年齡相關(guān)性白內(nèi)障手術(shù)費(fèi)用及影響因素的分析*

唐浩英盧 敏明國英林為華凌宏勁陳寶蘭

年齡相關(guān)性白內(nèi)障手術(shù)費(fèi)用及影響因素的分析*

唐浩英1盧 敏1明國英1林為華1凌宏勁1陳寶蘭2

目的研究我院白內(nèi)障手術(shù)患者的住院費(fèi)用變化，分析費(fèi)用的構(gòu)成與影響因素。方法抽取2003年、2007年和2012年的白內(nèi)障手術(shù)患者住院病歷，統(tǒng)計(jì)這些患者在住院期間的費(fèi)用，并分析費(fèi)用的構(gòu)成比和一般資料對(duì)費(fèi)用的影響因素。結(jié)果3年患者的性別、年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總住院費(fèi)用逐年升高，診療費(fèi)、西藥費(fèi)和手術(shù)費(fèi)占總費(fèi)用比重最高，住院天數(shù)、手術(shù)單雙眼、性別、年齡、付款方式對(duì)總住院費(fèi)用有影響。結(jié)論縮短住院天數(shù)是有效控制總住院費(fèi)用的關(guān)鍵。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障 臨床路徑 費(fèi)用

白內(nèi)障是第一位致盲眼疾［1］，白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)是復(fù)明唯一徹底、有效的治療方式［2］。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)（phaco）術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，恢復(fù)快，很多醫(yī)院將phaco加人工晶體植入術(shù)作為臨床路徑的規(guī)定疾病，納入臨床路徑的管理。白內(nèi)障手術(shù)治療是目前我院實(shí)施臨床路徑管理的病種之一，對(duì)該疾病的診療過程進(jìn)行規(guī)范，研究臨床路徑各個(gè)階段的細(xì)節(jié)、費(fèi)用變化，可以更好地探討符合我國國情的合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)［3］。

本研究采用整群抽樣的方法，抽取2003年、2007年和2012年全部年齡在50歲以上，診斷為年齡相關(guān)性白內(nèi)障并行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的住院病例為研究對(duì)象，比較不同年份的住院天數(shù)和費(fèi)用情況，為控制醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范該項(xiàng)手術(shù)的臨床路徑管理提供新的依據(jù)和思路。

資料和方法

所選病例為出院第一診斷為年齡相關(guān)性白內(nèi)障并行超聲乳化白內(nèi)障摘出和人工晶體植入術(shù)的患者。術(shù)前均經(jīng)散瞳檢查，根據(jù)LocsⅡ級(jí)分類，患者的白內(nèi)障核硬度為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。出現(xiàn)并發(fā)癥需行前段玻切或未Ⅰ期植入人工晶體的患者、有基礎(chǔ)病并轉(zhuǎn)科治療的患者，排除在本研究外。

1.一般情況

住院病例1711例，男性757人，占44.2%；女性954人，占55.8%；年齡50～101歲，平均年齡（73.68±8.62）歲；住院日期1～83天，平均住院日（5.89±4.63）天，中位數(shù)5天。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

使用SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用的統(tǒng)計(jì)方法有：方差分析、兩樣本t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)的Kruskal-WallisH檢驗(yàn)和多元線性回歸分析。

結(jié) 果

2003年的住院病例為179例，2007年為482例，2012年為1050例，患者數(shù)量大幅度增加。使用行×列卡方比較分析3年住院患者的性別構(gòu)成，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.122，P＝0.571）。使用單因素方差分析比較3年患者的年齡，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝0.585，P＝0.557）。

表1 不同年份性別構(gòu)成比

被調(diào)查的患者中有778人患有一種以上的內(nèi)科慢性疾病，11.5%的患者患有2種及以上的慢性疾病。高血壓和2型糖尿病是患病比例最高的兩種慢性疾病，分別為395人次和267人次。

該疾病治療的總費(fèi)用為3814.70～50088.68元，均數(shù)為（7182.78±2776.48）元，中位數(shù)為7580.49元。使用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)分別比較不同付款方式的費(fèi)用，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，公費(fèi)患者的住院費(fèi)用比自費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)患者高。

表2 不同付款方式總費(fèi)用比較統(tǒng)計(jì)表

使用單因素方差分析比較3年患者的住院天數(shù)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，2012年的住院天數(shù)較2003年和2007年明顯縮短。使用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)比較3年的術(shù)前等待時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)前等待時(shí)間明顯縮短。2012年的住院費(fèi)用較2007年和2003年明顯升高，2012年較2003年增長了52.59%。診療費(fèi)、西藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)也同樣升高，但是檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)在升高后又出現(xiàn)了下降，得到了有效的控制。

