我國(guó)建設(shè)研究型醫(yī)院存在的問(wèn)題與對(duì)策

鄭 潔

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院管理研究所，武漢，430030

研究型醫(yī)院是大型綜合性醫(yī)院發(fā)展和改革的目標(biāo)，是適應(yīng)衛(wèi)生改革需要的一種發(fā)展模式。建立研究型醫(yī)院目的在于推動(dòng)醫(yī)院臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研水平全面發(fā)展。研究型醫(yī)院建設(shè)已經(jīng)納入國(guó)家科技中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，成為國(guó)家指導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展的重大戰(zhàn)略和發(fā)展方向[1]。

1 我國(guó)研究型醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

2003年3月，上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院姜昌斌等在《中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志》發(fā)表《科教興院創(chuàng)辦研究型醫(yī)院》一文，提出“研究型醫(yī)院”的概念。

2005年，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院原院長(zhǎng)秦銀河等在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展研究型醫(yī)院的探索與實(shí)踐，對(duì)研究型醫(yī)院的概念、特征、內(nèi)涵等進(jìn)行分析。秦銀河認(rèn)為：研究型醫(yī)院是以新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和新的醫(yī)療技術(shù)的產(chǎn)生與傳播為使命,堅(jiān)持臨床與科研并舉,在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次人才和高水平成果,推動(dòng)臨床診療水平持續(xù)提高,為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人類(lèi)健康做出重要貢獻(xiàn)的一流醫(yī)院[2]。2005年，中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院提出建設(shè)國(guó)內(nèi)一流醫(yī)院、國(guó)際知名的研究型醫(yī)院的目標(biāo)[3]。

2006年，第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院在醫(yī)院“十一五”發(fā)展規(guī)劃中提出建設(shè)國(guó)際知名研究型專(zhuān)科醫(yī)院的目標(biāo)。同年，東方肝膽外科醫(yī)院副院長(zhǎng)連斌提出，研究型醫(yī)院是以醫(yī)療工作為基本著眼點(diǎn)，以臨床科研為突破口，以形成高水平科研成果為標(biāo)志，通過(guò)不斷提高臨床診治水平，培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)，集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院[4]。

2011年10月，由國(guó)家科技部、衛(wèi)生部等10個(gè)部門(mén)聯(lián)合制定的《醫(yī)學(xué)科技發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出醫(yī)學(xué)科技發(fā)展遵循“自主創(chuàng)新、重點(diǎn)前移、重心下移、加強(qiáng)轉(zhuǎn)化、系統(tǒng)整合”5項(xiàng)原則，著力推進(jìn)醫(yī)學(xué)向健康促進(jìn)轉(zhuǎn)變、組織模式向協(xié)同研究轉(zhuǎn)變、醫(yī)療服務(wù)向整合集成轉(zhuǎn)變、產(chǎn)業(yè)發(fā)展向自主創(chuàng)新轉(zhuǎn)變，為推進(jìn)研究型醫(yī)院建設(shè)開(kāi)辟了更加廣闊的前景。目前，上海、深圳等地方政府已將研究型醫(yī)院納入地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院等大型綜合醫(yī)院都明確把創(chuàng)建研究型醫(yī)院作為戰(zhàn)略目標(biāo)。

2 我國(guó)研究型醫(yī)院存在的問(wèn)題

目前還沒(méi)有形成統(tǒng)一的、公認(rèn)的研究型醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系。秦銀河將研究型醫(yī)院評(píng)價(jià)的體系標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)方面：人才指標(biāo)、支撐條件、科研投入、產(chǎn)出成果和學(xué)術(shù)聲譽(yù)及社會(huì)認(rèn)可度[5]。第二軍醫(yī)大學(xué)田文華教授從發(fā)展定位、醫(yī)療技術(shù)水平、科研能力和水平、人才培養(yǎng)4個(gè)方面建立研究型醫(yī)院評(píng)估指標(biāo)體系[6]。對(duì)照上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，筆者認(rèn)為當(dāng)前我國(guó)研究型醫(yī)院建設(shè)主要存在如下問(wèn)題。

2.1 管理人才與管理機(jī)制跟不上研究型醫(yī)院發(fā)展的需要，管理效率低下

醫(yī)院管理是研究型醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的決定因素。筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)院高級(jí)管理人才多是醫(yī)學(xué)專(zhuān)家出身，主要憑借在醫(yī)院的威信和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行管理，他們?nèi)温毱陂g大多不愿放棄臨床專(zhuān)業(yè)工作，投入管理方面的精力不多。他們一般沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)現(xiàn)代管理知識(shí)，普遍缺乏管理技能和相應(yīng)的知識(shí)儲(chǔ)備，管理觀念多來(lái)源于工作實(shí)踐，管理方式粗放。同時(shí)管理者收入水平取決于他們的專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)與行政級(jí)別，與醫(yī)院的管理績(jī)效關(guān)系不大。醫(yī)院在分配機(jī)制方面重視短期創(chuàng)收，而對(duì)需要長(zhǎng)期投資，不能帶來(lái)短期效益的研究型項(xiàng)目不夠重視，向研究型人才傾斜不夠。

