碘伏局部外涂聯(lián)合馬應龍麝香痔瘡膏外敷治療靜脈炎的效果觀察

葉麗紅

（松陽中醫(yī)院，浙江 松陽 323400）

靜脈留置針有操作簡單、套管柔軟、套管留置時間長且不易穿破血管壁、患者輸液時體位較為舒適等優(yōu)點，而廣泛用于臨床，但靜脈留置針使用過程中如果輸入的液體濃度比較高，或輸入具有刺激性以及高價營養(yǎng)的藥物，會損害到患者的血管壁，從而導致靜脈炎[1]。目前靜脈炎臨床常用硫酸鎂濕熱敷、自制中藥外敷、神燈照射、馬鈴薯外敷等方法治療，這些方法雖有一定療效，但因操作繁瑣、起效慢、濕敷時體位不便，冬季不宜長時間暴露或藥物價格貴等原因,給患者帶來困擾和負擔。我科2012年1月—2013年6月以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為依據(jù)，采用碘伏局部外涂聯(lián)合馬應龍麝香痔瘡膏外敷治療靜脈留置針并發(fā)的靜脈炎，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年1月—2013年6月我院內科靜脈留置針并發(fā)靜脈炎住院患者78例，均采用美國BD公司生產（型號為22 GA×1.0 IN,0.9 mm×25 mm, 33 mL／min）的封閉式留置針，按靜脈留置針的操作步驟[2]進行穿刺，均采用3 M透明敷貼固定。按入院日單雙號分為觀察組和對照組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡26～91（52.5±4.5）歲；靜脈留置針留置時間2～7 d,平均3.5 d;靜脈炎發(fā)生時間1～72 h;靜脈炎發(fā)生部位:前臂20例，手背5例，內踝10例，足背5例；靜脈炎嚴重程度Ⅰ級28例，Ⅱ級10例，Ⅲ級2例。對照組38例，男22例，女16例；年齡24～90（53.5±3.5）歲；靜脈留置針留置時間2～7 d，平均3.5 d；靜脈炎發(fā)生時間1～72 h；靜脈炎發(fā)生部位:前臂17例，手背6例，內踝10例，足背5例。靜脈炎嚴重程度Ⅰ級30例，Ⅱ級7例，Ⅲ級1例。兩組性別、年齡、病情、用藥種類及用藥時間、靜脈留置針留置時間，靜脈炎發(fā)生時間、部位、嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 靜脈炎分級 根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會1998年制定的靜脈炎報告分級：0級為無臨床癥狀；Ⅰ級為紅斑伴或不伴疼痛，有或無水腫；Ⅱ級為紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成；Ⅲ級為紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物[3]。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 采用50%硫酸鎂溶液浸濕無菌紗布4層直接濕敷于患處 （50%硫酸鎂溶液為無菌液體，可直接敷于破損的皮膚，穿刺點無需常規(guī)消毒保護），紗布大小根據(jù)靜脈炎紅腫范圍而定，外包保鮮膜保濕,再用熱水袋加熱（熱水袋溫度成人60～70℃，昏迷、老年、嬰幼兒、感覺遲鈍、循環(huán)不良等患者，水溫應低于50℃[4]），濕熱敷持續(xù)時間30 min，每日4次，濕熱敷期間注意傾聽患者主訴，以患者感覺局部皮膚溫熱為度，同時觀察患者局部皮膚情況,以免燙傷。

1.3.2 觀察組 無菌棉簽蘸取0.5%碘伏，以穿刺點為中心外涂2次，范圍大于炎癥局部1~2 cm，待干后，再以無菌敷貼覆蓋穿刺點；用棉簽將馬應龍麝香痔瘡膏（武漢馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司生產，規(guī)格為每支 20 g）適量均勻外敷于避開穿刺點炎癥局部皮膚處，厚約0.6～0.8 mm，面積大于炎癥局部1~2 cm），然后用無菌紗布覆蓋，膠布固定，每天2次。

1.4 評價方法 于干預后每12 h觀察靜脈炎治療情況，7 d為1個療程，治療1個療程后比較兩組療效。

1.5 療效判定標準 治愈：靜脈炎癥狀（紅、腫、痛）消失，血管彈性恢復正常，可以順利進行靜脈輸液；顯效：靜脈炎癥狀消失，血管彈性有改善；有效：靜脈炎癥狀消失，血管彈性無明顯改善；無效：靜脈炎癥狀持續(xù)加重，血管彈性無明顯改善[5]。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，兩組患者療效比較采用秩和檢驗。

