軍隊醫(yī)院醫(yī)學工程科等級評審實踐

鐘子紅

軍隊醫(yī)院醫(yī)學工程科等級評審實踐

鐘子紅

介紹了醫(yī)院醫(yī)學工程科等級評審迎評、評審實施及持續(xù)改進等一系列實踐活動，闡述了軍隊醫(yī)院的醫(yī)學工程科在評審準備期、評審期的主要做法，分析了評審中存在的主要問題，指出軍隊醫(yī)院等級評審對醫(yī)學工程科正規(guī)化管理具有重要的促進作用。

醫(yī)學工程科；醫(yī)院等級評審；實踐

0 引言

2013年11月16日至19日，總部組織專家組對我院進行了軍區(qū)首家軍隊三級醫(yī)院等級評審工作，并取得了良好的成績?；仡櫿麄€評審過程，筆者認為軍隊三級醫(yī)院等級評審可分為3個階段：評審準備期、評審期和改進期。醫(yī)學工程科作為醫(yī)院的一部分參加了整個評審工作。本文從這3個階段介紹我院醫(yī)學工程科等級評審的實踐活動和主要體會。

1 評審準備期

評審準備期主要是學習和準備階段。由于軍隊師級醫(yī)院等級評審在2012年已進行完畢，根據(jù)醫(yī)院等級評審標準相同的原則，此次醫(yī)院等級評審要求應該和上次醫(yī)院等級評審要求是一樣的。首先，在上次醫(yī)院等級評審結束后，我院派出了以副院長為組長的參觀、學習小組，前往幾家?guī)熂夅t(yī)院參觀學習。學習歸來，對照師級醫(yī)院評審中的一些經(jīng)驗和做法，確定了我院等級評審總的指導方針。我科雖然沒有派人到這些醫(yī)院參觀學習，但經(jīng)常與這些醫(yī)院的相關科室請教、交流，詢問相關問題。其次，反復學習、研究《軍隊三級綜合醫(yī)院等級評審標準和細則》，在等級評審表單中，醫(yī)學工程科主要負責項目占20分。為了做好等級評審工作，醫(yī)學工程科制定了詳細方案，指定了等級評審聯(lián)系人專門負責醫(yī)學工程科的等級評審工作。我們對照表單進行了比對，對存在的不足或需要改進的地方做了詳盡的整改方案和計劃，并對具體整改工作進行了分工安排。根據(jù)工作分工，我院醫(yī)學工程科分組為管理組、醫(yī)學裝備維修組、醫(yī)用耗材組、醫(yī)學計量和質(zhì)量控制組，各組具體做法如下。

1.1 管理組

主要工作內(nèi)容：（1）負責科室等級評審全局統(tǒng)籌工作。（2）對醫(yī)院醫(yī)學裝備管理的規(guī)章制度和流程進行修訂和完善，并進一步落實。這些制度主要有醫(yī)學裝備管理制度、醫(yī)學裝備采購制度、醫(yī)學裝備入庫驗收制度、醫(yī)學裝備操作使用培訓考核制度、大型設備成本效益分析制度、醫(yī)學裝備正常使用管理制度和醫(yī)學裝備計量、質(zhì)量控制制度等。（3）逐項落實評審檢查表單，做到無任何缺漏。檢查表單和醫(yī)學工程科密切相關的共11大項，經(jīng)過1 a多的精心準備，全部內(nèi)容均可做到有制度、有落實、有總結、有報告，在最終評審時無任何缺失或遺漏，專家查什么，就能立即拿出相關的資料。（4）為各科室檢查提供相應的技術支持和保障服務。在等級評審中醫(yī)學工程科直接評分點僅20分，但作為醫(yī)學裝備管理職能部門，各科室只要有相關醫(yī)學裝備的項目，都需要醫(yī)學工程科提供相應保障。在評審階段，不僅針對直接評分點，還對使用科室有關醫(yī)學裝備的評分點進行了認真學習，給相關科室相應的技術支持和保障服務，并對全院設備進行了清查，確保使用科室在醫(yī)學裝備管理方面不丟分。（5）為我院多臺醫(yī)療設備辦理了配置許可證和使用許可證。大型設備的配置許可證和使用許可證是其能否合法使用的根本依據(jù)，通過和軍區(qū)、總部的協(xié)調(diào)，為這些設備取得了相應的證照。