醫(yī)院管理效率低下，醫(yī)療資源利用率有待提高。門(mén)診資源安排不合理，如診室與專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間安排不科學(xué)；出院病人平均住院日過(guò)長(zhǎng)，病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)不合理；手術(shù)待臺(tái)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)室利用率不高；醫(yī)技科室工作效率不高；醫(yī)療環(huán)節(jié)與護(hù)理環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化管理落實(shí)不夠，醫(yī)療質(zhì)量有待加強(qiáng)等等。

2.2 研究型和創(chuàng)新型人才缺乏，學(xué)科發(fā)展不均衡

醫(yī)院傳統(tǒng)上習(xí)慣于把臨床醫(yī)療工作作為重心，現(xiàn)有人才主要以臨床型人才為主，缺乏創(chuàng)新型和研究型人才，普遍存在重臨床輕科研的現(xiàn)象，臨床人員的科研創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，尤其是對(duì)基礎(chǔ)研究不重視，高水平領(lǐng)軍人才嚴(yán)重不足。

醫(yī)院學(xué)科發(fā)展不平衡。特色優(yōu)勢(shì)學(xué)科不多，特色優(yōu)勢(shì)學(xué)科也存在人才梯隊(duì)不合理的現(xiàn)象，標(biāo)志性成果缺乏，發(fā)展后勁不足，易被其他醫(yī)院超越。

部分學(xué)科定位較低，新的優(yōu)勢(shì)特色學(xué)科無(wú)法形成。醫(yī)院對(duì)弱勢(shì)學(xué)科的扶持力度不夠，技術(shù)引進(jìn)、實(shí)驗(yàn)室等軟硬件建設(shè)水平低。

2.3 科研經(jīng)費(fèi)不足，創(chuàng)新能力不強(qiáng)

醫(yī)院科研工作日益受到關(guān)注，隨著國(guó)家對(duì)科技投入的不斷加強(qiáng)，科研經(jīng)費(fèi)持續(xù)增長(zhǎng)，但跟發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院相比差距還很大。研究型醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力是創(chuàng)新能力，不能僅僅滿(mǎn)足于引進(jìn)技術(shù)，要增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，多開(kāi)展臨床試驗(yàn)項(xiàng)目研究。

隨著醫(yī)療改革的深入，多元化辦醫(yī)格局形成，民營(yíng)醫(yī)院、合資醫(yī)院逐漸做大做強(qiáng)，同時(shí)公立醫(yī)院也加快了發(fā)展步伐，醫(yī)學(xué)科技競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。要在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展，最有效的措施就是在完成醫(yī)療任務(wù)的前提下大力開(kāi)展科學(xué)研究，有所發(fā)明，有所創(chuàng)新，逐步形成自己的特色和優(yōu)勢(shì)。而研究型醫(yī)院的發(fā)展剛剛起步，還沒(méi)有在學(xué)術(shù)上引起足夠重視，其理論體系也不完善，同時(shí)缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中勢(shì)必會(huì)面臨許多新問(wèn)題、新困難的考驗(yàn)，科研經(jīng)費(fèi)不足是其中比較突出的問(wèn)題，影響醫(yī)院創(chuàng)新能力的提升。醫(yī)務(wù)人員申報(bào)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目等各類(lèi)課題的積極性不高，申報(bào)大型課題的團(tuán)隊(duì)協(xié)作性不夠。

2.4 就醫(yī)環(huán)境亟需改善，疑難重癥救治能力亟需加強(qiáng)

研究型醫(yī)院大多處于城市中心區(qū)域，空間狹小，就醫(yī)環(huán)境亟需改善。要加快研究型醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，就要解決醫(yī)療，科研，教學(xué)工作辦公面積不足的問(wèn)題。

由于分級(jí)診療，合理就醫(yī)的制度還不完善，現(xiàn)在研究型醫(yī)院很大一部分醫(yī)療資源耗費(fèi)于普通疾病的救治，重大疾病規(guī)范化診療標(biāo)準(zhǔn)不健全，相應(yīng)的診療規(guī)范、診療指南和臨床路徑不完善。

