我國(guó)2003－2012年藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)計(jì)量分析

林 海，許明飛，祝菁菁，張 嵬，胡善聯(lián)（1.上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心，上海 0001；.上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，上海 0015；.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 000；.復(fù)旦大學(xué)醫(yī)科圖書館，上海 000）

論文發(fā)表情況是一個(gè)學(xué)科形成和發(fā)展的重要標(biāo)志。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)引入我國(guó)以后已經(jīng)歷了近二十年的發(fā)展。2004年復(fù)旦大學(xué)陳文等發(fā)表在《中國(guó)藥房》的“國(guó)內(nèi)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)估”一文分析了1993－2002年的中文文獻(xiàn)[1]。本文沿襲了上述文獻(xiàn)搜集和部分分析方法，針對(duì)2003－2012年藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的國(guó)內(nèi)期刊文獻(xiàn)，以及發(fā)表在國(guó)際期刊的同類文獻(xiàn)，對(duì)作者、期刊、方法和研究主題的分布進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析，目的是跟蹤藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在我國(guó)近十年發(fā)展的水平和現(xiàn)狀，為進(jìn)一步加強(qiáng)研究和政策的轉(zhuǎn)化提供實(shí)證依據(jù)。

1 資料來源

作者檢索了中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊醫(yī)學(xué)全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）和重慶維普期刊醫(yī)學(xué)全文數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索關(guān)鍵詞采用了“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”“成本效果”“成本效益”“成本效用”“最小成本”“成本分析”，檢索文摘和全文。使用NoteExpress文獻(xiàn)管理軟件合并四個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)去除重復(fù)文獻(xiàn)，由兩位研究人員分年度人工評(píng)閱篩選、比對(duì)。去除會(huì)議論文、會(huì)議報(bào)道、翻譯、方法、綜述、述評(píng)、評(píng)價(jià)醫(yī)療儀器設(shè)備、不涉及藥品的診治方案和公共衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)以及重復(fù)投稿的文獻(xiàn)，合并后得到2003－2012年發(fā)表于我國(guó)國(guó)內(nèi)期刊的中文文獻(xiàn)2 619 篇。文獻(xiàn)匯總后使用Excel、SAS軟件處理匯總作者所在省市等信息，以郵政編碼確定作者所在的省市。由于技術(shù)和資源原因的限制，我們未檢索港澳臺(tái)地區(qū)的中文文獻(xiàn)的情況。

我們使用PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)檢索了我國(guó)（包括香港和臺(tái)灣地區(qū)）作者在國(guó)際期刊用英文發(fā)表的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究文獻(xiàn)115篇，其中發(fā)表在2003－2012年的為103 篇。本文對(duì)中文期刊文獻(xiàn)和英文期刊文獻(xiàn)分別分析。

2 發(fā)表在國(guó)內(nèi)期刊的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究文獻(xiàn)計(jì)量分析

2.1 文獻(xiàn)數(shù)量

相對(duì)于我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的第一個(gè)十年（1993－2002年）國(guó)內(nèi)發(fā)表351 篇文獻(xiàn)的總量相比較，第二個(gè)十年（2003－2012年）的文獻(xiàn)數(shù)量有了大幅度的提高，文獻(xiàn)數(shù)量為2 619 篇。2003－2012年的各年的文獻(xiàn)數(shù)分別為177、212、226、275、304、291、279、296、283、276篇，近5年每年發(fā)表文章數(shù)量接近300篇。

2.2 主要登載刊物

期刊是研究發(fā)布成果的主要載體之一，具有傳播廣泛、持久的特征和傳承創(chuàng)新的文獻(xiàn)價(jià)值。研究期刊的分布特征有助于把握現(xiàn)階段的研究總體狀況。

2 619 篇文獻(xiàn)發(fā)表在548 種期刊上，文獻(xiàn)分布的期刊數(shù)量較多，且較分散。其中刊登20 篇文獻(xiàn)以上的期刊為20 種，10篇以上的為47 種，270 種期刊僅刊載了1 篇文獻(xiàn)（表1）。載文量較大的期刊應(yīng)引起學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的注意，應(yīng)抓住重點(diǎn)期刊進(jìn)行培訓(xùn)和審核等工作。發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量居前20位的期刊如表2所示，占總發(fā)表量的42.9%。

