi)生目標。依托社區(qū)開展預防保健服務符合現(xiàn)代醫(yī)學模式和社會健康問題的轉(zhuǎn)型。
與其他預防保健理念相比,中醫(yī)預防保健服務具有臨床療效確切、治療方式靈活、費用比較低廉等優(yōu)勢,同時其因人、因時、因地制宜的個體化診療方式也更加能夠滿足人們?nèi)找娑嘣慕】敌滦枨?。因此,在社區(qū)衛(wèi)生服務中逐步引入中醫(yī)預防保健服務,可以很好地滿足社區(qū)居民在預防保健方面的多樣化、個性化需求,發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)“六位一體”服務中的特色優(yōu)勢,提高社區(qū)居民預防保健的干預質(zhì)量。社區(qū)中醫(yī)預防保健服務將是傳統(tǒng)中醫(yī)藥學與現(xiàn)代健康管理理念相融合而形成的新型醫(yī)療服務模式。
2.1.1 健康教育活動的主要內(nèi)容。①中醫(yī)傳統(tǒng)文化。獨具特色的中醫(yī)傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學理論與臨床實踐經(jīng)驗的思想基礎,其天人合一、形神合一、陰陽五行等核心思想早已根植于中醫(yī)學理論框架體系之中。同樣,中醫(yī)預防保健服務中蘊含的中醫(yī)傳統(tǒng)思想——治未病理念,也是來源于中國傳統(tǒng)文化思想中“防患于未然”的憂患意識。社區(qū)可以通過舉辦中醫(yī)傳統(tǒng)文化講座、中醫(yī)文化藝術(shù)節(jié),組織編寫中醫(yī)傳統(tǒng)預防保健文化的宣傳手冊等手段,推廣中醫(yī)“治未病”健康理念,加強社區(qū)的中醫(yī)傳統(tǒng)文化氛圍建設,不斷提高人們對中醫(yī)傳統(tǒng)健康文化的知曉率和認知率。②中醫(yī)預防保健知識和技術(shù)。一方面,社區(qū)可以通過舉辦中醫(yī)藥預防保健科普講座、開展知識競賽等方式,向亞健康人群、慢性病人群、老年人群等特殊群體宣傳相應的中醫(yī)藥預防保健、養(yǎng)生知識以及中醫(yī)藥慢性病防治、中醫(yī)養(yǎng)生保健的基本理論知識,指導居民形成科學的預防保健觀和健康的生活方式。另一方面,社區(qū)可以定期地組織專業(yè)的預防保健人員向廣大居民詳細講解和指導針灸、推拿、拔罐、刮痧、熱敷、熏洗、中藥貼敷、保健按摩等多項中醫(yī)藥適宜技術(shù)的操作標準和方法要領(lǐng)。
2.1.2 健康教育活動的開展形式。①普及性健康教育。在充分利用大眾傳媒的基礎上,社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以有組織地開展公益宣傳和社會動員活動,以社區(qū)為范圍廣泛宣傳中醫(yī)預防保健知識,將其融入居民的日常生活中,促使其自覺形成良好的健康行為和生活方式。同時,可以依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心這一平臺,建立中醫(yī)預防保健信息和知識權(quán)威發(fā)布平臺,定期發(fā)布健康核心信息。此外,可以組織和邀請相關(guān)媒體設立健康專欄、開展健康教育講座,以便更好地傳遞科學、正確的預防保健信息。②個性化健康教育。在有效普及中醫(yī)預防保健知識的前提下,社區(qū)可以根據(jù)居民的年齡層次、文化水平、健康狀況以及健康服務需求的個體差異,對其進行簡單的分組,分別進行不同程度的健康教育活動[4]。社區(qū)可以面向不同的居民群體,開展不同主題或病種的專題宣傳講座,來滿足社區(qū)居民的個性化健康需求,有效避免群體教育不能提供個體化、差異化健康教育活動的缺陷。
中醫(yī)預防保健學的基本理念強調(diào)因時、因地、因人制宜,包括形神共養(yǎng)、協(xié)調(diào)陰陽、順應自然、飲食調(diào)養(yǎng)、謹慎起居、動靜適宜等一系列預防保健思想。因此,社區(qū)需要基于不同的體質(zhì)和健康情況對社區(qū)居民進行粗略的人群分類,繼而才能有針對性地設計個性化的中醫(yī)健康促進和健康干預方案。