3 建設(shè)研究型醫(yī)院的對(duì)策

3.1 建立適合研究型醫(yī)院運(yùn)行的管理機(jī)制

醫(yī)院要組織醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等方面專(zhuān)家深入調(diào)查分析醫(yī)院流程管理現(xiàn)狀，充分認(rèn)識(shí)創(chuàng)建研究型醫(yī)院所擔(dān)負(fù)的任務(wù)和要求，對(duì)現(xiàn)行的崗位職責(zé)、管理制度以及醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化重組[7]。在人力資源管理、醫(yī)療護(hù)理管理、科研管理、學(xué)科建設(shè)與管理、教學(xué)管理、財(cái)務(wù)管理、信息化管理、后勤服務(wù)等各方面都要制訂適應(yīng)研究型醫(yī)院發(fā)展的相關(guān)管理制度、措施，以先進(jìn)的管理理念打造適合研究型醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展的管理機(jī)制。

如某大型醫(yī)院將發(fā)展目標(biāo)定位在研究型醫(yī)院上，醫(yī)院決定設(shè)立核心人力資源獎(jiǎng)，建立適合研究型醫(yī)院發(fā)展的收入分配體系。針對(duì)大型醫(yī)院各類(lèi)員工多，臨床一線(xiàn)人員技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)高、業(yè)績(jī)高，但待遇與其他員工差別不大，積極性不高的現(xiàn)象，為了防止人才流失，醫(yī)院提出醫(yī)院核心人力資源的概念，認(rèn)為核心員工創(chuàng)造了大部分的價(jià)值，對(duì)醫(yī)院發(fā)展起關(guān)鍵作用，他們決定著醫(yī)院的未來(lái)。醫(yī)院界定了核心人力資源的范圍，建立了核心人力資源評(píng)價(jià)體系，并應(yīng)用核心人力資源評(píng)價(jià)體系進(jìn)行績(jī)效管理，將傳統(tǒng)的人事管理向現(xiàn)代人力資源管理轉(zhuǎn)變，從人力成本的控制向人力資本的開(kāi)發(fā)轉(zhuǎn)變，充分調(diào)動(dòng)了核心人力資源的積極性和創(chuàng)造力，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，在衛(wèi)生部質(zhì)量萬(wàn)里行檢查中獲全省第一，醫(yī)療工作量年年創(chuàng)新高，醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新走在全國(guó)前列，科研工作的系列成就獲得同行贊譽(yù)。

3.2 建立高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)基地

建立高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)基地是研究型醫(yī)院的核心內(nèi)容之一。研究型醫(yī)院要成為優(yōu)秀人才的培養(yǎng)、儲(chǔ)備和輸送基地，必須以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心，建立適合創(chuàng)新人才成長(zhǎng)的培養(yǎng)模式和培養(yǎng)機(jī)制，努力構(gòu)建研究型人才培養(yǎng)體系。研究型醫(yī)院是醫(yī)學(xué)知識(shí)、高技能人才的密集地，擁有具有國(guó)內(nèi)國(guó)際領(lǐng)先水平的領(lǐng)軍人才和專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，是臨床型人才與科研型人才有機(jī)結(jié)合的基地，是培養(yǎng)和鍛造優(yōu)秀人才的基地，是其他醫(yī)院引進(jìn)人才的重要來(lái)源，是高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的搖籃。

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院在研究型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略引導(dǎo)下，充分發(fā)揮其學(xué)科、科研的優(yōu)勢(shì)，大力開(kāi)展“百位名醫(yī)、百名新秀、百項(xiàng)優(yōu)勢(shì)、百病妙訣”活動(dòng)，以“四百工程”為牽引，啟動(dòng)“名醫(yī)、名家、名院”工程，將自身打造成創(chuàng)新人才的培養(yǎng)搖籃，研究型人才成為該醫(yī)院建設(shè)研究型醫(yī)院的主力軍。