表1 2003－2012年刊登藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究的國(guó)內(nèi)期刊的文獻(xiàn)數(shù)量Tab 1 The number of PE literatures published in Chinese journals during 2003－2012

對(duì)期刊所在地較為集中的省市進(jìn)一步分析，如表3 所示。發(fā)文量在10篇以上的47種期刊總計(jì)有效文獻(xiàn)數(shù)量為1 486篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的56.74%，這47本期刊集中分布在重慶、北京、湖北（武漢）、福建（福州）等21 個(gè)省市。在這47 本專業(yè)期刊中，北京有12種，期刊數(shù)量居首位；重慶雖然只有4種，但有效文獻(xiàn)篇數(shù)近400篇，主要分布在《中國(guó)藥房》《中國(guó)藥業(yè)》兩種期刊。

2.3 作者分布特征

作者的分布特征包括地理和機(jī)構(gòu)分布特征。作者所在的省市分布如表4所示。作者主要分布在東、中部地區(qū)高校和教學(xué)醫(yī)院較為集中的省市，如廣東、浙江、江蘇、山東、北京、上海等，提示這些省市可能也是藥物臨床試驗(yàn)開展較為活躍的區(qū)域。前10名的省市中除北京、上海外，其他省份均為人口數(shù)排前10 名的大省，提示文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量與人口數(shù)量和醫(yī)師數(shù)量有一定的相關(guān)性。

表2 2003－2012年刊登藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究文獻(xiàn)的主要國(guó)內(nèi)期刊Tab 2 Main Chinese journals which published PE literatures during 2003－2012

表3 2003－2012年藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)數(shù)量在10篇以上的期刊分布Tab 3 Distribution of journals containing more than 10 PE literatures during 2003－2012

了解專業(yè)期刊和作者地理分布的信息有助于了解我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究重點(diǎn)作者的群體特征，并針對(duì)作者群提高研究的水平。例如可通過加強(qiáng)稿件錄用和編輯修改的標(biāo)準(zhǔn)，來控制藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究的文獻(xiàn)質(zhì)量；可針對(duì)作者在各省市的分布有針對(duì)性地加強(qiáng)培訓(xùn)。

表4 作者所在的主要省市分布Tab 4 Distribution of authors by provinces

我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究論文密集分布在東南部地區(qū)，尤其是廣東、浙江兩省較為活躍，合計(jì)占全國(guó)研究數(shù)量的30%；如再加上江蘇、山東、北京，五省市合計(jì)占全國(guó)論文總量的50%（圖1）。與期刊所在的主要地區(qū)相比較（表3），作者和期刊的分布省份相對(duì)分離。

圖1 2003－2012年我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究論文（國(guó)內(nèi)期刊）在各省市的分布Fig 1 Distribution of PE literatures（domestic journal）in provinces during 2003－2012

國(guó)內(nèi)2003－2012年藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究的作者主體仍舊以醫(yī)院為主，高校、科研院所的作者為輔（表5），這與第一個(gè)十年的情況相似。在醫(yī)院的作者群體中，第一作者以在藥劑科為主（667篇，占醫(yī)院作者的31.3%），在業(yè)務(wù)科室其次（377篇，占17.7%），不清楚作者所在科室的有1 085篇（占51.0%）。

在高校作者中，第一作者以在公共衛(wèi)生學(xué)院為主（38 篇，占高校作者的26.4%），其次是在商學(xué)院和管理學(xué)院（31篇，占21.5%）、藥學(xué)院（17 篇，占11.8%）、臨床醫(yī)學(xué)院（13 篇，占9.0%）、護(hù)理學(xué)院（6 篇，占4.2%）、其他（39 篇，占27.1%）。在傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生學(xué)院的作者群體之外，來自沈陽藥科大學(xué)、中國(guó)藥科大學(xué)等高校的商學(xué)院和管理學(xué)院的作者也成為一支重要的力量。

