應(yīng)用Ilizarov延長(zhǎng)技術(shù)治療脛骨短縮的出院康復(fù)護(hù)理

郭 玲，莫 蘭

(無(wú)錫市第九人民醫(yī)院、無(wú)錫市手外科醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214062)

應(yīng)用Ilizarov延長(zhǎng)技術(shù)治療脛骨短縮的出院康復(fù)護(hù)理

郭 玲，莫 蘭

(無(wú)錫市第九人民醫(yī)院、無(wú)錫市手外科醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214062)

肢體延長(zhǎng)術(shù)是一個(gè)應(yīng)用廣泛、有效、成熟的骨科技術(shù)，是骨外固定技術(shù)用于矯形外科治療各種長(zhǎng)骨缺損、肢體短縮和肢體不等長(zhǎng)等骨科疾病的新技術(shù)。我院自2009年7月～2012年6月對(duì)15例下肢短縮患者施行Ilizarov技術(shù)。為了縮短平均住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本組患者術(shù)后在院內(nèi)延長(zhǎng)3周后均出院，由家屬在家中繼續(xù)完成骨延長(zhǎng)，我們根據(jù)患者不同的情況給與具體的出院指導(dǎo)內(nèi)容，使其在院外安全度過(guò)治療康復(fù)期。

〔關(guān)鍵詞〕Ilizarov延長(zhǎng)技術(shù)；脛骨短縮；出院康復(fù)護(hù)理

1 一般資料

本組15例，其中男9例，女6例；年齡20～55歲，平均37.2歲。均是外傷引起的脛骨缺損，隨訪時(shí)間6月～30月，平均16月，外傷后5～29月取得骨性愈合，脛骨延長(zhǎng)4～23cm，平均延長(zhǎng)10.4cm，停止延長(zhǎng)后6～7月去除Ilizarovz支架，逐步回復(fù)正常行走，外形滿(mǎn)意。全部為單側(cè)下肢骨延長(zhǎng)。

2 手術(shù)方法

ilizarov 外固定架技術(shù) ilizarov 外固定架是環(huán)形，三維固定裝置，擁有很好的三維矯形功能。全環(huán)式的外固定結(jié)構(gòu)可以使骨折斷端固定確實(shí)，同時(shí)又有軸向微動(dòng)特性促進(jìn)骨折愈合生長(zhǎng)。主要精髓是張力牽拉法則生物學(xué)原理，“即生物組織緩慢牽伸產(chǎn)生一定張力，可刺激骨骼及其附屬的組織再生或活躍生長(zhǎng)，生長(zhǎng)方式如同胎兒組織一樣，為相同的細(xì)胞分裂”。

3 出院指導(dǎo)

3.1 使病人樹(shù)立自信心，承擔(dān)起自我護(hù)理的責(zé)任。我們?cè)谧≡浩陂g不斷做好各個(gè)階段的疾病宣教，使患者以最佳心態(tài)做好長(zhǎng)期作戰(zhàn)的準(zhǔn)備，積極配合治療。介紹營(yíng)養(yǎng)的重要性，肢體延長(zhǎng)過(guò)程中，牽開(kāi)區(qū)內(nèi)骨髓造血功能暫時(shí)性增強(qiáng)，失血刺激造血功能的同時(shí)增強(qiáng)成骨作用需多提供造血原料，創(chuàng)造成骨生長(zhǎng)的條件。在延長(zhǎng)期間盡量多食高蛋白，高維生素及富含纖維素的食物，如蛋奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈣、鐵及其他微量元素，以促進(jìn)骨的生長(zhǎng)。

3.2 向病人、家屬傳授有關(guān)功能鍛煉知識(shí)，遵循循序漸進(jìn)，持之以恒，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合的原則。肌肉攣縮與關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥在延長(zhǎng)中發(fā)生率最高，與延長(zhǎng)速度和長(zhǎng)度成正比，速度愈快、長(zhǎng)度愈長(zhǎng)，則發(fā)生率愈大一般一周后扶雙拐下床行走，10-20min/次，3-4次/d，以后增加到30-40min/次，4-6次/d，循序漸進(jìn)。一月后患肢即可由輕到重負(fù)重行走。逐漸過(guò)渡到患肢完全負(fù)重。有利于延長(zhǎng)骨的塑造和礦化。

