中西醫(yī)治療陰虛陽亢型高血壓研究進(jìn)展

王宏如，鄭 峰

(1. 福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350000；2.福建省人民醫(yī)院 內(nèi)科，福建 福州 350000)

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中西醫(yī)治療陰虛陽亢型高血壓研究進(jìn)展

王宏如1，鄭 峰2*

(1. 福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350000；2.福建省人民醫(yī)院 內(nèi)科，福建 福州 350000)

高血壓病(Essential hypertension ,EH)為最常見的心血管疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓持續(xù)增高，致殘率、致死率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量。中西醫(yī)治療高血壓病癥狀改善明顯，治療方法較多，毒副作用小，降壓平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間長，可有效降低并發(fā)癥發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。從病因病機(jī)、治則治法等方面，對(duì)中西藥治療陰虛陽亢型高血壓病研究進(jìn)展做一綜述。

陰虛陽亢型；高血壓；中西醫(yī)；研究進(jìn)展

1 原發(fā)性高血壓概述

1.1 流行病學(xué)現(xiàn)狀

據(jù)2006年中國心血管病報(bào)告估算，高血壓患者數(shù)量已達(dá)2億，且每年新增1 000萬高血壓患者，同時(shí)患者發(fā)病率與血壓水平隨年齡的增加而升高。預(yù)期未來10年我國人群高血壓患病率將繼續(xù)增加并超過30%，人數(shù)將達(dá)到3億。目前我國高血壓知曉率、治療控制率依然較低[1]。

1.2 發(fā)病機(jī)制

目前原發(fā)性高血壓的病因仍不明確，普遍認(rèn)為其發(fā)病與遺傳、肥胖、不良生活習(xí)慣、生活環(huán)境及社會(huì)或心理原因等因素有關(guān)，如食鹽攝入過多、吸煙、過量飲酒。目前高血壓的發(fā)病機(jī)制并沒有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，較集中以下幾個(gè)方面：交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)[2]、腎性水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活[3]、脂肪酸代謝異常[4]、胰島素抵抗[5]等。

此外研究[6-7]發(fā)現(xiàn)高血壓與炎性因子、神經(jīng)遞質(zhì)及基因表達(dá)的時(shí)間依從性及相關(guān)基因的誘導(dǎo)表達(dá)密切相關(guān)。

1.3 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要發(fā)于肝腎兩臟，氣血功能失調(diào)、陰陽失衡為發(fā)病內(nèi)在因素，其發(fā)病機(jī)制主要為上實(shí)下虛：上實(shí)為肝氣郁結(jié)，肝火、肝風(fēng)上擾，氣血并走于上；下虛為腎陰虛損，水不涵木，肝失滋養(yǎng)而致，肝陽偏盛。久病，陰損及陽，又導(dǎo)致陰陽兩虛，出現(xiàn)相應(yīng)證候，一般該病早期多為肝陽偏盛，中期多屬肝腎陰虛，晚期多屬陰陽兩虛。周仲英[8]認(rèn)為高血壓病臨床主要表現(xiàn)肝經(jīng)證，其病理以“陰虛陽亢”為主，表現(xiàn)為“下虛上實(shí)”之證候，另有少數(shù)患者后期陰傷及陽，可致陰陽兩虛證。

葉琳等[9]認(rèn)為原發(fā)性高血壓發(fā)病與后天的生活環(huán)境、不良生活習(xí)慣等外界刺激因素關(guān)系密切，可誘發(fā)本病或加重病情。該病的病機(jī)關(guān)鍵在于素體肝腎陰虛，加之長期七情疲勞、勞傷五志，從而耗傷正氣損害真元，肝氣郁滯日久勢必致水不涵木，厥陰邪火上擾清竅，升降失常而致頭痛、目眩、耳鳴、煩躁、失眠諸癥叢生。現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)高血壓病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)雖側(cè)重點(diǎn)不同，但均認(rèn)為陰虛陽亢是主要的發(fā)病機(jī)制。陰虛陽亢+陰陽兩虛證在心理及生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況、焦慮、壓抑、強(qiáng)迫癥狀等方面評(píng)分均低于陰陽兩虛證和陰虛陽亢證，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陰虛陽亢證+陰陽兩虛證各方面生活質(zhì)量降低更明顯[10]。

陰虛陽亢型為高血壓病主要證型之一，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥ 140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥有眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱，次癥為心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)等一類高血壓[11]。

2 陰虛陽亢型高血壓治療生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.1 生活質(zhì)量概念及意義