2 結果

兩組患者1個療程結束時療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01,碘伏局部外涂聯(lián)合馬應龍麝香痔瘡膏外敷治療靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的效果優(yōu)于50%硫酸鎂濕熱敷。見表1。

表1 兩組患者1個療程結束時療效比較（例，%）

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)理念認為，靜脈炎主要是由于氣滯血淤、血脈處有毒結的凝滯，所以導致局部脈絡、氣血運行不通暢，在臨床治療中應該主要以清熱除濕，氣血暢行，散淤鎮(zhèn)痛為原則。碘伏是表面活性劑與碘絡合而成的不穩(wěn)定性絡合物，表面活性劑起載體和助溶作用，碘與菌體蛋白中的氨基結合使其變性失活，對細菌、芽胞、病毒、真菌、原蟲均有較強的殺滅作用，達到清創(chuàng)、去腐、生肌的目的，此外還能改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進組織愈合[6]。馬應龍麝香痔瘡膏的主要成分有人工麝香、人工牛黃、珍珠、爐甘石、硼砂、冰片、琥珀，輔料有凡士林、羊毛脂、二甲亞砜，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化淤、防腐生肌及營養(yǎng)護膚作用[7]。臨床上主要用于治療痔瘡。藥膏中人工麝香活血通經、消腫止痛；人工牛黃有解熱鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳祛痰、抗菌、抗病毒和抗過敏作用，同時對撲熱息痛有活化作用，增強解熱鎮(zhèn)痛效果；珍珠清熱解毒、潤澤肌膚；琥珀含有一種乙醚油質，可穿過皮膚幫助血液循環(huán),治療肌肉關節(jié)的疼痛與緊張,具有定驚安神、活血化淤的功效；凡士林具有良好的抗氧化作用；羊毛脂能使主藥迅速被黏膜及皮膚吸收，有附著力，性質穩(wěn)定，且能吸水，不易酸敗；硼砂能清熱、解毒、防腐；冰片具有清熱消腫、止痛、防腐生肌的作用；爐甘石有收斂、止癢、抑菌和輕度防腐等作用[8]。輔料中的二甲亞砜屬自由基清除劑，能夠清除自由基而減輕毒性，局部外用后皮膚吸收快，可顯著減輕或防止蒽環(huán)類抗生素的組織損傷[8]。碘伏聯(lián)合馬應龍麝香痔瘡膏外敷共奏清熱解毒、消腫止痛、防腐生肌之功效。將馬應龍麝香痔瘡膏搽在皮膚上,局部感覺清涼舒適，有48%的患者搽此藥膏1次，疼痛可在2～4 h緩解，而且使用簡單、操作方便、經濟實惠，除孕婦忌用外，無毒性反應，深受患者喜愛[9]。表1示觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01），提示碘伏外涂聯(lián)合馬應龍麝香痔瘡膏外敷治療靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的效果較好，值得臨床推廣應用。

[1]陳顯春,封 悅,宋 爽,等．靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J]．實用護理雜志,2002,18(1)：42-43．

[2]唐群英,李冬妹,蔡佩紅,等.靜脈注射毒品患者搶救時應用頸外靜脈留置針的優(yōu)勢分析[J].護理學報,2008,15(8)：66.

[3]段培培,梅思娟,張園園,等.黃金散外敷對PICC所致機械性靜脈炎的預防和治療效果觀察[J].護理學報,2008,15(4): 72.

[4]李小寒,尚小梅.基礎護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:190.

[5]許靜華,孫淑鑾,曾雅燕,等.新癀片外敷治療化學性靜脈炎的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2006,22(8C)：1-3.

[6]荊 潔,楚立云.碘伏消毒水膠體敷料覆蓋治療褥瘡[J].實用醫(yī)藥雜志,2008,25(3):314-315.

[7]中華人民共和國藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京：北京化學工業(yè)出版社,2000:52.

[8]張廷模.中藥學[M].長沙:湖南科學技術出版社,2005.

[9]彭素姜,李金濤.外搽馬應龍麝香痔瘡膏治療肌內注射部位硬結的效果觀察[J].護理學報,2009,16(9A):68.