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    開封市手足口病定點醫(yī)院住院經(jīng)濟負擔調查*

    2014-03-10 07:04:11潔趙麗敏何旺杰
    中國衛(wèi)生統(tǒng)計 2014年5期
    關鍵詞:經(jīng)濟負擔開封市合計

    張 潔趙麗敏何旺杰

    開封市手足口病定點醫(yī)院住院經(jīng)濟負擔調查*

    張 潔1,2趙麗敏1,3何旺杰1,4

    目的為了解因手足口病住院給患者家庭造成的經(jīng)濟負擔現(xiàn)狀,尋求減輕經(jīng)濟負擔的方法和途徑。方法對隨機選取的137例患兒家長進行問卷調查,查閱病歷、搜集醫(yī)院收費系統(tǒng)數(shù)據(jù),對經(jīng)濟負擔進行統(tǒng)計學描述,通過單因素分析其影響因素。結果本次調查住院病例的經(jīng)濟負擔中位數(shù)為8685.98元,直接醫(yī)療費用是經(jīng)濟負擔的主要構成部分,年齡是經(jīng)濟負擔的影響因素。結論手足口病住院患兒家庭的經(jīng)濟負擔較重,應提高嬰幼兒參加醫(yī)療保險的積極性。

    手足口病 住院病例 經(jīng)濟負擔

    手足口?。╤and-foot-mouth disease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的全球性常見傳染病,分布廣泛,無明顯的地區(qū)性,四季均可發(fā)病,以夏秋季高發(fā)。該病傳染性強,傳播途徑復雜,在短時間內可造成較大規(guī)模流行[1]。開封市手足口病疫情呈現(xiàn)來勢猛、發(fā)病高峰提前、重癥病例多、農(nóng)村兒童多等特點[2]。為了解該病給患者家庭造成的經(jīng)濟負擔,于2011年6-7月開展調查。

    對象與方法

    1.調查對象 采用系統(tǒng)抽樣方法,對2011年6-7月手足口病入院時間排序,抽選間隔為5,選取140人。

    2.調查內容與方法 現(xiàn)場問詢、查閱病例、搜集醫(yī)院住院收費系統(tǒng)數(shù)據(jù)和一周電話隨訪,填寫開封市手足口病住院病例經(jīng)濟負擔調查表。內容包括:一般社會學特征;就診過程、直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用(就診的交通費、食宿費、營養(yǎng)費、探視人員花費等)、間接費用信息(陪護人員的陪護情況和探視人員誤工情況)等。

    3.經(jīng)濟負擔定義 直接經(jīng)濟負擔包括(1)直接醫(yī)療費用=醫(yī)院就診費用(含門診和住院)+自購藥品費用(2)直接非醫(yī)療費用=(病人+探視人員+陪護人員)交通費+營養(yǎng)費+住宿費等。間接經(jīng)濟負擔采用人力資本法,間接經(jīng)濟損失(城市或農(nóng)村誤工的天數(shù)×城市年人均可支配收入或農(nóng)村年人均純收入/365)。人均可支配收入或年人均收入數(shù)據(jù)來源于開封市統(tǒng)計局2010年年鑒。

    4.統(tǒng)計分析 用EpiData 3.0軟件建數(shù)據(jù)庫,進行雙錄入,經(jīng)核查后,用SPSS 17.0軟件進行分析。經(jīng)過對資料分析發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟負擔所涉及的住院費、門診費、食宿費、交通費等均呈偏態(tài)分布,描述統(tǒng)計量采用四分位數(shù)(P25、P75)、中位數(shù)(Md),統(tǒng)計學檢驗采用秩和檢驗,檢驗水準:α=0.05。

