病區(qū)藥房值班期間常見問題的剖析與防范

王芳芳，陳錦珊，章玲

(解放軍第175醫(yī)院藥學(xué)科，漳州 363000)

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、戰(zhàn)備為一體的“三級甲等”綜合性中心醫(yī)院，病區(qū)藥房值班工作是保證醫(yī)療服務(wù)24 h不間斷的重要環(huán)節(jié)。我院病區(qū)值班藥房系在非正常工作期間(即12∶00～14∶30，17∶30～次日8∶00)開放，實行單人值班，其與病區(qū)中心藥房均根據(jù)住院醫(yī)師開具的在院患者用藥醫(yī)囑進行藥品調(diào)劑。值班藥房運轉(zhuǎn)3年多來，較好地滿足了臨床需要，但同時也遇到了不少問題。筆者針對病區(qū)值班藥房常遇的問題及其原因進行剖析，并提出相應(yīng)的防范措施。

1 常見問題的實例分析

1.1 藥品管理不妥善 主要表現(xiàn)為藥品歸位錯誤，如:在“氯雷他定片(原研)”的藥盒里發(fā)現(xiàn)不同品規(guī)的“氯雷他定片(國產(chǎn))”，在“鹽酸氨溴索粉針劑”的藥架上發(fā)現(xiàn)包裝相似的“鹽酸格拉司瓊粉針劑”，可見藥師未及時整理藥架，維護藥品，因此導(dǎo)致藥品混淆，易引發(fā)調(diào)劑差錯。

其次為藥品基數(shù)設(shè)置問題，如:“泮托拉唑鈉粉針劑(40 mg)”貨源中斷，未及時將替代藥“泮托拉唑鈉注射液(80 mg)”的基數(shù)上調(diào)，可能導(dǎo)致值班期間藥品供應(yīng)不足。

另外，部分藥師缺乏藥房之間“互通有無”的意識，如:中心藥房某藥供應(yīng)中斷，沒有及時從值班藥房調(diào)用，而值班藥房與中心藥房均根據(jù)在院患者的用藥醫(yī)囑進行藥品調(diào)劑，易導(dǎo)致供應(yīng)紊亂，不僅因退藥等一系列后續(xù)問題增加藥師及臨床醫(yī)護人員的工作量，而且可能造成剩余的少量藥品呆滯。

1.2 藥師專業(yè)知識不扎實 有些藥師由于專業(yè)素質(zhì)不夠，在值班期間很難準確、快速地解決臨床醫(yī)護人員咨詢的問題。主要見于:①替代藥品遴選困難，如:患者鏈球菌感染且對青霉素過敏，值班藥房沒有配備首選藥“紅霉素”，可以向醫(yī)生推薦使用“乳糖酸阿奇霉素注射劑”，但值班藥師卻需要進一步查詢才給予答復(fù);②藥品適應(yīng)證掌握不牢，如:“蘄蛇酶注射液”的適應(yīng)證是“用于急性腦梗死的治療”而不是“止血”，“依帕司他片”主治“糖尿病性神經(jīng)病變”而非“過敏”;③對藥品不良反應(yīng)及配伍禁忌不熟悉，如:“頭孢地嗪鈉注射劑”靜脈滴注完畢后立即接上“奧硝唑注射液”會出現(xiàn)配伍禁忌而變色，并不是藥品本身質(zhì)量問題。這些細節(jié)問題都暴露了藥師專業(yè)知識基礎(chǔ)不扎實，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)沒跟進，沒有及時掌握合理用藥的信息動向。

1.3 醫(yī)、藥、護溝通不到位 醫(yī)、藥、護溝通不到位是日常工作中最常見的問題，從藥師本身的角度分析，主要表現(xiàn)在:①斷藥時沒有及時屏蔽供應(yīng)并通知臨床改用替代藥，常引起護士抱怨;②發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤時未能及時反饋給臨床醫(yī)師，導(dǎo)致患者取不到藥;③患者臨時出院，藥師沒有立即辦理藥品計價或藥品退費，導(dǎo)致患者信息被移除而無法辦理。諸如此類的問題，雖不只是藥師單方面因素所造成，但缺乏溝通與協(xié)作是增加各方工作難度的問題根源。

