開封市手足口病定點醫(yī)院住院經(jīng)濟負擔調查*

張 潔趙麗敏何旺杰

開封市手足口病定點醫(yī)院住院經(jīng)濟負擔調查*

張 潔1，2趙麗敏1，3何旺杰1，4

目的為了解因手足口病住院給患者家庭造成的經(jīng)濟負擔現(xiàn)狀，尋求減輕經(jīng)濟負擔的方法和途徑。方法對隨機選取的137例患兒家長進行問卷調查，查閱病歷、搜集醫(yī)院收費系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對經(jīng)濟負擔進行統(tǒng)計學描述，通過單因素分析其影響因素。結果本次調查住院病例的經(jīng)濟負擔中位數(shù)為8685.98元，直接醫(yī)療費用是經(jīng)濟負擔的主要構成部分，年齡是經(jīng)濟負擔的影響因素。結論手足口病住院患兒家庭的經(jīng)濟負擔較重，應提高嬰幼兒參加醫(yī)療保險的積極性。

手足口病 住院病例 經(jīng)濟負擔

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的全球性常見傳染病，分布廣泛，無明顯的地區(qū)性，四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)。該病傳染性強，傳播途徑復雜，在短時間內可造成較大規(guī)模流行［1］。開封市手足口病疫情呈現(xiàn)來勢猛、發(fā)病高峰提前、重癥病例多、農(nóng)村兒童多等特點［2］。為了解該病給患者家庭造成的經(jīng)濟負擔，于2011年6-7月開展調查。

對象與方法

1.調查對象 采用系統(tǒng)抽樣方法，對2011年6-7月手足口病入院時間排序，抽選間隔為5，選取140人。

2.調查內容與方法 現(xiàn)場問詢、查閱病例、搜集醫(yī)院住院收費系統(tǒng)數(shù)據(jù)和一周電話隨訪，填寫開封市手足口病住院病例經(jīng)濟負擔調查表。內容包括：一般社會學特征；就診過程、直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用（就診的交通費、食宿費、營養(yǎng)費、探視人員花費等）、間接費用信息（陪護人員的陪護情況和探視人員誤工情況）等。

3.經(jīng)濟負擔定義 直接經(jīng)濟負擔包括（1）直接醫(yī)療費用＝醫(yī)院就診費用（含門診和住院）＋自購藥品費用（2）直接非醫(yī)療費用＝（病人＋探視人員＋陪護人員）交通費＋營養(yǎng)費＋住宿費等。間接經(jīng)濟負擔采用人力資本法，間接經(jīng)濟損失（城市或農(nóng)村誤工的天數(shù)×城市年人均可支配收入或農(nóng)村年人均純收入/365）。人均可支配收入或年人均收入數(shù)據(jù)來源于開封市統(tǒng)計局2010年年鑒。

4.統(tǒng)計分析 用EpiData 3.0軟件建數(shù)據(jù)庫，進行雙錄入，經(jīng)核查后，用SPSS 17.0軟件進行分析。經(jīng)過對資料分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟負擔所涉及的住院費、門診費、食宿費、交通費等均呈偏態(tài)分布，描述統(tǒng)計量采用四分位數(shù)（P25、P75）、中位數(shù)（Md），統(tǒng)計學檢驗采用秩和檢驗，檢驗水準：α＝0.05。

結 果

調查共收集調查表140份，剔除不合格調查表3份，有效調查表137份；其中普通住院27例，重癥78例，危重癥32例，合計137例，有效率97.86%。

1.臨床流行特征

137例患兒中病程最短4天，最長33天，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗為偏態(tài)分布資料，病程中位數(shù)10天，四分位間距6天。137例病例中，發(fā)熱134例，占97.81%，手、足、口、臀部位的皮疹所占的比例分別為98.54%、97.81%、84.67%、93.43%。單純一個部位出疹的較少，多部位出疹較多，尤其手、足、口、臀四部位同時出疹者最多，共113例，占調查總數(shù)的78.10%。男性84例，女性53例，農(nóng)村病例113例和城市病例24例，3歲以下兒童120例，3歲以上兒童17例。

表1 137例手足口病的經(jīng)濟負擔（元）

2.直接經(jīng)濟負擔的測算

直接經(jīng)濟負擔費用合計1732808.70元，人均12648.24元，中位數(shù)7145.11元，最小值2108.24元，最大值66690.93元，P25為5239.2元，P75為21371.33元。

1）直接非醫(yī)療費用合計182454.00元，人均1331.78元，中位數(shù)930.00元。其中交通費的中位數(shù)為150元，食宿費的中位數(shù)為400元，營養(yǎng)品的中位數(shù)為250元。

2）直接醫(yī)療費用：住院前直接醫(yī)療費合計41365.50元，中位數(shù)135.50元；住院期間合計1673818.20元，中位數(shù)6570.04元；出院一周內合計17100.00元，人均124.82元，中位數(shù)0元。

3）住院的醫(yī)療費用成為直接經(jīng)濟負擔的主要部分（合計占96.60%）。合并統(tǒng)計后藥費（包括西藥費、中藥費和輸血費）合計790472.17元，人均5769.87元，所占比例最高，為總治療費用的47.23%；總治療費（包括治療費、手術費、輸氧費、護理費）占37.31%；總檢查費（包括檢查費、診查費、放射費、CT費、化驗費）占14.42%，床位費和其他費用所占比重最小分別為0.86%和0.19%（表2）。