    結 果

    調查共收集調查表140份,剔除不合格調查表3份,有效調查表137份;其中普通住院27例,重癥78例,危重癥32例,合計137例,有效率97.86%。

    1.臨床流行特征

    137例患兒中病程最短4天,最長33天,經(jīng)統(tǒng)計學檢驗為偏態(tài)分布資料,病程中位數(shù)10天,四分位間距6天。137例病例中,發(fā)熱134例,占97.81%,手、足、口、臀部位的皮疹所占的比例分別為98.54%、97.81%、84.67%、93.43%。單純一個部位出疹的較少,多部位出疹較多,尤其手、足、口、臀四部位同時出疹者最多,共113例,占調查總數(shù)的78.10%。男性84例,女性53例,農(nóng)村病例113例和城市病例24例,3歲以下兒童120例,3歲以上兒童17例。

    表1 137例手足口病的經(jīng)濟負擔(元)

    2.直接經(jīng)濟負擔的測算

    直接經(jīng)濟負擔費用合計1732808.70元,人均12648.24元,中位數(shù)7145.11元,最小值2108.24元,最大值66690.93元,P25為5239.2元,P75為21371.33元。

    1)直接非醫(yī)療費用合計182454.00元,人均1331.78元,中位數(shù)930.00元。其中交通費的中位數(shù)為150元,食宿費的中位數(shù)為400元,營養(yǎng)品的中位數(shù)為250元。

    2)直接醫(yī)療費用:住院前直接醫(yī)療費合計41365.50元,中位數(shù)135.50元;住院期間合計1673818.20元,中位數(shù)6570.04元;出院一周內合計17100.00元,人均124.82元,中位數(shù)0元。

    3)住院的醫(yī)療費用成為直接經(jīng)濟負擔的主要部分(合計占96.60%)。合并統(tǒng)計后藥費(包括西藥費、中藥費和輸血費)合計790472.17元,人均5769.87元,所占比例最高,為總治療費用的47.23%;總治療費(包括治療費、手術費、輸氧費、護理費)占37.31%;總檢查費(包括檢查費、診查費、放射費、CT費、化驗費)占14.42%,床位費和其他費用所占比重最小分別為0.86%和0.19%(表2)。

    表2 137例手足口病病例住院醫(yī)療費用項目構成及排序

    3.間接經(jīng)濟負擔的測算

    間接經(jīng)濟負擔合計74985.50元,中位數(shù)385.89元。其中農(nóng)村手足口病患兒本次陪護、探視等造成誤工天數(shù)中位數(shù)27天,間接經(jīng)濟負擔合計48699.37元,中位數(shù)347.30元;城鎮(zhèn)患兒造成誤工中位數(shù)22天,間接經(jīng)濟負擔合計26286.13元,中位數(shù)782.54元。

    4.總經(jīng)濟負擔

    不同類型病例的經(jīng)濟負擔見表3。

    表3 不同類型手足口病的經(jīng)濟負擔中位數(shù)(元)

    5.經(jīng)濟負擔的影響因素分析

    本次調查不同類型手足口病住院經(jīng)負擔經(jīng)Kruskal-WallisH檢驗有統(tǒng)計學差異(P=0.000);3歲以下和3歲以上經(jīng)濟負擔有統(tǒng)計學意義(Z=-2.004,P=0.045)。而不同性別間的經(jīng)濟負擔無統(tǒng)計學差異(Z=-0.153,P=0.879);城市和農(nóng)村的患兒間接經(jīng)濟負擔有統(tǒng)計學的差異(Z=-5613,P<0.01),直接經(jīng)濟負擔無統(tǒng)計學差異。

    6.報銷費用分析

    本次調查有75.91%的患兒參加至少一種保險,24.09%的患兒未參加保險。報銷費用合計占直接醫(yī)療費用的25.85%,占總經(jīng)濟負擔的23.93%。報銷的費用中位數(shù)為2022.07元,人均4102.55元。是否參加保險對患兒的醫(yī)療費差別無統(tǒng)計學意義(Z=-0.795,P=0.426),但可以減少參?;純旱募彝ブС觯ū?)。

    表4 各類型醫(yī)療保險報銷的費用描述(元)

