圍絕經(jīng)期女性ST-T改變的臨床分析56例

李秋儒

（四川省射洪縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 射洪 629200）

圍絕經(jīng)期女性ST-T改變的臨床分析56例

李秋儒

（四川省射洪縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 射洪 629200）

目的通過對24 h動態(tài)心電圖中ST-T改變與冠脈CT結(jié)果進行對照，探討圍絕經(jīng)期女性(45～55歲)患者24 h動態(tài)心電圖ST-T段的改變與冠心病的關(guān)系。方法選擇56例女性，年齡45～55歲，平均年齡49.5歲，做相關(guān)血生化檢查，包括：血脂、血糖、尿酸等結(jié)果為陰性，心臟超聲心動圖陰性。排除高血壓病、糖尿病、先天性心臟病、心肌病、心瓣膜病等器質(zhì)性心臟病，排除心動圖束支阻滯、預激綜合征及藥物影響等,與冠脈CT對照。結(jié)果56例女性患者中39例（69.6%）冠脈CT陰性排除冠心病，11例（19.6%）提示冠狀動脈輕度狹窄伴斑塊形成做冠狀動脈造影后支持冠心病診斷，6例考慮冠狀動脈粥樣硬化。結(jié)論對圍絕經(jīng)期婦女患者24 h動態(tài)心電圖ST-T改變不能輕易診斷為冠心病，圍絕經(jīng)期婦女心電圖ST-T改變功能性的多，器質(zhì)性的較少，需充分結(jié)合臨床癥狀及其他輔助檢查資料進行綜合性分析。

ST-T改變；冠脈CT；圍絕經(jīng)期婦女；臨床分析

24 h動態(tài)心電圖是診斷冠心病心肌缺血的依據(jù)之一，但是ST-T改變受多種因素影響，基層醫(yī)師不能盲目下冠心病的診斷。本文通過對56例45～55歲圍絕經(jīng)期女性，均以胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀就診，做相關(guān)血生化檢查，包括：血脂、血糖、尿酸等結(jié)果為陰性，心臟超聲心動圖陰性。排除高血壓病、糖尿病、先天性心臟病、心肌病、心瓣膜病等器質(zhì)性心臟病，排除心動圖束支阻滯、預激綜合征及藥物影響等。對其24 h動態(tài)心電圖一過性出現(xiàn)ST-T改變進行回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗，指導基層醫(yī)師提高對這種改變的認識，減少誤診誤治。

1、資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年2月～2014年2月收治的56例45～55歲圍絕經(jīng)期女性作為本次的研究對象，所有患者均以胸悶、胸痛、心悸、氣短等類似冠心病癥狀就診。

1.2 方法

（1）所有患者都完成靜息心電圖、24 h動態(tài)心電圖、血生化，包括：血脂、血糖、尿酸等，心臟超聲心動圖。排除高血壓病、糖尿病、先天性心臟病、心肌病、心瓣膜病等器質(zhì)性心臟病，排除心動圖束支阻滯、預激綜合征及藥物影響等。24 h動態(tài)心電圖提示一過性ST-T改變，持續(xù)時間超過1 min，每次發(fā)作時間隔1 min以上，參照郭繼鴻的ST段測量方法及正常范圍標準，除III導聯(lián)下移超過0.1 mv，其余肢導聯(lián)及全部胸導聯(lián)＞0.05 mv。所有患者均安排冠脈CT檢查，結(jié)論由CT室醫(yī)師及心內(nèi)科醫(yī)師采用目測直徑法和計算機測定法判斷。（2）冠脈CT提示冠狀動脈狹窄的患者均由冠脈造影檢查進一步明確冠心病診斷。（3）24 h動態(tài)心電圖結(jié)果與冠脈CT結(jié)果進行對照。

2、結(jié) 果

56例女性患者中39例（69.6%）經(jīng)冠脈CT陰性排除冠心病，11例（19.6%）提示冠狀動脈輕度狹窄伴斑塊形成做冠狀動脈造影后支持冠心病診斷，6例考慮冠狀動脈粥樣硬化。56例圍絕經(jīng)期女性24 h動態(tài)心電圖ST-T改變結(jié)果與冠脈CT結(jié)果進行對照（見表1）。

表1 24 h動態(tài)心電圖與冠脈CT比較（n=56）

3、討 論

ST-T改變是心電圖提示心肌缺血的最常見改變，ST-T改變與冠脈CT不符。導致心電圖ST-T改變的原因很多，流行病研究表明，絕經(jīng)前期女性冠心病的發(fā)病率約為男性10%，而絕經(jīng)期后冠心病的發(fā)病率和病死率明顯上升[1]。原因可能由于內(nèi)分泌失調(diào)血中兒茶酚胺濃度升高及波動，不同程度的使心肌損傷和心電損傷，以致ST-T改變[2]。圍絕經(jīng)期婦女雌激素水平降低可出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)癥狀如：胸悶、胸痛、心悸、氣短等類似冠心病癥狀。又有研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期女性冠心病與非冠心病之間雌激素水平多無明顯差異，而冠心病的危險因素高血脂、高血糖、高血壓等方面差異明顯。上述結(jié)果顯示，39例（69.6%）冠脈CT陰性排除冠心病，11例（19.6%）提示冠狀動脈輕度狹窄伴斑塊形成做冠狀動脈造影后確診為冠心病。6例考慮冠狀動脈粥樣硬化。近年來圍絕經(jīng)期女性冠心病發(fā)病率逐年升高，能引起慢性心肌缺血的因素還有冠狀動脈微血管病變（X綜合征），也應(yīng)注意鑒別。上述患者排除冠心病易患因素及器質(zhì)性心臟病，心臟超聲及血相關(guān)生化指標陰性，45～55歲女性有11例予冠脈CT及最終冠脈造影確診為冠心病。對于圍絕經(jīng)期女性ST-T改變與冠心病的診斷無明顯關(guān)系，但女性冠心病存在特殊性[3-6]，如：癥狀不典型，誤診率高，療效較差等。需充分結(jié)合臨床、病史資料及輔助檢查進行綜合性分析，而不應(yīng)盲目下結(jié)論。

[1] 白文佩.更年期癥狀及識別[J].邢臺雙心醫(yī)學,2008.

[2] 張 萍.兒茶酚胺性心肌和心電損傷[J].臨床心電學雜志,2010,19(1)：2-4.

[3] 程 紅.動態(tài)心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價值[J].工企醫(yī)刊,2012,25(6).

[4] 王 芃.更年期女性動態(tài)心電圖ST-T改變的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011, 27(2).

[5] 段宗艷.更年期女性動態(tài)心電圖改變及臨床評價進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(7).

[6] 顏利求,廉 錚,韓立憲,曹緒芬,趙榮誠,鄭 曄,郭 楠, 韓 佳,于 靖.圍絕經(jīng)期女性冠心病患者臨床及冠脈病變特點分析[J].實用醫(yī)學雜志,2012,(22).

Clinical analysis of 56 cases of perimenopausal women ST-T change

LI Qiu-ru
（Sichuan province shehong people's hospitalcardiovascular department of internal medicine, Sichuan Shehong 629200, China）

ST-T change; CT coronary artery; Perimenopausal women;Clinical analysis

R711

B