表2 137例手足口病病例住院醫(yī)療費用項目構成及排序

3.間接經(jīng)濟負擔的測算

間接經(jīng)濟負擔合計74985.50元，中位數(shù)385.89元。其中農(nóng)村手足口病患兒本次陪護、探視等造成誤工天數(shù)中位數(shù)27天，間接經(jīng)濟負擔合計48699.37元，中位數(shù)347.30元；城鎮(zhèn)患兒造成誤工中位數(shù)22天，間接經(jīng)濟負擔合計26286.13元，中位數(shù)782.54元。

4.總經(jīng)濟負擔

不同類型病例的經(jīng)濟負擔見表3。

表3 不同類型手足口病的經(jīng)濟負擔中位數(shù)（元）

5.經(jīng)濟負擔的影響因素分析

本次調查不同類型手足口病住院經(jīng)負擔經(jīng)Kruskal-WallisH檢驗有統(tǒng)計學差異（P＝0.000）；3歲以下和3歲以上經(jīng)濟負擔有統(tǒng)計學意義（Z＝-2.004，P＝0.045）。而不同性別間的經(jīng)濟負擔無統(tǒng)計學差異（Z＝-0.153，P＝0.879）；城市和農(nóng)村的患兒間接經(jīng)濟負擔有統(tǒng)計學的差異（Z＝-5613，P＜0.01），直接經(jīng)濟負擔無統(tǒng)計學差異。

6.報銷費用分析

本次調查有75.91%的患兒參加至少一種保險，24.09%的患兒未參加保險。報銷費用合計占直接醫(yī)療費用的25.85%，占總經(jīng)濟負擔的23.93%。報銷的費用中位數(shù)為2022.07元，人均4102.55元。是否參加保險對患兒的醫(yī)療費差別無統(tǒng)計學意義（Z＝-0.795，P＝0.426），但可以減少參?；純旱募彝ブС觯ū?）。

表4 各類型醫(yī)療保險報銷的費用描述（元）

討 論

2010年開封市城市居民人均收入12983元。農(nóng)村居民人均收入4695元［3］。調查表明，住院患者總經(jīng)濟負擔8685.98元，占當年城市居民人均收入的66.90%；占當年農(nóng)村居民人均收入的185.00%。由此可見，開封市因手足口病住院給家庭帶來的經(jīng)濟負擔較重，農(nóng)村居民承受的經(jīng)濟負擔壓力更為巨大。

本次調查的手足口病住院病例經(jīng)濟負擔明顯高于秦玉軍調查的煙臺市手足口病住院病例經(jīng)濟負擔［4］。病情越嚴重，所消耗的直接費用就越高，這與煙臺市調查的結果相符。年齡是影響疾病負擔的因素，城市、農(nóng)村在間接經(jīng)濟負擔存在差別，這與煙臺市調查一致。性別對經(jīng)濟負擔沒有影響。

調查發(fā)現(xiàn)，手足口病的直接經(jīng)濟負擔占總負擔的95.85%，這與龍泳報道的腦卒中患者經(jīng)濟負擔［5］和郭子強報道的慢性阻塞性肺病住院病例的經(jīng)濟負擔［6］等慢性非傳染性疾病相反，手足口病的間接經(jīng)濟負擔要低于直接經(jīng)濟負擔。這可能是由于傳染病導致死亡或造成殘疾等發(fā)生率均較低，而且傳染病陪護和探視管理較嚴格，由此而導致成人因病停工而造成的間接經(jīng)濟損失較少。

雖然是否有醫(yī)療保險對臨床醫(yī)生診治幾乎沒有影響，兩者的花費沒有差異，但參加醫(yī)保報銷合計占直接醫(yī)療費用的25.85%。因此應大力宣傳參保的政策，提高人民的參保積極性，社會保險盡可能提高報銷范圍和比例，商業(yè)保險把手足口病也納入報銷范圍，減輕患兒家庭的負擔。

疾病經(jīng)濟負擔的研究此前大多用于慢性非傳染性疾病的研究［7-9］，此次調查采用人力資本法對傳染病的經(jīng)濟負擔研究進行嘗試。本次調查研究主要通過查詢2010年的統(tǒng)計年鑒。直接非醫(yī)療費用和間接經(jīng)濟負擔的數(shù)據(jù)主要根據(jù)家長回憶，不可避免地會存在回憶偏倚，因此應繼續(xù)探索出更好的數(shù)據(jù)收集方法或指標，使疾病的經(jīng)濟負擔研究更趨近于真實結果，更具參考意義。

1.呂曉菊.手足口病防治進展.華西醫(yī)學，2008，23（3）：632-633.

2.王亞麗，楊如璞.2009年開封市手足口病流行病學特征分析.中華疾病控制雜志，2010，14（12）：1265-1266.

3.開封市統(tǒng)計局.2010年開封市統(tǒng)計年鑒，2010.

4.秦玉軍.煙臺市手足口病流行病學及經(jīng)濟負擔調查研究.山東大學. 2009.

5.龍泳，吳強利，徐德忠，等.漢中市2003年農(nóng)村腦卒中患者經(jīng)濟負擔的分析.疾病控制雜志，2007，11（6）：571-574.

6.郭子強.慢性阻塞性肺疾病住院患者的經(jīng)濟負擔研究.廣州醫(yī)學院. 2010.

7.劉克軍，王梅.我國慢性病直接經(jīng)濟負擔研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2005，24（10）：77-80.

8.王建生.老年人6種常見慢性病的疾病負擔.中國慢性病預防與控制，2005，13（4）：148-152.

9.周尚成.云南省石林縣腦卒中經(jīng)濟負擔研究.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2006，33（10）：1778-1780.

（責任編輯：丁海龍）

1.河南省現(xiàn)場流行病學培訓項目

2.河南省開封市疾病預防控制中心（475004）

3.河南省焦作市疾病預防控制中心

4.河南省南陽市疾病預防控制中心