國(guó)際化人才的缺乏阻礙了研究型醫(yī)院的發(fā)展，為改變這一狀況，某三甲醫(yī)院實(shí)施“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”的辦法。通過(guò)各種途徑，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，此為“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”。一方面學(xué)習(xí)吸收國(guó)內(nèi)和國(guó)外的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，通過(guò)醫(yī)院與醫(yī)院、學(xué)科與學(xué)科之間的合作，以最快速度獲取新知識(shí)。另一方面，向國(guó)外醫(yī)院學(xué)管理、學(xué)服務(wù)，借鑒國(guó)際醫(yī)院管理與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備適時(shí)申請(qǐng)國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證，全方位推動(dòng)國(guó)際化進(jìn)程，引進(jìn)更多的拔尖人才，走全面對(duì)接之路。同時(shí)高水平研究型醫(yī)院的國(guó)際化也是實(shí)現(xiàn)擁有全球視野，走向世界之路。該醫(yī)院立足創(chuàng)建國(guó)際知名醫(yī)院的目標(biāo)，大力實(shí)施“走出去”的戰(zhàn)略。立足自身特色，創(chuàng)新發(fā)展，利用各種機(jī)會(huì)到國(guó)際舞臺(tái)上去展示自己，推動(dòng)醫(yī)院走向世界。同時(shí)，在院內(nèi)大力選拔優(yōu)秀中青年后備人才出國(guó)留學(xué)，創(chuàng)造更多的途徑讓醫(yī)院各方面的人才“走出去”，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展、自主創(chuàng)新奠定人才基礎(chǔ)。

3.3 建立醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新的中心

研究型醫(yī)院的基本特征之一是利用科技創(chuàng)新推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展。研究型醫(yī)院具有臨床與科研有機(jī)結(jié)合的條件和能力，并始終瞄準(zhǔn)國(guó)際醫(yī)學(xué)前沿，以基礎(chǔ)研究為支撐，以臨床研究為突破口。研究型醫(yī)院占領(lǐng)醫(yī)療技術(shù)的制高點(diǎn)，科研上視野開(kāi)闊，與外界交流非常密切，要把目標(biāo)定在重大、疑難性疾病防治上，以重大科研項(xiàng)目為依托，以高水平成果為標(biāo)志，不斷創(chuàng)新。研究型醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力是創(chuàng)新能力，要充分利用研究型醫(yī)院知識(shí)、技術(shù)、人才密集的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)臨床與科研有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)科研成果向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，科研成果為臨床應(yīng)用服務(wù)，以科技創(chuàng)新為突破口，把醫(yī)院打造成培育高新成果的基地和高水平成果的輸出者，使之成為醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新的中心。

研究型醫(yī)院依托國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)成果，自主創(chuàng)新催生新技術(shù)、新方法、新手段，是高新技術(shù)的“孵化基地”。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院在繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，瞄準(zhǔn)世界醫(yī)學(xué)科技發(fā)展前沿和臨床實(shí)踐，積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，取得新的拓展和突破。醫(yī)院推動(dòng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展，加強(qiáng)臨床與科研的有機(jī)融合，5年時(shí)間共獲得新藥、生物制劑、醫(yī)療器械等臨床科研成果133項(xiàng)，有轉(zhuǎn)化潛力的科研課題40項(xiàng)，重大科技成果獎(jiǎng)20余項(xiàng)[8]。還建立了網(wǎng)絡(luò)化傳輸系統(tǒng)、精確化制導(dǎo)系統(tǒng)、精益化保障系統(tǒng)和智能化操作系統(tǒng)，建成了共享的臨床數(shù)據(jù)中心，既打造出為患者提供便捷服務(wù)的新模式，也為研究型醫(yī)院的建設(shè)提供了可靠的硬件保障。

3.4 建立疑難重癥的救治平臺(tái)

關(guān)注威脅人類(lèi)健康的重大、疑難性疾病是建設(shè)研究型醫(yī)院的重要內(nèi)容之一，要始終著眼于解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，成為疑難復(fù)雜病癥的終結(jié)者，解決其他醫(yī)院不能解決的問(wèn)題，在一定程度上引領(lǐng)臨床診療技術(shù)的發(fā)展方向，始終擁有當(dāng)今國(guó)內(nèi)、國(guó)際領(lǐng)先水平的醫(yī)療人才、最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)、最前沿的診治技術(shù)手段，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，為人類(lèi)健康事業(yè)貢獻(xiàn)力量。

研究型醫(yī)院區(qū)別于其他醫(yī)院的基本特征之一就是重大疑難疾病的診療水平。要建設(shè)研究型醫(yī)院就要以臨床醫(yī)療為中心，堅(jiān)持臨床與科研互相促進(jìn)，不斷提升臨床理論和實(shí)踐水平，不斷提高診療服務(wù)水平，打造疑難重癥的救治基地，真正成為醫(yī)治疑難重癥的中心。要建立疑難重癥救治中心的相關(guān)制度，如成立疑難危重病搶救專(zhuān)家組，建立健全院前急救病人和院內(nèi)入院急救病人的快速通道，對(duì)有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)新業(yè)務(wù)和特殊急、危、重癥實(shí)行備案制度，對(duì)疑難危重病人認(rèn)真落實(shí)會(huì)診制度等。

[1]王發(fā)強(qiáng).中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)成立的意義及使命[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(4)：301-302.

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