1.2 醫(yī)學裝備維修組

加強對急救、生命支持設備的維護、維修和管理。主要工作內(nèi)容：（1）對每一個科室的ICU、CCU及手術室、急診科的設備進行了逐一排查，在等級評審前夕，修復了每一臺急救設備，使急救設備的完好率達到了100%。在修復急救設備的前提下，兼顧其他衛(wèi)生裝備，使其他設備修復率達到98%以上。（2）建立了急救、生命支持設備應急調(diào)配和替代制度，并定期和不定期對這些設備進行檢查和預防性維護，確保其始終處于完好狀態(tài)。

1.3 醫(yī)學計量與質(zhì)量控制組

全面落實高風險醫(yī)學裝備的醫(yī)學計量與質(zhì)量控制工作。主要工作內(nèi)容：（1）對18項高風險醫(yī)學裝備進行了徹底、全面的質(zhì)量控制工作，保證了這些設備的安全、準確使用，確保醫(yī)院無任何醫(yī)學裝備相關事故發(fā)生。（2）制定并落實了大型醫(yī)療設備的成本效益分析制度。聯(lián)合經(jīng)管科和信息科對我院現(xiàn)有大型設備進行了成本效益分析，從數(shù)據(jù)上對大型設備收支進行了分析，為醫(yī)院大型設備的再引進工作提供了經(jīng)濟數(shù)據(jù)。（3）對科室醫(yī)療設備使用管理進行了指導與監(jiān)督。針對我院醫(yī)學裝備的實際情況，完善了醫(yī)學裝備統(tǒng)一保障目錄，建立了醫(yī)學計量和質(zhì)量控制臺賬，新修訂了《醫(yī)療設備使用管理登記本》，對設備的安全、正確及合理使用進行了全面細致的指導和監(jiān)管，并加強設備操作使用、維護保養(yǎng)培訓，降低了設備的故障率，確保設備的安全使用。（4）完成了醫(yī)院輻射項目的環(huán)境影響評價工作，取得了《輻射安全許可證》。

1.4 醫(yī)用耗材組

進一步完善和規(guī)范了醫(yī)用耗材采購制度和流程，使耗材從采購、入庫、請領到配送環(huán)節(jié)都有一整套的規(guī)定和程序，特別是對骨科高質(zhì)耗材采用條形碼管理。耗材的采購朝著規(guī)范化、程序化、科學化、信息化方向發(fā)展，減少了人為干擾。

2 評審期

2013年11月16日至19日，我院迎來了醫(yī)院等級評審專家組，其中與醫(yī)學工程科有關的小組有3個，即信息管理組、衛(wèi)生經(jīng)濟組、感染控制組[1]。

2.1 信息管理組

檢查重點：（1）核心制度；（2）制度落實情況；（3）醫(yī)學計量與質(zhì)量控制（包括標準器的溯源）情況。專家查看了科室的各項規(guī)章制度，詢問了科室有關情況，對設備管理、耗材管理等方面工作進行了檢查，巡視了計量室、維修室、檔案室，現(xiàn)場查看了大型設備的三證情況。查看了急診科搶救設備，模擬了一次應急狀態(tài)檢查設備（除顫儀）的緊急調(diào)配。檢查后，專家組認為：醫(yī)學裝備工作制度健全，設備購置管理規(guī)范，醫(yī)院醫(yī)療設備管理體現(xiàn)了全程質(zhì)量控制的理念，即在選型、論證、采購、安裝、驗收、使用、維修、維護保養(yǎng)、退役報廢的全過程進行設備質(zhì)量控制管理，能夠滿足醫(yī)院發(fā)展的需要；醫(yī)學計量、質(zhì)量控制規(guī)章制度較為完備，落實情況較好，建有計量、質(zhì)控臺賬，周期檢定檢測有計劃、有落實、有記錄、有總結分析，很好地保障了醫(yī)療設備的正常運行；醫(yī)用耗材開展了下送服務，采用統(tǒng)一配送，減輕了科室的壓力，提高了工作效率。