表5 作者所在機(jī)構(gòu)分布Tab 5 Distribution of authors’institutions

在第一作者所在單位為高校的作者中，尤其以復(fù)旦大學(xué)、北京大學(xué)的作者較為活躍，如表6所示。雖然高校作者發(fā)表的文獻(xiàn)總數(shù)量較少，但是對(duì)其他機(jī)構(gòu)的作者具有示范效應(yīng)。

表6 第一作者發(fā)表藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究文獻(xiàn)的高校排名Tab 6 Ranking of universities which first author is from

2.4 主要研究方法

我國(guó)的《中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南》[2]鼓勵(lì)在條件許可時(shí)盡可能使用“成本效用”和“成本效益”分析的方法，采用其他方法時(shí)應(yīng)說明理由。

與國(guó)外同類研究相比較，我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法仍以“成本效果”方法為主，使用“成本效用”“成本效益”方法的文獻(xiàn)所占的比例較低，這與國(guó)際期刊文獻(xiàn)尚存在一定的差距。

本次研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)2003－2012年的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究文獻(xiàn)的方法仍以“成本效果”為主，2 106 篇，占總量的80.4%；其次是使用“最小成本”和“成本分析”方法的為260 篇，占9.9%；使用“成本效益”方法的117 篇，占4.5%；使用“成本效用”方法的16篇，占0.61%。有7篇文獻(xiàn)使用了以上四種方法的兩種以上評(píng)價(jià)結(jié)果和成本的關(guān)系。還有42篇的文獻(xiàn)使用了文獻(xiàn)綜述的方法，占1.6%。另有一部分文獻(xiàn)，使用了費(fèi)用、限定日劑量、用藥結(jié)構(gòu)等指標(biāo)描述趨勢(shì)的變化，歸入“其他方法”，占2.2%。使用了“模型/決策樹分析/Bootstrap 法/Markov預(yù)測(cè)”等數(shù)學(xué)模型方法的文獻(xiàn)為13篇，占總量的0.5%。

在全部研究疫苗的55篇中，使用“成本效益”方法的41篇（74.5%）、“成本效果”方法的9篇（16.4%）、“成本效用”方法的2篇；使用了多種方法1篇、文獻(xiàn)綜述法2篇。方法學(xué)的構(gòu)成與總體有明顯的差異性。

另外，來自高校的第一作者較多地使用了文獻(xiàn)綜述的方法，在42篇使用了綜述方法的文獻(xiàn)中14篇的第一作者來自高校[3-5]，占33.3%，高于高校作者占文獻(xiàn)總數(shù)5.5%的比例。高校作者選擇方法時(shí)較多地考慮文獻(xiàn)綜述的原因可能是他們的文獻(xiàn)獲取能力較強(qiáng)，也可能是獲取成本原始數(shù)據(jù)較困難。

2.5 資助來源

大多數(shù)文章未標(biāo)明研究的經(jīng)費(fèi)來源，標(biāo)明研究資助方的文獻(xiàn)僅62篇（2.37%），其中含國(guó)家級(jí)項(xiàng)目8項(xiàng)（2項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，1項(xiàng)中央公共衛(wèi)生專項(xiàng)資助，5項(xiàng)國(guó)家科技攻關(guān)項(xiàng)目），含國(guó)際合作項(xiàng)目2項(xiàng)（1項(xiàng)全球基金項(xiàng)目，1項(xiàng)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)項(xiàng)目），省部級(jí)資助26項(xiàng)，2項(xiàng)為企業(yè)通過“中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究和應(yīng)用促進(jìn)項(xiàng)目”贊助，其余24項(xiàng)為學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)、省市級(jí)、本單位資助項(xiàng)目。

2.6 關(guān)注焦點(diǎn)

研究各科疾病的比例分別為：感染性疾病994 篇（38.0%），心腦血管疾病393篇（15.0%），消化系統(tǒng)疾病235篇（9.0%），呼吸系統(tǒng)疾病228 篇（8.7%），腫瘤189 篇（7.2%），泌尿生殖系統(tǒng)疾病186 篇（7.1%），內(nèi)分泌代謝疾病174 篇（6.6%），精神類疾病117篇（4.5%），其他103篇（3.9%）。