生活質(zhì)量(Quality of life，QOL)又稱生存質(zhì)量，由于生活質(zhì)量的概念涉及生物、心理和社會(huì)科學(xué)等多個(gè)方面，目前還沒有統(tǒng)一的定義。從醫(yī)學(xué)角度，可以認(rèn)為生活質(zhì)量是對(duì)個(gè)體或群體所感受到的軀體、心理和社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織將健康定義為“不僅是沒有疾病,而且包括身體、心理和社會(huì)方面的良好狀態(tài)”。

高血壓治療首要目的是將血壓控制在理想水平，減少高血壓并發(fā)癥，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。各類高血壓降壓藥物的血壓控制水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由于血壓控制是一個(gè)長期過程，因此需考慮降壓藥的副作用及生活質(zhì)量影響，副作用低且生活質(zhì)量影響較小的降壓藥將作為首選。此外，僅僅控制血壓是不夠的，還需注意改善生活狀況及降低高血壓引起的各種并發(fā)癥，提高QOL，延長患者的壽命，使患者獲益最大化。因此，生活質(zhì)量(QOL)可作為抗高血壓藥物治療效果的重要評(píng)價(jià)因素[12]。

2.2 中醫(yī)藥治療生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.2.1 中醫(yī)藥治療 徐慧影等[13]采用清腦降壓飲治療陰虛陽亢型高血壓30例，治療組和對(duì)照組的降壓療效分別為90.00%、83.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組降壓幅度方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者中醫(yī)證候均得到有效改善，在頭暈、頭痛、五心煩熱、耳鳴、失眠、健忘及舌象異常等癥狀改善方面，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。田樹杰等[14]將80例高血壓病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組采用右佐匹克隆片治療，觀察組在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上采用心腦安膠囊治療，兩組均治療1個(gè)月為1個(gè)療程；結(jié)果顯示兩組患者焦慮生氣、活力、工作狀態(tài)、睡眠狀況和敵對(duì)壓抑等癥狀與治療前相比均有較為明顯的改善(P<0.05)，其中觀察組在生活質(zhì)量改善方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。楊少山等[15]認(rèn)為該證多表現(xiàn)為眩暈頭痛，頭重腳輕，心煩失眠，手足心熱，耳鳴心悸，舌尖紅，苔薄白，脈弦數(shù)；治則以滋陰潛陽為主，處方采用杞菊地黃湯加減。經(jīng)治療，患者生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況等各方面均明顯改善，從而提高生活質(zhì)量。

2.2.2 中醫(yī)非藥物治療 李曉萍等[16]采用耳針療法，以神門、降壓溝、耳尖、肝、腎為主穴，皮質(zhì)下、交感為配穴：將76例患者按數(shù)表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例，治療前兩組患者SF-36各維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療12周后，治療組患者除機(jī)體疼痛和活力維度SF-36其它8個(gè)維度得分較對(duì)照組均明顯提高(P<0.05)。 黃谷等[17]采用“運(yùn)膏肓、摩腹、揉太陽、分推前額、抹橋弓、劃側(cè)頭”的推拿方法治療陰虛陽亢型高血壓患者27例，結(jié)果顯示頭脹痛、頭暈、耳鳴等癥狀較治療前改善。

賈麗等[18]研究表明陰虛陽亢型高血壓患者服用苯磺酸左旋氨氯地平片并早晚中藥浴足，控壓效果良好。選取72例陰虛陽亢型高血壓病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，兩組均給予苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg口服，每日1次，治療組在此基礎(chǔ)上給予中藥浴足，早晚各1次，每次20～30min，療程均為28天，治療期間兩組均不服用其他任何降壓藥物。結(jié)果顯示兩組中醫(yī)證候療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組血壓控制療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。鄧鐵濤[19]采用懷牛膝30g、川芎30g、天麻10g、鉤藤10g、夏枯草10g、吳茱萸10g、肉桂10g等藥材組成足浴方，每日2次，結(jié)果顯示浴足方可有效降低舒張壓；試驗(yàn)組總有效率為93.4%，優(yōu)于對(duì)照組的76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

余軍等[20]采用清眩降壓湯治療肝腎陰虛肝陽上亢型高血壓，將56例EH患者隨機(jī)分為兩組：治療組29例患者采用清眩降壓湯聯(lián)合西醫(yī)抗高血壓藥物治療，對(duì)照組27例患者單純采用西藥抗高血壓藥物治療。結(jié)果顯示治療組癥狀積分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組治療總有效率為89.6%，明顯高于對(duì)照組的37.1%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組生存質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者生理功能(PF)、生理職能(RP)、身體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)等五個(gè)維度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)等三個(gè)維度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組高血壓心臟損害、左室舒張功能不全改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