2.2 衛(wèi)生經(jīng)濟組

檢查重點：（1）醫(yī)療設備是否賬物相符；（2）各大項支出是否有立項論證。專家抽查了2種高值耗材，出入庫及收費均相符，查看了設備及耗材采購相關制度及流程，專家組認為：設備采購工作規(guī)范有序，醫(yī)學工程科嚴把設備購置審批關，建立了大型設備論證和成本效益分析制度，自2013年起對20萬元以下的設備實行競爭性談判，所有參加談判人員評標原始記錄完整，基本能夠確保公開、公平、公正。對50萬元以上設備進行立項論證，并對已購入設備進行成本效益分析，建立了較為完善的醫(yī)用耗材管理流程，招標談判程序規(guī)范、記錄完整，實現(xiàn)了公平、公正、公開。

2.3 感染控制組

檢查重點：（1）一次性使用醫(yī)療器械的準入資質(zhì)；（2）一次性使用醫(yī)療器械的采購、驗收、使用、銷毀、溯源情況；（3）一次性使用醫(yī)療器械的采購、驗收、使用、溯源有無感染控制科參與管理；（4）一次性使用醫(yī)療器械不良事件報告情況。專家查看了全院的消毒滅菌設備、一次性使用無菌器械的衛(wèi)生許可批件及生產(chǎn)廠家和供貨商的資質(zhì)等準入資料，現(xiàn)場查看了消毒滅菌設備、證照、人員資質(zhì)。

3 改進期

評審中的主要問題：（1）高值耗材條形碼管理僅用于有二級庫的手術室和供應室，專家組建議升級軟件，擴大條形碼管理的應用范圍。（2）抽查了10種已采購10 a以上的醫(yī)療設備，均已報廢，按規(guī)定應該進行報廢處理，使資產(chǎn)實物與固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)和會計賬務系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致。本著“以評促改、以評促建、以評促管、達標創(chuàng)優(yōu)”的指導思想，在今后的工作中，醫(yī)學工程科針對醫(yī)院等級評審中存在的一些問題，將進一步提升信息化程度，提高信息化水平，加強與機關財務部門的銜接，確保管理無死角。

4 結語

醫(yī)院等級評審是一項大的系統(tǒng)工程，也是對醫(yī)院多年建設的一次大考。雖然醫(yī)學工程在這次醫(yī)院評審中沒有被單列為學科或專業(yè)存在，而是歸到醫(yī)院管理中作為醫(yī)院管理的一部分[2]，但首次將醫(yī)學裝備管理和人力資源、信息與圖書、財務與衛(wèi)生經(jīng)濟、

（????）（????）物資采購、醫(yī)德醫(yī)風、院務保障、臨床醫(yī)學教育、科研管理并列為醫(yī)院的9大基礎項目[3]，可見其重要程度。因此，這次醫(yī)院等級評審對醫(yī)學工程科的正規(guī)化管理起到巨大的促進作用。醫(yī)學工程科應以此次醫(yī)院等級評審實踐活動為契機，堅持新的等級評審標準，進一步發(fā)揮醫(yī)學工程科在醫(yī)院的作用，更好地促進本學科的健康發(fā)展。

[1]盧栩槐，周龍甫，張超群，等.醫(yī)療設備租賃在軍隊等級醫(yī)院評審中的作用研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（11）：97-98.

[2]徐新民，曹鐵軍.落實醫(yī)院評審標準 拓展加強設備管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（6）：116-117.

[3]米永巍，李怡勇，李濤，等.從軍隊醫(yī)院等級評審看醫(yī)學工程學科的發(fā)展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（3）：133-134，139.

（收稿：2014-01-05 修回：2014-04-20）

Grade evaluation of medical engineering department in military hospital

ZHONG Zi-hong
(Department of Medical Engineering,the 187th Hospital of the PLA,Haikou 571159,China)

The readiness,implementation and improvement for the grade evaluation of medical engineering department in military hospital are introduced.It's suggested that the construction and improvement of the department and hospital be promoted by the grade evaluation.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：137-138，147]

department of medical engineering;hospital grade evaluation;practice

R318；R197.3

A

1003-8868（2014）11-0137-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.137

鐘子紅（1967—），男，副主任技師，主要從事生物醫(yī)學工程方面的研究工作，E-mail：zhongyan68032@sina.com。

571159海口，解放軍187醫(yī)院醫(yī)學工程科（鐘子紅）