    討 論

    2010年開封市城市居民人均收入12983元。農(nóng)村居民人均收入4695元[3]。調查表明,住院患者總經(jīng)濟負擔8685.98元,占當年城市居民人均收入的66.90%;占當年農(nóng)村居民人均收入的185.00%。由此可見,開封市因手足口病住院給家庭帶來的經(jīng)濟負擔較重,農(nóng)村居民承受的經(jīng)濟負擔壓力更為巨大。

    本次調查的手足口病住院病例經(jīng)濟負擔明顯高于秦玉軍調查的煙臺市手足口病住院病例經(jīng)濟負擔[4]。病情越嚴重,所消耗的直接費用就越高,這與煙臺市調查的結果相符。年齡是影響疾病負擔的因素,城市、農(nóng)村在間接經(jīng)濟負擔存在差別,這與煙臺市調查一致。性別對經(jīng)濟負擔沒有影響。

    調查發(fā)現(xiàn),手足口病的直接經(jīng)濟負擔占總負擔的95.85%,這與龍泳報道的腦卒中患者經(jīng)濟負擔[5]和郭子強報道的慢性阻塞性肺病住院病例的經(jīng)濟負擔[6]等慢性非傳染性疾病相反,手足口病的間接經(jīng)濟負擔要低于直接經(jīng)濟負擔。這可能是由于傳染病導致死亡或造成殘疾等發(fā)生率均較低,而且傳染病陪護和探視管理較嚴格,由此而導致成人因病停工而造成的間接經(jīng)濟損失較少。

    雖然是否有醫(yī)療保險對臨床醫(yī)生診治幾乎沒有影響,兩者的花費沒有差異,但參加醫(yī)保報銷合計占直接醫(yī)療費用的25.85%。因此應大力宣傳參保的政策,提高人民的參保積極性,社會保險盡可能提高報銷范圍和比例,商業(yè)保險把手足口病也納入報銷范圍,減輕患兒家庭的負擔。

    疾病經(jīng)濟負擔的研究此前大多用于慢性非傳染性疾病的研究[7-9],此次調查采用人力資本法對傳染病的經(jīng)濟負擔研究進行嘗試。本次調查研究主要通過查詢2010年的統(tǒng)計年鑒。直接非醫(yī)療費用和間接經(jīng)濟負擔的數(shù)據(jù)主要根據(jù)家長回憶,不可避免地會存在回憶偏倚,因此應繼續(xù)探索出更好的數(shù)據(jù)收集方法或指標,使疾病的經(jīng)濟負擔研究更趨近于真實結果,更具參考意義。

    1.呂曉菊.手足口病防治進展.華西醫(yī)學,2008,23(3):632-633.

    2.王亞麗,楊如璞.2009年開封市手足口病流行病學特征分析.中華疾病控制雜志,2010,14(12):1265-1266.

    3.開封市統(tǒng)計局.2010年開封市統(tǒng)計年鑒,2010.

    4.秦玉軍.煙臺市手足口病流行病學及經(jīng)濟負擔調查研究.山東大學. 2009.

    5.龍泳,吳強利,徐德忠,等.漢中市2003年農(nóng)村腦卒中患者經(jīng)濟負擔的分析.疾病控制雜志,2007,11(6):571-574.

    6.郭子強.慢性阻塞性肺疾病住院患者的經(jīng)濟負擔研究.廣州醫(yī)學院. 2010.

    7.劉克軍,王梅.我國慢性病直接經(jīng)濟負擔研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2005,24(10):77-80.

    8.王建生.老年人6種常見慢性病的疾病負擔.中國慢性病預防與控制,2005,13(4):148-152.

    9.周尚成.云南省石林縣腦卒中經(jīng)濟負擔研究.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2006,33(10):1778-1780.

    (責任編輯:丁海龍)

    1.河南省現(xiàn)場流行病學培訓項目

    2.河南省開封市疾病預防控制中心(475004)

    3.河南省焦作市疾病預防控制中心

    4.河南省南陽市疾病預防控制中心

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