2.2.1 膳食干預。食物是人體生命活動所需要熱量的主要物質(zhì)來源,由于藥食同源的原理,食物亦具備寒、熱、溫、涼的特性。膳食干預措施主要是指依據(jù)人們的健康需要,通過合理調(diào)配食物的營養(yǎng)素以及設計個性化的食譜,達到強健身體、預防疾病的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以通過健康講座、專家現(xiàn)場指導以及發(fā)放合理膳食的宣傳手冊等方式,正確引導居民掌握科學搭配、適時調(diào)節(jié)的膳食標準,真正做到因人施膳、因時施膳、因地施膳。同時,面對日益龐大的慢性病群體,社區(qū)可以設計個性化的食譜。利用社區(qū)居民健康電子檔案中的信息,按照慢性病的種類,將居民簡單劃分為不同的膳食干預小組。在此基礎上,針對不同慢性病的病因,對其進行專業(yè)化的膳食分析,設計出可接受的衛(wèi)生、營養(yǎng)的輔助性個性化食譜。其中,編制的食譜內(nèi)容主要包括食物的種類、份量、影響成分以及烹調(diào)方法。
2.2.2 運動干預。運動干預措施主要以天人相應的中醫(yī)整體觀為指導思想,按照四時陰陽變化的規(guī)律及自身的身體情況,選擇適宜的運動保健方法。在運動干預措施實施前,可以對社區(qū)居民進行全面的體檢,界定不同年齡人群、不同體質(zhì)人群的運動強度、持續(xù)時間、運動頻率和訓練方案[5]。
2.2.3 心理干預。心理干預措施主要是運用中醫(yī)心理學的有關(guān)理論和方法展開心理治療、保健的療法,強調(diào)形神合一及心身合一,修身養(yǎng)性、保養(yǎng)精神,保持心理健康,從而提升人體自身的抗病能力,達到預防保健的目的。在心理干預的過程中,社區(qū)醫(yī)生需要與居民建立良好的醫(yī)患關(guān)系,以便能夠詳細了解其真實的身體狀況、心理特點以及心理動態(tài)。在此基礎上,需遵循因人制宜、因病制宜的干預原則,綜合采取情志療法、疏導療法、放松療法等多種中醫(yī)心理調(diào)養(yǎng)方法,為居民確定針對性強、行之有效的心理干預方案。同時詳細記錄治療過程中的各種數(shù)據(jù)變化,依據(jù)居民的最新心理狀態(tài)及時修改干預計劃,以期取得最佳的干預效果。
2.2.4 環(huán)境干預。人類是自然的重要組成部分,其自身的發(fā)展規(guī)律與自然的規(guī)律需保持協(xié)調(diào)一致的原則,因此中醫(yī)預防保健也要做到順應天時,即順應自然規(guī)律、強調(diào)人與環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展,以此來提高人體系統(tǒng)的生理功能,增強居民自身免疫力,從而達到防治疾病、促進人體健康的效果。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可通過相關(guān)職能部門定期種植花草樹木、清理社區(qū)垃圾,為居民創(chuàng)造健康的生活環(huán)境。應積極開展無煙場所和健康生活方式示范小區(qū)創(chuàng)建等活動,提高社區(qū)居民的環(huán)境保護意識。在保證優(yōu)質(zhì)自然環(huán)境的基礎上,社區(qū)衛(wèi)生服務部門也需要加強健身設施建設,逐步健全全民健身網(wǎng)絡。
各級政府部門應該充分認識和理解在社區(qū)開展中醫(yī)預防保健服務的必要性和重要性,發(fā)揮好戰(zhàn)略導向的作用。同時,為了能夠有效推進社區(qū)中醫(yī)預防保健服務體系,政府應該為其提供良好的制度環(huán)境和政策保障。逐步制定和完善社區(qū)中醫(yī)預防保健服務的資金投入、醫(yī)療保險、價格管理、收費補償?shù)纫幌盗姓叻龀謾C制,如加大對中醫(yī)預防保健服務的技術(shù)研究及人才培養(yǎng)的力度,考慮將中醫(yī)預防保健服務納入公共衛(wèi)生服務中,鼓勵社會資本進入中醫(yī)預防保健領(lǐng)域,從而突出社區(qū)開展中醫(yī)預防保健服務的特色優(yōu)勢。
為保障社區(qū)居民享受到“簡、便、廉、驗”的中醫(yī)預防保健服務,各級政府部門需要進一步加強對社區(qū)中醫(yī)預防保健服務的管理與監(jiān)督工作,認真研究和制定社區(qū)中醫(yī)預防保健服務的績效評價體系。在對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員實行統(tǒng)一準入標準的基礎上,規(guī)范服務內(nèi)容,明確服務的質(zhì)量控制標準及效果評價規(guī)范,積極組織開展服務考評和效果評價活動,嚴格推進社區(qū)中醫(yī)預防保健服務質(zhì)量的監(jiān)督工作。此外,為了有效調(diào)動社區(qū)醫(yī)務人員的積極性,提高預防保健服務工作的運行效率,政府有必要在社區(qū)采取績效考核的管理方法,明確績效評價標準,同時綜合采取多項考核激勵措施,建立健全科學、合理的社區(qū)中醫(yī)預防保健服務績效考核評價機制。
