醫(yī)院設(shè)備管理與“綠色思維”

馮堅(jiān)梅(江門(mén)市人民醫(yī)院，廣東江門(mén)529000)

我院在醫(yī)院設(shè)備的管理過(guò)程中，關(guān)注環(huán)境保護(hù)問(wèn)題，不僅是常規(guī)的在設(shè)備使用過(guò)程中要防止設(shè)備產(chǎn)生的有害廢氣、廢水等造成的易見(jiàn)的環(huán)境污染，而是在管理全過(guò)程引入“綠色思維”，在設(shè)備購(gòu)置評(píng)估、設(shè)備安裝、設(shè)備使用、設(shè)備維修改造、設(shè)備報(bào)廢淘汰整個(gè)設(shè)備全壽命周期中加入環(huán)境保護(hù)的思維及概念，落實(shí)有利環(huán)境保護(hù)的措施和策略，以達(dá)到節(jié)約、節(jié)能、減排、低碳的環(huán)境保護(hù)目標(biāo)。

1 綠色購(gòu)置

1.1 適宜配置

醫(yī)療設(shè)備技術(shù)發(fā)展日新月異，高新技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備大量涌現(xiàn)，醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備裝備費(fèi)用增長(zhǎng)迅速，部分儀器引進(jìn)過(guò)多，布局不合理，造成資源浪費(fèi)。在設(shè)備采購(gòu)時(shí)必須進(jìn)行購(gòu)置論證，適宜配置。醫(yī)院在大型貴重設(shè)備的購(gòu)置評(píng)估時(shí)要根據(jù)醫(yī)院的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃與醫(yī)院臨床科室的學(xué)術(shù)水平、重點(diǎn)科室發(fā)展方向，綜合評(píng)估設(shè)備的功能需求，以在設(shè)備壽命周期滿足醫(yī)院發(fā)展為適宜，合理配置，不可盲目追求高精尖、高配置的大型設(shè)備，防止設(shè)備過(guò)度購(gòu)置造成浪費(fèi);中小型設(shè)備購(gòu)置要評(píng)估設(shè)備使用率，現(xiàn)有設(shè)備使用率情況，推行設(shè)備資源共享管理，提高設(shè)備使用率;要有“不浪費(fèi)就是最好的環(huán)保”思維，避免造成購(gòu)置設(shè)備閑置，浪費(fèi)設(shè)備資源。

1.2 設(shè)備的環(huán)境危害評(píng)估

醫(yī)院診療設(shè)備的使用普及造福了人類，但同時(shí)部分設(shè)備也對(duì)環(huán)境產(chǎn)生了多方面影響，如有毒有害物質(zhì)的空氣污染、水污染、放射設(shè)備的電離輻射危害及電子設(shè)備的高頻電磁輻射危害等。

在進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)評(píng)估時(shí)要評(píng)價(jià)設(shè)備的環(huán)境危害影響，優(yōu)先選擇“綠色產(chǎn)品”，就是對(duì)環(huán)境污染少的設(shè)備產(chǎn)品。對(duì)使用綠色環(huán)保技術(shù)的產(chǎn)品擇優(yōu)推廣，避免購(gòu)置存在環(huán)境危害的設(shè)備，必須采購(gòu)有環(huán)境危害影響的設(shè)備時(shí)，盡量選擇對(duì)環(huán)境危害性小的設(shè)備。設(shè)備的環(huán)境危害評(píng)價(jià)包括設(shè)備使用過(guò)程是否產(chǎn)生有毒有害廢氣、廢物，是否產(chǎn)生環(huán)境噪音，是否產(chǎn)生電磁污染等。如醫(yī)院大量使用的水銀臺(tái)式血壓計(jì)、水銀體溫計(jì)，如果使用過(guò)程中使用不當(dāng)很容易造成水銀泄露，引起汞污染。2009年開(kāi)始，我院根據(jù)環(huán)境危害影響評(píng)估的對(duì)比，推薦使用合標(biāo)準(zhǔn)的電子血壓計(jì)、電子體溫檢測(cè)儀等設(shè)備，減少水銀臺(tái)式血壓計(jì)、水銀體溫計(jì)的使用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在未推薦使用電子血壓計(jì)前，約400臺(tái)水銀血壓計(jì)每年因水銀泄露維修添加水銀約2.5kg，相當(dāng)于醫(yī)院內(nèi)每年約有2.5kg水銀泄露污染;2009年推薦使用電子血壓計(jì)后，減少至每年0.5—1kg，大幅降低了汞污染程度;優(yōu)先選擇化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定技術(shù)的設(shè)備替代有放射影響的放射免疫測(cè)定設(shè)備等，避免使用對(duì)環(huán)境及使用人員存在危害的設(shè)備。

