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    營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響

    2014-03-10 08:08:20邱秀紅黃秀霞許園姣
    現(xiàn)代醫(yī)院 2014年8期
    關(guān)鍵詞:胎兒孕婦胰島素

    邱秀紅 黃秀霞 許園姣

    妊娠期糖尿病(GDM)是糖尿病的一種特殊類型,其發(fā)生的原因是由于妊娠期孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)如胎盤催乳素、雌激素、黃體酮等分泌增加,使孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降,為了維持正常的糖代謝水平,胰島素的需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦,可使原有糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn),嚴(yán)重危害母嬰的健康。妊娠期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)通過指導(dǎo)孕婦各類食物的選擇和搭配,并結(jié)合孕婦血糖水平、胎兒生長(zhǎng)情況、孕婦BMI等不斷調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案,進(jìn)行個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),在滿足胎兒生長(zhǎng)及孕婦生理需求的基礎(chǔ)上,控制孕婦血糖在理想水平。2013年1月~2014年1月,我們對(duì)我院圍產(chǎn)門診GDM孕婦120例給予妊娠期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和干預(yù),取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2013年1月~2014年1月,我們選取在我院圍產(chǎn)門診建立健康檔案并分娩孕婦240例,隨機(jī)分配到觀察組和對(duì)照組,各120例,年齡20~45歲,孕周為24~42 w,產(chǎn)前檢查資料完善。所有入選患者均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):于妊娠24~28 w進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT),分別測(cè)定空腹、口服75 g葡萄糖后1 h和2 h的血糖值。當(dāng)空腹、服糖后1 h和2 h的血糖值任何1點(diǎn)血糖值分別達(dá)到或超過5.1、10.0、8.5 mmol/L者即診斷為妊娠期糖尿?。?]。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕前有糖尿病病史。②有高血壓、肝腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病的孕婦。兩組患者的年齡、孕周、血糖水平等資料未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組給予門診常規(guī)治療措施:在糖尿病專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行胰島素治療或使用口服降糖藥,未進(jìn)行專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)治療。觀察組由臨床營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)妊娠期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)制訂治療方案,不使用藥物治療:①由臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)孕婦孕周、血糖檢查指標(biāo)、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度等綜合分析,參照孕婦每日推薦能量攝入量(美國(guó)),計(jì)算孕婦每日所需能量。②使用形象的食物模型指導(dǎo)患者食物的選擇和搭配并指導(dǎo)如何實(shí)際操作,并根據(jù)BMI及活動(dòng)量情況調(diào)整能量攝入。③進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),監(jiān)測(cè)多點(diǎn)血糖(三餐前、三餐后1 h或2 h血糖及睡前血糖)。④定期隨訪,每2 w隨訪1次。⑤復(fù)診時(shí)結(jié)合孕婦血糖水平、胎兒生長(zhǎng)情況、孕婦BMI等不斷調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案,控制孕婦血糖在理想水平。孕婦每日所需能量見表1。

    1.3 觀察隨訪指標(biāo)

    每2 w測(cè)定GDM孕婦空腹或餐后2 h血糖,血糖控制不滿意者可加做餐前血糖監(jiān)測(cè);定期行胎兒超聲檢查了解胎兒各徑線及羊水量;孕34 w后可行胎心電子監(jiān)護(hù)、生物物理評(píng)分等評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況。記錄兩組孕婦的妊娠結(jié)局。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 孕婦每日推薦能量攝入量(美國(guó))

    2 結(jié)果

    2.1 兩組孕婦空腹血糖及餐后2 h血糖情況

    兩組均取6次隨診所得的平均空腹血糖及平均餐后2 h血糖數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,觀察組的血糖控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較,p<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表2。

    2.2 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,組間比較,p<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表3。

    2.3 觀察組及對(duì)照組最終分娩方式比較

    觀察組剖宮產(chǎn)率(24.17%)明顯低于對(duì)照組(55.83%),組間比較,p<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表4。

    表2 兩組孕婦空腹血糖及餐后2 h血糖情況

    表3 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較 n(%)

    表4 兩組孕婦分娩方式比較

    3 討論

    妊娠前血糖代謝正常,在妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)生的血糖代謝異常,稱妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM),包括部分孕前已存在糖代謝異常而妊娠期被首次診斷的患者[2]。

    3.1 妊娠期糖代謝的特點(diǎn)