研究疫苗的共計(jì)55 篇（2.1%）。其中國(guó)家計(jì)劃免疫疫苗（乙肝、麻疹、乙型腦炎、腦膜炎球菌）4種，計(jì)29篇，評(píng)價(jià)乙肝疫苗的有24 篇，計(jì)劃外疫苗（流感、水痘、麻腮風(fēng)、肺炎、傷寒、甲肝、人乳頭瘤病毒）7種，計(jì)26篇。隨著我國(guó)醫(yī)改的推進(jìn)，符合成本效益的疫苗進(jìn)入政府資助的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或者由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付成為趨勢(shì)。疫苗的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究將有一定的發(fā)展空間。

99篇（3.8%）文獻(xiàn)研究國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口藥品的差異性。這部分文獻(xiàn)可以從一個(gè)側(cè)面反映我國(guó)仿制藥的重點(diǎn)領(lǐng)域，研究其分布具有一定的實(shí)際價(jià)值。由表7可知，評(píng)價(jià)分析國(guó)產(chǎn)藥品的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)主要集中在治療感染類、高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的藥品。

表7 2003－2012年我國(guó)報(bào)告國(guó)產(chǎn)藥品的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)數(shù)量分布Tab 7 The number of PE literatures about domestic drugs in China during 2003－2012

3 發(fā)表在國(guó)際期刊的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究文獻(xiàn)計(jì)量分析

2003－2012年我國(guó)的作者開始較多地在國(guó)際期刊陸續(xù)發(fā)表藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究文獻(xiàn)。我們?cè)赑ubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)使用主題詞檢索策略，檢索式為：（China[Affiliation]OR taiwan[Affiliation]）AND "humans"[MeSH Terms]AND English[lang]）AND（"drug therapy"[Subheading]OR "Drug Therapy"[Mesh]）OR "Vaccines"[Mesh]）OR "Vaccination"[Mesh]）AND "humans"[MeSH Terms]AND English[lang]））AND（"Economics，Pharmaceutical"[Mesh]OR "Cost-Benefit Analysis"[Mesh]）AND "humans"[MeSH Terms]AND English[lang]）AND "humans"[MeSH Terms]AND English[lang]），檢索時(shí)間為2013年6月。結(jié)果得到115篇文獻(xiàn)，其中發(fā)表在2003－2012年的為103篇。2013年的文獻(xiàn)為截尾值，還會(huì)出現(xiàn)變化。為避免與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的重復(fù)計(jì)算，限定語言為英語，去除了PubMed 收錄的中文文獻(xiàn)。使用Gopubmed網(wǎng)站的統(tǒng)計(jì)分析工具，結(jié)合人工比對(duì)作統(tǒng)計(jì)分析。

1990年，臺(tái)大醫(yī)院的Sung JL就發(fā)表了研究臺(tái)灣和上海的乙肝疫苗接種的成本效益的文獻(xiàn)[6]。大陸第一篇發(fā)表在國(guó)際期刊的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究文獻(xiàn)出現(xiàn)在1999年，是上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院胃腸病科的Chen SY等發(fā)表的一篇研究幽門螺桿菌藥物治療的成本效益分析的文章[7]。

發(fā)表在國(guó)際期刊的115篇第一作者按數(shù)量排序，分別來自臺(tái)北（27篇，占23.5%）、香港（20篇，占17.4%）、上海（18篇，占15.7%）、北京（8篇，占7.0%）、高雄、臺(tái)南、長(zhǎng)沙、廣州、武漢、南通、臺(tái)中、西安、成都、杭州、蘭州、錦州等。來自大陸、臺(tái)灣和香港的文獻(xiàn)分別占42.0%、41.0%和17.0%。

國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表數(shù)量居前4 位的城市為北京（149 篇，占5.7%）、廣州（143 篇，占5.5%）、上海（110 篇，占4.2%）、杭州（52篇，占2.0%），四者合計(jì)共占17.4%。而發(fā)表國(guó)際期刊作者最集中的城市的前4 名合計(jì)占63.6%，明顯比前者更為集中，提示國(guó)際期刊發(fā)表的文獻(xiàn)門檻更高，作者集中在大型城市。