表3 不同年份年齡、住院天數(shù)、等待時(shí)間、費(fèi)用比較分析表

以總費(fèi)用為因變量，采用線性回歸進(jìn)行單因素分析（α排除＝0.10）。后采用多元線性回歸分析的逐步回歸方法篩選影響因素（α進(jìn)入＝0.05，α排除＝0.10），（F＝ 186.187，P＝0.000；R＝0.658），發(fā)現(xiàn)總費(fèi)用的影響因素為住院天數(shù)、住院年份、單雙眼、手術(shù)術(shù)前等待時(shí)間、年齡、付款方式和性別。

表4 總費(fèi)用多元線性回歸分析結(jié)果表

討 論

從多元線性回歸的結(jié)果可以看出，年份是對(duì)住院總費(fèi)用影響最多的因素，隨著時(shí)間的變化，費(fèi)用不斷增加，有必要通過計(jì)算通貨膨脹率或者其他貨幣因素具體分析費(fèi)用與年份的關(guān)系。通常雙眼手術(shù)的費(fèi)用相對(duì)比單側(cè)高，因此單雙眼也是影響費(fèi)用的一個(gè)影響因素，與報(bào)道的數(shù)據(jù)一致。住院天數(shù)和等待時(shí)間也是影響住院總費(fèi)用的關(guān)鍵因素［3］，這一現(xiàn)象也獲得了研究者的重視。目前在全國推行的臨床路徑就可以有效降低手術(shù)前等待時(shí)間和住院天數(shù)，從而更好控制住院費(fèi)用的快速增長。

此外男性的住院費(fèi)用較女性高，公費(fèi)醫(yī)療的住院費(fèi)用高于自費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)的患者等結(jié)果也與報(bào)道一致［4-7］。

3年的患者就性別、年齡的構(gòu)成比分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有一定的可比性。按照經(jīng)濟(jì)增長的規(guī)律，住院費(fèi)用是逐年上升的，控制住院費(fèi)用過快增加的任務(wù)仍然嚴(yán)峻。經(jīng)過幾年的醫(yī)療治療控制，不論是住院天數(shù)、術(shù)前等待天數(shù)還是總費(fèi)用都明顯降低了。這幾項(xiàng)指標(biāo)的改進(jìn)，符合衛(wèi)生部“三好一滿意”活動(dòng)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本要求，也符合新醫(yī)改的目標(biāo)：為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)人人應(yīng)有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

不同付費(fèi)方式的患者住院費(fèi)用不同，公費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用明顯高于另外兩種付款方式的患者，提示衛(wèi)生管理人員應(yīng)該更合理地制定住院計(jì)劃、合理規(guī)劃檢查檢驗(yàn)種類、合理用藥，使得住院收費(fèi)規(guī)范，也進(jìn)一步提示實(shí)施臨床路徑管理的必要性和重要性［5-6］。

在醫(yī)療費(fèi)用中，診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比較高，主要是手術(shù)器械、植入物費(fèi)用。而其他費(fèi)用如：床位費(fèi)、輸血費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)等收費(fèi)涉及國家定價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，基本不具備費(fèi)用彈性的空間。手術(shù)器械、植入物的費(fèi)用成為了最核心影響住院費(fèi)用的項(xiàng)目。提示醫(yī)生應(yīng)更全面合理地選擇手術(shù)用品［7-9］。

大量研究結(jié)果一致顯示，住院費(fèi)用主要的影響因素是住院天數(shù)，合理地縮短住院天數(shù)，可以有效地降低住院費(fèi)用，更好地分配醫(yī)療資源。本研究同樣發(fā)現(xiàn)住院天數(shù)、術(shù)前等待時(shí)間是住院費(fèi)用的影響因素［10］。術(shù)前等待時(shí)間也在一定程度上影響住院費(fèi)用，手術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間一般是固定的，因此，縮短醫(yī)源性的術(shù)前等待時(shí)間成為了降低住院費(fèi)用的新思路。實(shí)施病種的臨床路徑管理可以規(guī)范化醫(yī)生的醫(yī)療行為，將診療行為程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，可以有效降低平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用［11-13］。

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（責(zé)任編輯：丁海龍）

*：廣東省衛(wèi)生廳課題（A2012679）；佛山市科技局課題（201108282）

1.佛山市三水人民醫(yī)院眼科（528100）

2.佛山市三水人民醫(yī)院信息科