4 延長(zhǎng)器的護(hù)理

4.1 延長(zhǎng)器應(yīng)有專(zhuān)人管理調(diào)節(jié)，并設(shè)計(jì)好表格記錄?；颊弑仨毲宄稽c(diǎn)：肢體延長(zhǎng)不是終極目的，延長(zhǎng)的肢體具備與健側(cè)同樣的功能同樣至關(guān)重要。一般術(shù)后一周開(kāi)始延長(zhǎng)，每日延長(zhǎng)1mm,并分為4-6次進(jìn)行，每次1/6周,即外固定器上的螺絲帽一個(gè)界面,時(shí)間間隔盡量均等，延長(zhǎng)時(shí)一定要操作準(zhǔn)確,每天進(jìn)行,防止遺漏，延長(zhǎng)兩周后來(lái)院復(fù)查X線(xiàn)。在延長(zhǎng)過(guò)程中如出現(xiàn)肢端麻木，劇痛、足底痙攣或感覺(jué)減退及發(fā)生斷端或成角畸形，可通過(guò)調(diào)整外固定架等方法或停止延長(zhǎng)。要經(jīng)常檢查延長(zhǎng)器外固定架螺絲是否松動(dòng)，以免造成力點(diǎn)不一出現(xiàn)彎針、彎腿現(xiàn)象。

4.2 針孔感染。針孔感染是骨科外固定器穿針部位治療中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。骨延長(zhǎng)術(shù)后要經(jīng)常對(duì)針孔進(jìn)行細(xì)致而繁瑣的無(wú)菌護(hù)理，否則極易發(fā)生針孔感染，甚至發(fā)展成骨髓炎因此正確處理好針孔，預(yù)防其感染是順利延長(zhǎng)的重要一環(huán)。常見(jiàn)原因:(1)頻繁的針孔消毒。(2)外因造成針孔處結(jié)痂脫落，創(chuàng)面外露。(3)長(zhǎng)期牽引造成慢性切割傷。(4)過(guò)量的功能鍛煉。(5)患者抵抗力下降(如感冒后)。要定時(shí)觀察針孔處有無(wú)滲血，滲液，每日定時(shí)用安爾碘涂擦針孔處，保持干燥。如發(fā)現(xiàn)針孔周?chē)t腫、有異常分泌物，及時(shí)加強(qiáng)換藥，停止延長(zhǎng)，應(yīng)用抗生素，癥狀一般很快就能消失。

4.3 疼痛。絕大部分病人都能順利度過(guò)延長(zhǎng)期，僅有少數(shù)因疼痛影響延長(zhǎng)過(guò)程。應(yīng)注意以下幾方面;(1)術(shù)后一周內(nèi)疼痛劇烈，以后會(huì)逐漸減輕。帶架期間活動(dòng)不當(dāng)可引起疼痛，移動(dòng)肢體或整理被褥時(shí)特別注意。(2)在延長(zhǎng)術(shù)的中后期，由于神經(jīng)血管的延長(zhǎng)慢于骨的延長(zhǎng)而受到牽張，如果處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷。嚴(yán)格掌握延長(zhǎng)速度及延長(zhǎng)時(shí)間，少數(shù)病人違背延長(zhǎng)計(jì)劃，私自加快延長(zhǎng)速度，違反神經(jīng)、血管、肌肉及皮膚等軟組織生長(zhǎng)與骨延長(zhǎng)的同步，引起疼痛。每天的延長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)選擇在早上及下午，避免在臨睡之前。以免因疼痛影響休息。(3)對(duì)痛覺(jué)特別敏感者可以適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。

5 拆延長(zhǎng)器的護(hù)理

骨外固定器的全部固定時(shí)間即延長(zhǎng)的軟骨痂實(shí)化的時(shí)間，平均為自開(kāi)始延長(zhǎng)之日算起每延長(zhǎng)1cm需固定一個(gè)月，稱(chēng)之為平均延長(zhǎng)指數(shù)。當(dāng)固定時(shí)間符合平均延長(zhǎng)指數(shù)，X線(xiàn)片上延長(zhǎng)段有新骨皮質(zhì)形成和松動(dòng)螺母后無(wú)異常感覺(jué)始可拆除骨外固定器，切勿提前，否則有發(fā)生再骨折的可能。在延長(zhǎng)計(jì)劃完成后，一般2-3月截骨處即能骨性愈合。即可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拔除外支架。拔除前一定要徹底消毒局部皮膚以及鋼針，以防感染，拔出鋼針后1-2年內(nèi)應(yīng)避免跑步、踢球、登山等劇烈活動(dòng)及長(zhǎng)途旅行、以免疲勞骨折。

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2014-03-03

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1002-2376(2014)08-0107-02