發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量居前列的是香港中文大學(xué)藥學(xué)院藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中心的You HS（7篇）、上海交通大學(xué)藥學(xué)院和附屬仁濟(jì)醫(yī)院Wu B（7篇）、香港中文大學(xué)藥學(xué)院的Lee KC（4篇），表明穩(wěn)定的作者群正在形成。這些作者在大學(xué)藥學(xué)院和附屬醫(yī)院工作，獲取數(shù)據(jù)具有一定優(yōu)勢(shì)。

我國(guó)作者發(fā)表文獻(xiàn)最多的國(guó)際期刊如表8 所示，共計(jì)84種，其中《Vaccine》、《Value in Health》和《Plos One》登載文章數(shù)居前，其他期刊分布較分散，有77 種期刊僅登載文獻(xiàn)1～2篇?？晒┳髡咴谶x擇目標(biāo)期刊時(shí)參考。

就研究?jī)?nèi)容來看，研究疫苗的文獻(xiàn)為26 篇，占22.6%，明顯高于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中研究疫苗的比例2.1%。關(guān)于流感疫苗的7篇、人乳頭瘤病毒疫苗5篇、乙肝疫苗4篇、輪狀病毒疫苗3篇、肺炎疫苗3篇、日本腦炎病毒疫苗2篇、水痘疫苗2篇。研究藥物治療的為89篇。

除綜述、述評(píng)等介紹性的9 篇文獻(xiàn)以外，分析106 篇文獻(xiàn)使用的研究方法。使用成本效果法分析的文章居多，有66 篇（62.3%），使用成本分析/最小成本法17篇（16.0%）、成本效益4 篇（3.8%）、成本效用4 篇（3.8%），有7 篇（6.6%）文章使用了2種以上的方法，5篇（4.7%）文獻(xiàn)采用了系統(tǒng)性綜述的方法，2篇（1.9%）使用了建模的方法，另有4 篇（3.8%）文獻(xiàn)使用了其他方法，如支付意愿法，或者由于無法獲得全文，并且無法在摘要中獲取使用的比較成本和產(chǎn)出的方法相關(guān)信息。

表8 國(guó)內(nèi)作者2003－2012年發(fā)表藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究的主要國(guó)際期刊Tab 8 Main international journals which published PE literatures by Chinese authors during 2003－2012

4 討論

經(jīng)過近二十年的發(fā)展，我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)取得了顯著的進(jìn)步。文獻(xiàn)數(shù)量的大幅提升預(yù)示了正在發(fā)生從量變到質(zhì)變的過程。從學(xué)科發(fā)展的第一個(gè)十年的351篇，到第二個(gè)十年的2 619篇，每年有200～300篇的研究文獻(xiàn)發(fā)表，并且開始在國(guó)際期刊發(fā)表平均每年10 篇左右的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)數(shù)量呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，已經(jīng)形成了較為穩(wěn)定的作者群體，他們逐漸積累了較為豐富的研究設(shè)計(jì)和發(fā)表文章的經(jīng)驗(yàn)，形成了學(xué)科和人才建設(shè)的規(guī)模。

作者群體在地理分布和機(jī)構(gòu)分布上具有較為穩(wěn)定的特點(diǎn)。在國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表文獻(xiàn)的作者群主要集中在廣東、浙江、江蘇、山東、北京、上海等東中部高校和教學(xué)醫(yī)院較為集中的省市；發(fā)表在國(guó)際期刊的作者集中在臺(tái)北、香港、上海、北京等城市。

作者群主要集中在教學(xué)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院，以藥劑科和臨床科室為主，可能與他們獲取數(shù)據(jù)以及接觸產(chǎn)品評(píng)價(jià)的需求較為便捷有關(guān)。高校已開始形成學(xué)科建設(shè)規(guī)模，作者主要分布在公共衛(wèi)生學(xué)院、藥學(xué)院和商學(xué)院、管理學(xué)院。相關(guān)的學(xué)科建設(shè)應(yīng)考慮到高校與教學(xué)醫(yī)院的聯(lián)合協(xié)同發(fā)展，才能形成雙方在項(xiàng)目設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)獲取上優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的格局。