    妊娠早中期,隨著妊娠的進(jìn)展,胎兒對(duì)葡萄胎等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求增加,母體血漿中的葡萄糖可以經(jīng)簡(jiǎn)單擴(kuò)散通過胎盤到運(yùn)輸至胎兒,因此,孕婦的血糖水平可以隨妊娠的進(jìn)展而降低。在妊娠中晚期,孕婦體內(nèi)的抗胰島素樣物質(zhì)增加,如腫瘤壞死因子、瘦素、胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而降低,為了維持正常的糖代謝水平,胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦,妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM[3]。

    3.2 妊娠期糖尿病對(duì)妊娠的影響

    糖代謝異常,可產(chǎn)生一系列妊娠期糖尿病引起的臨床并發(fā)癥。妊娠期血糖過高可誘發(fā)妊娠期高血壓疾病、巨大兒、羊水過多、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒先天畸形等不良妊娠結(jié)局,均為妊娠期間的重要并發(fā)癥,屬于高危妊娠范疇[5]。本研究中對(duì)照組妊娠期高血壓疾病(子癇前期)的發(fā)生率占11.67%,巨大兒占40.00%,羊水過多占16.67%,早產(chǎn)占10.00%,胎膜早破占11.67%,使剖宮產(chǎn)率高達(dá)55.83%。妊娠期糖尿病孕婦血糖代謝紊亂,遠(yuǎn)期還可導(dǎo)致其子女在成年后出現(xiàn)糖耐量異常、肥胖及患2型糖尿病的比率均增加[4]。

    3.3 營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病的臨床意義

    營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)是治療糖尿病尤其是妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)和根本。合理、規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)能夠既滿足孕婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要,又維持孕婦身體健康和血糖水平的穩(wěn)定。妊娠期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)通過臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師計(jì)算孕婦每日所需能量,指導(dǎo)患者食物的選擇和搭配,并指導(dǎo)如何實(shí)際操作,根據(jù)BMI及活動(dòng)量情況調(diào)整能量攝入,進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),監(jiān)測(cè)多點(diǎn)血糖,每2 w隨訪1次,復(fù)診時(shí)結(jié)合孕婦血糖水平、胎兒生長(zhǎng)情況、孕婦BMI等不斷調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案,盡可能在保證孕婦正常營(yíng)養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上,控制孕婦血糖在理想水平。本研究中,經(jīng)過一系列的妊娠期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)治療,觀察組孕婦空腹血糖及餐后2 h血糖的控制均較對(duì)照組穩(wěn)定(見表2),組間比較,p<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,組間比較,p<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表3。其中,妊娠期高血壓疾病(子癇前期)發(fā)生率由11.67%下降到4.16%,巨大兒發(fā)生率由40.00%下降到8.33%,羊水過多發(fā)生率由16.67%下降到 10.0%,早產(chǎn)發(fā)生率由 10.00%下降到4.16%,胎膜早破發(fā)生率由11.67%下降到5.83%,見表3。使剖宮產(chǎn)率發(fā)生明顯下降,由55.83%下降到24.17%??梢?,妊娠期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)治療對(duì)改善妊娠期糖尿病孕婦母嬰并發(fā)癥及妊娠結(jié)局具有明顯及良好的效果。

    4 結(jié)論

    妊娠期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)在對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的治療具有安全、無創(chuàng)傷、可重復(fù)的特點(diǎn),操作簡(jiǎn)便,能及時(shí)、正確地監(jiān)督孕婦的飲食,指導(dǎo)孕婦各類食物的選擇和搭配,進(jìn)行個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),對(duì)及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)妊娠期糖尿病、降低妊娠期并發(fā)癥獲得良好的妊娠結(jié)局、對(duì)提高婦女的健康水平及生育質(zhì)量,具有其他治療手段不可替代的作用,有良好的發(fā)展前景和臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

    [1] 董 悅,魏麗惠.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 181-186.

    [2] MELHEM E R.Radiology corner.Neuromuscular disorder[J]. Dysphagia,1991,6:51-52.

    [3] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:75.

    [4] DUNNE F.Gestational diabetes[J].Diabetmed,2004,21(1):6-8.

    [5] BERG M,SPARUD-LUNDIN C.ExperoencesofProfessional Support during pregnancy and childbirth-a qualitative study of women with type 1 diabetes[J].BMC Pregnancy and Childbirth,2009,9(1):27.

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