秦茂平[21]選取160例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為單純西藥組和中西醫(yī)結(jié)合組各80例，單純西藥組采用鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑、A受體阻滯劑、B受體阻滯劑、利尿劑等藥物治療；中西醫(yī)結(jié)合組在單純西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥辨證加減治療，連續(xù)8周為1個(gè)療程。結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合組收縮壓及舒張壓降低顯著，角色功能、生活方式、情緒功能及總體生活質(zhì)量改善更明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

李雪苓等[22]將55例高血壓病陰虛陽亢證患者隨機(jī)分為治療組(n=22)與對(duì)照組(n=23)，兩組均采用常規(guī)降血壓西藥治療，治療組加用養(yǎng)陰活血中藥辨證治療，方劑組成：生地黃、丹參、懷牛膝、玄參、山楂各15g，川芎10g，麥冬、天麻、鉤藤、赤芍牡、丹皮各12g，制何首烏20g，牡蠣30g等。連續(xù)治療4周，結(jié)果顯示兩組治療后血壓均明顯下降，降壓程度相近；治療后兩組患者癥狀積分均明顯降低，治療組優(yōu)于對(duì)照組，其臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組生存質(zhì)量得分處于中等偏上水平，活力(VT)、情緒角色(RE)、社會(huì)功能(SF)和心理健康(MH)等較治療前均明顯改善。

3 結(jié)論

高血壓病為臨床最常見的心血管疾病之一，西藥治療高血壓病雖降壓迅速、降壓作用較強(qiáng)，但無法完全治愈高血壓病。臨床治療不僅要控制血壓，還要改善患者的生存質(zhì)量，這是降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的關(guān)鍵。加強(qiáng)高血壓疾病的健康教育，提高患者對(duì)高血壓的防治知識(shí)和自我保健能力，改變生活方式，合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)注心理健康、戒除不良嗜好、戒煙限酒等，從而有效改善高血壓患者的生活質(zhì)量[23]。

中醫(yī)學(xué)辨證論治高血壓，治病求本，降壓穩(wěn)定且效果理想，臨床癥狀改善明顯，副作用小，且具有一定逆轉(zhuǎn)靶器官受損的能力，可對(duì)機(jī)體進(jìn)行多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點(diǎn)的綜合治療，從而有效調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、減少軀體癥狀、顯著改善高血壓病臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。西藥治療高血壓具有降壓迅速、降壓作用較強(qiáng)特點(diǎn)，不僅可將血壓降至正常水平，也可逆轉(zhuǎn)靶器官受損情況，但波動(dòng)大、穩(wěn)定不足，臨床癥狀改善不明顯，且副作用相對(duì)較多，會(huì)影響機(jī)體內(nèi)水、鹽、血糖、血脂等代謝，甚至產(chǎn)生耐藥性等不良作用。中西醫(yī)聯(lián)合用藥，可產(chǎn)生協(xié)同作用，爭取病變逆轉(zhuǎn)時(shí)機(jī)，作用平穩(wěn)且快速。中西醫(yī)聯(lián)合用藥提高生存質(zhì)量并發(fā)揮其更大的協(xié)同作用對(duì)治療高血壓病至關(guān)重要。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

Research Progress on Chinese and Modern Medicine Treatment of Yin Deficiency Type Hand Hypertension of Survival Quality

Wang Hongru1，Zheng Feng2*

(1.Fujian University of traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350000，China；2.People's Hospital of Fujian Province Fuzhou，F(xiàn)uzhou 350000，China；)

Hypertension (Essential hypertension, EH) is the most common cardiovascular disease, clinical manifestations of arterial blood pressure continued to increase mainly. Morbidity, mortality rate, a serious threat to the safety and quality of life. Therefore, in terms of etiology and pathogenesis, treatment, therapies, etc. Review Progress in the last 5 years hyperactivity hypertension medicine, western medicine, as an example of Chinese medicine treatment of hypertension symptoms improved significantly, improved quality of life, treatment methods varied little side effects, stable blood pressure, long duration, effectively reducing the advantages of complications.

Hyperactivity；Essential Hypertension；Traditional Chinese Medicine and Modern Medicine；Progress

2014-05-21

王宏如(1986-)，女，福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療高血壓。

鄭峰(1963-)，男，福建省人民醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療高血壓。

R259.441

A

1673-2197(2014)18-0045-03