1.4 藥師工作習(xí)慣不良、責(zé)任心不足 部分藥師缺乏責(zé)任心，存在不良的工作習(xí)慣，只憑印象拿藥，將一品多規(guī)或包裝相似的藥品相互混淆;或者未按規(guī)范在口服藥袋上書寫藥品名稱，如:“苯磺酸氨氯地平片”只寫商品名“絡(luò)活喜”，導(dǎo)致護士辨別困難;有些藥師擺藥時不按醫(yī)囑條目從上到下的順序調(diào)配或者調(diào)配完一個病區(qū)的醫(yī)囑單后沒有及時清理擺藥臺并立即將臺上的臨時藥品歸位。這些不良習(xí)慣及工作疏忽都可能導(dǎo)致調(diào)配差錯，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。

1.5 核心制度落實不到位 極少數(shù)藥師沒有把“四查十對”落實到位，如審核醫(yī)囑時走馬觀花，沒有發(fā)現(xiàn)“氯化鉀溶液，靜脈滴注”、“脾氨肽口服凍干粉，肌內(nèi)注射”等醫(yī)囑的給藥途徑錯誤就擺藥，容易被注射護士誤用，存在著嚴重的醫(yī)療安全隱患。有些藥師值班期間遇到護士借藥，礙于人情而沒有堅持原則，將非急救藥品輕易借出，有時甚至將麻醉藥品或精神藥品外借，嚴重違背了標準操作規(guī)程，可能導(dǎo)致嚴重的風(fēng)險。

2 體會

2.1 加強藥品管理與養(yǎng)護 好的藥品貨位管理制度有利于藥品調(diào)劑工作準確、高效、有序地進行。藥品貨位是按照藥品劑型、藥理作用對注射藥、口服藥、冷藏藥、麻醉精神藥品分別進行編碼，并采用“一品多規(guī)”和“包裝相似”等標簽對易混淆的藥品進行標示，以減少因藥品混淆而導(dǎo)致的調(diào)劑差錯。藥品管理應(yīng)實行分柜責(zé)任制［1］，責(zé)任藥師應(yīng)定期盤查、整理分管藥柜上的藥品，確保藥品擺放整齊有序、帳物相符。責(zé)任藥師還應(yīng)對藥品的質(zhì)量進行把關(guān)，如是近效期藥品，則及時替換到中心藥房調(diào)劑使用;如是長期呆滯藥品，則應(yīng)撤出值班藥房藥品基數(shù)目錄。

2.2 積極參與藥品供應(yīng)保障 值班藥房根據(jù)臨床科室值班期間用藥情況，結(jié)合臨床醫(yī)生的意見，確定藥品基數(shù)目錄，其中包括急救藥、常用藥、麻醉精神藥品共約440個品種，基數(shù)不等，基本能滿足臨床用藥需求。藥品基數(shù)目錄應(yīng)根據(jù)實際情況定期進行調(diào)整。如有藥品貨源中斷，應(yīng)及時上調(diào)相應(yīng)替代藥的基數(shù)，避免供貨不足。偶爾難免還是會遇到藥品基數(shù)不足或缺藥、斷藥的情況，應(yīng)及時做好藥品供應(yīng)屏蔽工作，并建議臨床醫(yī)生使用其他替代藥品，以免延誤治療;若因病情確需使用該藥，可從中心藥房調(diào)劑;如為本院暫無儲備的藥品，則應(yīng)及時向科室上級匯報，并聯(lián)系醫(yī)院總值班室協(xié)調(diào)解決。

2.3 加強值班藥房與中心藥房的庫局管理 值班藥房是從中心藥房分離出來單獨運行的子藥房，庫局系統(tǒng)雖分開管理，但必要時藥品應(yīng)協(xié)調(diào)使用，保證供應(yīng)延續(xù)，避免藥品浪費。值班期間如遇患者臨時出院，值班藥師可先用中心藥房的庫局系統(tǒng)予以辦理計價或退費，并于次日與中心藥房的藥師進行計價或退費醫(yī)囑單的交接;如遇科室搶救需借急救藥品，也應(yīng)在次日將借條收入中心藥房，同時補齊值班藥房藥品基數(shù)，保證藥房帳物相符。

2.4 落實核心制度，嚴格管理特殊藥品 落實核心制度是調(diào)劑工作安全、有序完成的最基本保證?！短幏焦芾磙k法》［2］第三十七條明確規(guī)定:藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”。藥師對核心制度的落實不到位，輕則導(dǎo)致調(diào)配差錯，重則可能引起醫(yī)療事故或糾紛。