1.3 能耗選擇

設(shè)備購(gòu)置還要對(duì)設(shè)備能耗進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。在設(shè)備能源消耗方式、能效比等加以認(rèn)真篩選，在能源選擇時(shí)，既要作經(jīng)濟(jì)上的考慮，又應(yīng)有環(huán)境上的考慮，優(yōu)先選擇環(huán)保能源產(chǎn)品。應(yīng)該盡量避免使用那些污染大的能源，如煤炭或劣質(zhì)燃油。如2007年我院經(jīng)過(guò)環(huán)境污染、能耗選擇、成本分析等綜合評(píng)估，采購(gòu)電熱蒸汽鍋爐替代了原燃油鍋爐，減少了燃油鍋爐的能耗及空氣污染;2009年開(kāi)始逐步采用太陽(yáng)能熱水系統(tǒng)、空氣能熱水系統(tǒng)代替電熱水系統(tǒng)，降低了設(shè)備能耗。不得已采用有污染能源，就應(yīng)采取妥善的廢氣廢物處理措施。盡量選擇低能耗設(shè)備，減少能源消耗，節(jié)約能源。

2 機(jī)房設(shè)計(jì)安裝人性化

設(shè)備的安裝過(guò)程也存在“綠色”概念。在大型醫(yī)用設(shè)備的機(jī)房設(shè)計(jì)及設(shè)備安裝時(shí)要從人機(jī)工程學(xué)的角度來(lái)合理設(shè)計(jì)，以保障工作流程最優(yōu)化，提高工作人員的工作效率，同時(shí)兼顧考慮工作人員的職業(yè)健康和工作疲勞的不良影響，要設(shè)計(jì)和預(yù)留安全逃生通道，從壽命周期費(fèi)用的角度來(lái)保證安裝質(zhì)量。

在安裝使用對(duì)環(huán)境有污染影響的設(shè)備時(shí)，必須做好環(huán)境保護(hù)的措施，按照設(shè)備安裝環(huán)境要求落實(shí)設(shè)備設(shè)施的安裝。如放射設(shè)備機(jī)房需按照GB18871－2002《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)用X射線CT機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范》、《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)設(shè)計(jì)及同時(shí)落實(shí)建設(shè)，進(jìn)行相關(guān)輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)及驗(yàn)收合格后方可投入使用。

3 設(shè)備規(guī)范使用與保養(yǎng)

3.1 注重操作培訓(xùn)，規(guī)范使用操作，強(qiáng)化安全培訓(xùn)。參照醫(yī)療器械分類管理及使用風(fēng)險(xiǎn)程度對(duì)各類設(shè)備進(jìn)行使用安全等級(jí)分類，進(jìn)行分類培訓(xùn)管理，不同類別設(shè)備設(shè)定相應(yīng)的操作培訓(xùn)要求。對(duì)使用安全風(fēng)險(xiǎn)性高的設(shè)備，使用者必須接受廠家專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)與考核，如呼吸機(jī)、高頻電刀等;風(fēng)險(xiǎn)程度一般的設(shè)備，可以由使用科室內(nèi)部自行培訓(xùn)，如多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀等，以保障設(shè)備的正常操作，避免因操作不當(dāng)造成設(shè)備的故障與損壞，保障醫(yī)務(wù)人員及公眾的健康與安全。