國(guó)內(nèi)刊載藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究成果的期刊較為分散，主要期刊分布在重慶、北京、湖北、福建、河北等省市，與作者群體的分布相對(duì)分離。學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)等可對(duì)重點(diǎn)期刊的編輯進(jìn)行有針對(duì)性的輔導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)文章的入口和編輯加工環(huán)節(jié)的把關(guān)，進(jìn)一步提高文章的質(zhì)量。

將國(guó)內(nèi)作者發(fā)表的中文文獻(xiàn)與大陸和港臺(tái)學(xué)者發(fā)表的英文文獻(xiàn)相比較可發(fā)現(xiàn)，研究方法以成本效果分析和最小成本分析為主，使用成本效用、成本效益和模型分析方法的文獻(xiàn)較少。中文文獻(xiàn)多比較“治愈率”“有效率”等療效指標(biāo)與醫(yī)療直接成本的關(guān)系，有時(shí)是直接比較結(jié)果與費(fèi)用的關(guān)系，缺乏對(duì)全社會(huì)成本的核算，結(jié)果的可外推性不強(qiáng)。疫苗評(píng)價(jià)研究的文獻(xiàn)的設(shè)計(jì)和結(jié)論的價(jià)值相對(duì)總體情況較高。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用在于提供知識(shí)和證據(jù)，調(diào)配有限的衛(wèi)生資源的合理配置，這需要制度性的保障。由于大陸的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究現(xiàn)在還處在“鼓勵(lì)性”而不是“強(qiáng)制性”的階段，作者們發(fā)表文獻(xiàn)主要的驅(qū)動(dòng)因素是晉升和科研績(jī)效考核，與韓國(guó)[8]、臺(tái)灣和香港相比，缺少研究與決策之間的意見互動(dòng)。今后應(yīng)加強(qiáng)亞太地區(qū)學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究和相關(guān)的制度建設(shè)，促進(jìn)政策轉(zhuǎn)化型研究。我們應(yīng)借鑒韓國(guó)、香港、臺(tái)灣等亞洲國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，在我國(guó)大陸地區(qū)建立健康保障全民覆蓋的時(shí)期，推動(dòng)作者們?cè)谝欢ǖ膶W(xué)術(shù)規(guī)范和政策框架下開展研究，繼而能夠推動(dòng)有限的公共資金購(gòu)買符合成本效益的藥品和疫苗，尚需在頒布《中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推動(dòng)建立促進(jìn)科學(xué)評(píng)價(jià)的政策性支持。

我們建議：（1）加強(qiáng)重點(diǎn)刊物的論文錄用和編輯的標(biāo)準(zhǔn)，通過培訓(xùn)、作者須知等方式進(jìn)一步規(guī)范文獻(xiàn)的質(zhì)量；（2）建立國(guó)內(nèi)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)文章的分級(jí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系；（3）在我國(guó)的各類臨床路徑等技術(shù)規(guī)范文件中，鼓勵(lì)采用公開文獻(xiàn)發(fā)表支持的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)；（4）新增進(jìn)入醫(yī)保目錄藥品時(shí)，強(qiáng)制性要求有符合一定標(biāo)準(zhǔn)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析文獻(xiàn)支持；（5）學(xué)科建設(shè)中應(yīng)注意高校與教學(xué)醫(yī)院的橫向協(xié)作，發(fā)揮各自在項(xiàng)目設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)搜集上的優(yōu)勢(shì)。

[1]陳文，高繼明，畢康寧，等.國(guó)內(nèi)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)估[J].中國(guó)藥房，2004，15（1）：28.

[2]《中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南》課題組劉國(guó)恩，胡善聯(lián)，吳久鴻.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南：2011年版[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2011（3）：6.

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[4]劉寶，曾曉霞.重組活化人凝血因子Ⅶ的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)考察[J].中國(guó)藥房，2010，21（46）：4 321.

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