值班藥房的特殊管理藥品包括麻醉藥品和精神藥品。由于受人員的限制，值班期間單獨調(diào)配及發(fā)放麻醉、精神藥品，風(fēng)險已然增大，必須嚴格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》，做到調(diào)劑零風(fēng)險。臨床科室一般備有麻醉藥品和精神藥品基數(shù)，應(yīng)建議先使用基數(shù)。若科室無基數(shù)且需要調(diào)配時，應(yīng)嚴格按流程操作，確保麻醉藥品安全使用，杜絕特殊藥品外借。臨床偶遇緊急搶救工作，醫(yī)生來不及開具醫(yī)囑時，原則上可允許護士工作站向值班藥房借用急救藥品，如多巴胺、腎上腺素等。藥品借出時應(yīng)收回科室出具的寫明借藥科室、所借藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量并由負責(zé)人簽字的借條。非急救藥品原則上不得外借。誰經(jīng)辦誰負責(zé)，值班藥師還應(yīng)做好后續(xù)跟蹤工作。

2.5 加強醫(yī)、藥、護溝通 良好的醫(yī)、藥、護溝通是保證醫(yī)療工作有序進行的關(guān)鍵。應(yīng)建立和諧的醫(yī)、藥、護協(xié)作關(guān)系，仔細查找問題的根源，在完成本職工作的基礎(chǔ)上加強配合，確保臨床醫(yī)療工作安全、高效完成。

2.6 提高藥學(xué)咨詢服務(wù)水平 新世紀以來，醫(yī)院藥學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障型轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床藥學(xué)發(fā)展的技術(shù)服務(wù)型［3］?！短幏焦芾磙k法》要求藥師利用自己的知識為患者提供用藥指導(dǎo)，如果藥師不能以正確的藥學(xué)知識給予合理的指導(dǎo)，也會增加調(diào)劑的風(fēng)險，引起糾紛。

值班藥師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，理論聯(lián)系實際，提高藥學(xué)服務(wù)能力。值班期間如遇臨床醫(yī)生電話咨詢藥品適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及合理用藥等問題，應(yīng)秉持嚴謹?shù)膽B(tài)度，向其準確地提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。如果僅憑借自身的理論知識無法把握準確的信息，應(yīng)請臨床醫(yī)生稍等，待查詢資料后再回電向其詳細解答。

2.7 培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣和高度的責(zé)任心 常見的諸多不良習(xí)慣都反映了藥師工作態(tài)度不夠嚴謹，責(zé)任心不足，慣性思維嚴重。由于夜間值班疲勞而忙碌，長時間處于緊張的工作狀態(tài)，加之單人調(diào)劑風(fēng)險倍增，客觀要求藥師更應(yīng)增強責(zé)任心，嚴謹工作態(tài)度，克服慣性思維，時刻保持清醒狀態(tài)，嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行，避免低級錯誤引發(fā)醫(yī)療事故。另外，要提高調(diào)配的準確率，可采用“雙容器”取藥法［4］進行有效的復(fù)核。

3 結(jié)束語

筆者僅歸納了病區(qū)藥房值班期間常見的幾個典型問題，并就個人體會提出以上幾點防范措施，在實際工作中遇到的問題是多種多樣、無法預(yù)料的，還需要定期總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進完善，優(yōu)化工作流程，提高工作效率。在日常工作中，可以建立差錯及問題登記制度，在組室內(nèi)展開討論，全面分析原因，制定切實可行的防范對策，防止同類問題再次發(fā)生。

總之，為了保證值班藥房日常工作的有序進行，必須增強藥學(xué)人員的責(zé)任心和藥學(xué)服務(wù)意識，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，熟悉相關(guān)的法律法規(guī)及操作規(guī)程，并提高與“醫(yī)、護”之間的交流溝通能力，為臨床及患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的藥學(xué)服務(wù)。

［1］劉麗萍，曹小玲，范偉.醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(5):279－280.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法［S］.2007.

［3］張慧，祝永明，涂厲標.病區(qū)藥房藥品質(zhì)量管理改進體會［J］.海峽藥學(xué)，2010，22(5):260－261 轉(zhuǎn)236.

［4］張建民，劉濤，許亞輝.單人調(diào)劑處方的風(fēng)險防范實例分析［J］.中國藥房，2012，23(1):89－91.