在社區(qū)的人才和技術(shù)支持上,協(xié)作中醫(yī)院可以經(jīng)常選派業(yè)務能力過硬、服務態(tài)度優(yōu)的專家團隊深入社區(qū),面向社區(qū)預防保健人員開展專業(yè)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗兩方面的系統(tǒng)指導和培訓。另外,社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員也可以主動申請到協(xié)作中醫(yī)院進行短期的進修學習或參加其舉辦的繼續(xù)教育學習班,提高自身的中醫(yī)預防保健技術(shù)水平。協(xié)作中醫(yī)院可以針對社區(qū)的多發(fā)病種,結(jié)合社區(qū)醫(yī)療特色,突出實用性原則,引進和開展療效確切、治療方式簡便的中醫(yī)特色預防保健方法,發(fā)揮其簡、便、驗、廉、效的優(yōu)勢。
3.3.1 健全社區(qū)中醫(yī)預防保健服務的職能機構(gòu)設置。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以對預防保健服務進行針對性的服務區(qū)域設置,主要采取建立“治未病” 服務中心與健康小屋的方法,將中醫(yī)藥預防保健特色與社區(qū)衛(wèi)生服務進行有機結(jié)合。與此同時,在中醫(yī)治未病服務中心和健康小屋的建設上堅持高標準、嚴要求,努力建設以二級醫(yī)院副高職稱及以上的醫(yī)師為核心的工作團隊。著重突出中醫(yī)預防保健服務的傳統(tǒng)優(yōu)勢,能夠做到有側(cè)重地對某一類重點人群開展健康教育、健康指導、健康干預等工作。對社區(qū)居民身體素質(zhì)進行調(diào)查的基礎上,針對突出的健康問題和高發(fā)病率疾病,制定具體、科學、完整的工作計劃。
3.3.2 加強中醫(yī)預防保健服務的人才隊伍建設。①注重中醫(yī)預防保健專業(yè)醫(yī)療服務人才的培養(yǎng),鼓勵更多具有養(yǎng)生保健康復知識及實踐經(jīng)驗的中醫(yī)預防保健執(zhí)業(yè)醫(yī)師投身社區(qū)衛(wèi)生服務的建設中[6]。②針對社區(qū)內(nèi)的非中醫(yī)專業(yè)預防保健人員,建立以中醫(yī)預防保健理論與臨床技術(shù)為核心內(nèi)容的長期培訓機制,分階段、分層次、多形式、持續(xù)不斷地開展培訓,形成二次推廣、三次推廣,乃至多次推廣的長效機制。努力培養(yǎng)和形成一批中醫(yī)藥基本功扎實、臨床實踐經(jīng)驗豐富、熟練掌握中醫(yī)預防保健知識和技能的醫(yī)師隊伍。
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[2]楊光福.國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于積極發(fā)展中醫(yī)預防保健服務的實施意義[EB/OL]. (2009-08-04).[2009-08-25]. http://blog.sina.com.cn/s/blog_60ea5faa 0100er4n.html.
[3]尹冬青,李俊.“天人合一”思想在中醫(yī)養(yǎng)生文化中的積極影響[J].醫(yī)學與社會,2009,22(3):18-20.
[4]夏宇東.無錫市惠山區(qū)社區(qū)健康教育與健康促進實踐及對策分析[D].復旦大學,2009.
[5]顧怡勤,顧競春,施永興.上海市社區(qū)國家基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)預防保健項目現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012(12):1147-1151.
[6]王惠珍,張亞,高鈺琳.社區(qū)護士高血壓規(guī)范化管理實施障礙的質(zhì)性研究[J].護理學雜志,2012,27(9):76-78.