3.2 做好設(shè)備的日常養(yǎng)護(hù)。保障落實(shí)設(shè)備的日常清潔保養(yǎng)及定期的設(shè)備維護(hù)，如對(duì)設(shè)備的內(nèi)部灰塵清潔、潤(rùn)滑維護(hù)等健康管理措施，進(jìn)行早期主動(dòng)維護(hù)，乃至狀態(tài)監(jiān)測(cè)和劣化趨勢(shì)控制等方面采取措施，以期減少設(shè)備故障、事故和環(huán)境破壞，減少停機(jī)損失，降低維修費(fèi)用。

4 設(shè)備維修及技術(shù)改造

在設(shè)備維修階段的綠色思維，包括從維修策略的選擇、維修流程的優(yōu)化、維修技術(shù)的開(kāi)發(fā)、質(zhì)量驗(yàn)收的規(guī)范，以及部件的修復(fù)和再生等角度達(dá)到以最小的資源消耗獲取最佳的效果這一綠色目標(biāo)。

設(shè)備的技術(shù)改造本身就是綠色的行為，它一般以延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命、提高設(shè)備工作效率、節(jié)約能源為目的。設(shè)備的技術(shù)改造可以將新的要素及活力注入老舊的設(shè)備，如節(jié)能改造可以降低設(shè)備能耗指標(biāo);質(zhì)量改造可以提升設(shè)備精度和穩(wěn)定性;效率改造可以提高設(shè)備使用效率;環(huán)保改造可以減少環(huán)境破壞;安全改造可以減少設(shè)備的人身或者職業(yè)傷害。如醫(yī)院血液凈化中心、消毒供應(yīng)中心使用的純水處理系統(tǒng)在使用過(guò)程中會(huì)排出大量的濃水，一般就是直接作為廢水排掉，是一種水資源的浪費(fèi)。我們可以經(jīng)過(guò)改造對(duì)濃排水進(jìn)行回收利用作為普通的清洗用水，以節(jié)約寶貴的水資源。

5 設(shè)備報(bào)廢淘汰

設(shè)備報(bào)廢淘汰是設(shè)備全壽命周期管理的最后一環(huán)，也往往是管理中最容易被忽視的一環(huán)。但是在報(bào)廢過(guò)程一樣存在重要的綠色元素，需要我們以綠色思維進(jìn)行管理。如報(bào)廢的設(shè)備要進(jìn)行嚴(yán)格的技術(shù)鑒定，能夠修復(fù)利用或降級(jí)利用的盡量利用，避免設(shè)備資源浪費(fèi);報(bào)廢設(shè)備有可利用的部件、零件的，進(jìn)行拆件利用;屬于可回收重復(fù)利用的材料、部件，交回收公司處理，以資源回收利用;不能單從經(jīng)濟(jì)效益方面考慮，回收經(jīng)濟(jì)價(jià)值低而不進(jìn)行回收利用，而要從資源節(jié)約的角度考慮。不能修復(fù)及使用的部分要從環(huán)保的角度進(jìn)行處理，存在環(huán)境污染可能的有毒、有害、放射性物質(zhì)等，必須嚴(yán)格按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定處置，防止發(fā)生環(huán)境污染及群體危害事件。

結(jié)束語(yǔ):在醫(yī)院設(shè)備管理的購(gòu)置、使用、報(bào)廢全過(guò)程每一環(huán)節(jié)引入綠色思維理念，重視設(shè)備應(yīng)用與環(huán)境保護(hù)的管理，締造環(huán)境友好、資源節(jié)約的醫(yī)院，才能促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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