影響眼科手術室護理時間利用的因素分析與對策

康建芳，劉芳艷，陳鳳錚

（暨南大學附屬深圳市眼科醫(yī)院 手術室，廣東 深圳 518034）

手術室是醫(yī)院外科手術運行的軸心，各種醫(yī)療資源密集，人、財、物的管理繁雜、難度大，手術效率的運作涉及到手術室管理的整個系統(tǒng)[1]。隨著外科手術越來越向?？苹蛷碗s化發(fā)展，手術室也趨向于發(fā)展高效的管理模式。我院是一所市級眼科?？漆t(yī)院，隨著眼科顯微手術的迅猛發(fā)展和高新技術設備的不斷涌現(xiàn)，種類繁多的眼科疾病被確診并得以手術治療，臨床科室對手術空間和時間的競爭也變得激烈，手術需求的增長速度已經超出常規(guī)手術室基礎設施、麻醉設備和護理相匹配的承受能力，故對手術室護理工作的內涵和外延有了更高的要求。為了合理利用手術資源，優(yōu)化手術流程，筆者對眼科手術室的護理時間分配進行分析，探討其影響因素，旨在更有效的利用手術室的護理時間與資源。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院手術室2012年9月的995例手術患者為研究對象，其中表面麻醉手術592例，局部麻醉手術340例，全身麻醉手術63例；首臺手術344例，接臺手術651例。

1.2 資料收集方法 將整個手術分為3個時間段，即患者入室到手術開始前的等候時間，手術開始到結束的手術時間，手術結束到離開手術室的等候時間，詳細記錄各個手術時間段，將入室到手術開始的等候時間與手術結束到離室的等候時間統(tǒng)稱為非手術時間，了解手術室流程安排、手術時間分配、各時間段的工作內容等。我院均采用電子病歷，在手術護理記錄單上均有記載患者的入室時間、手術開始時間與離室時間，指定專人從醫(yī)院的信息系統(tǒng)中調出2012年9月的電子病歷進行資料的收集，將所收集的資料進行匯總整理，并結合定性與定量資料進行綜合分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 研究所收集資料錄入SPSS 16.0,建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學分析，計量資料的比較采用方差分析和兩獨立樣本t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同麻醉方式手術各手術時間段的用時比較眼科手術有手術量大、手術時間短、接臺手術多的特點，且表面麻醉與局部麻醉的手術占大多數(shù)[2]。本研究中全麻手術為63例，僅占總例數(shù)的6.3%，因此，將全麻患者入室到靜脈開放的時間忽略不計，其他非全麻患者均不用開放靜脈。本組患者手術必不可少的時間即純粹的手術時間為 （27.72± 29.36）min；入室到手術開始的等候時間為（39.47± 24.32）min；手術結束到離室的等候時間為（6.42± 6.41）min；手術總時間為（73.61±60.09）min，非手術時間為（45.83±24.93）min，約占總時間的 62%。不同麻醉方式下各手術時間段平均用時不同，表面麻醉下入室到手術開始的用時較長，為（42.71± 23.99）min,局部麻醉下手術時間用時較長為（50.76± 36.11）min，全麻下手術結束到離室和非手術時間的平均用時均較長，分別為（23.44±13.04）min和（64.11±24.96）min，見表1。

表1 各手術時間段用時情況比較（±S，min）

表1 各手術時間段用時情況比較（±S，min）

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2.2 首臺與接臺手術各手術時間段的用時比較接臺手術入室到手術開始的等候時間明顯比首臺手術長，這可能與眼科接臺手術多，在手術室等候手術的患者多，而首臺手術時間有時又難以預料，導致患者積壓在手術室等候造成術前等待時間過長有關；首臺手術時間明顯長于接臺手術，這與手術醫(yī)生及麻醉師把全麻以及復雜的眼科手術安排在第1臺，全麻患者術后還需要一段蘇醒時間有關，這從而也導致首臺手術結束到患者離室的等候時間也會偏長，見表2。

表2 首臺手術與接臺手術各手術時間段的用時比較（±S，min）

表2 首臺手術與接臺手術各手術時間段的用時比較（±S，min）

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3 時間利用的影響因素分析

3.1 麻醉方式對各手術時間段用時的影響 表1顯示，不同的麻醉方式會影響手術時間。表面麻醉的患者從入室到手術開始的等候時間較長，局麻的患者手術時間較長，而非手術時間較長的則是以全麻患者為主。我院是一所眼科?？漆t(yī)院，眼科手術多以表面麻醉的白內障手術居多，手術時間短，本研究中表面麻醉的手術為592例，占總數(shù)的59.5%，我院6個病區(qū)均有白內障手術，因此，在手術室等候的患者以白內障手術為最多，導致表面麻醉的患者術前等候時間過長；局麻的眼科手術以斜視矯正、胬肉切除、整形手術、角膜移植手術、視網膜脫離手術等為主，這些手術時間少則30 min，復雜的眼底玻璃體切除手術多則2 h以上，因此，局麻手術的手術時間是最長的；全麻眼科手術在手術結束后有一段復蘇時間，全麻手術日均10臺左右，而我院只有3位麻醉師，全麻患者必須由麻醉師與護士一起送往病房，麻醉師往往忙于手術麻醉而不能及時將蘇醒后的患者送往病房，因此，在患者蘇醒后不能及時送往病房也是造成術后等待時間延長的原因。

3.2 接臺手術的等候時間過長影響手術護理時間的利用 現(xiàn)代眼科手術多為連臺進行，甚至每天可達數(shù)十臺之多，住院患者都是以手術病例居多，占96.2%[3]。表2顯示，接臺手術的術前等候時間為（46.26±24.44）min，明顯長于首臺手術的術前等候時間。我院接臺手術多，且以白內障手術為主，手術量大，手術時間短。為了避免手術時間短的手術接不上臺導致等候患者的現(xiàn)象發(fā)生，病房送往手術室等候的患者通常較多。手術作為一種強烈的應激源，常常導致患者術前焦慮和緊張，患者在手術室等待時間越久，其焦慮緊張情緒可能越嚴重，減少患者在手術室的等待時間可以減少手術應激源的影響，在一定程度上體現(xiàn)了對患者的關懷照顧，王菊吾等指出良好的關懷照顧可以緩解患者的緊張、焦慮、絕望等負性情緒[4]。因此，患者在手術室等待的時間里，護理人員必須以耐心、愛心去關懷他們，時刻詢問他們是否渴了、餓了、冷了，有沒有哪里不舒服，并耐心地回答他們提出的問題，幫助他們緩解緊張焦慮的情緒，故等候的患者越多等候的時間越長，在此花費的護理時間就越多，需要的護理資源也就越多。

3.3 其他原因 手術間不夠，麻醉、護理人力不足，儀器設備故障不能及時排除，同一時間段不同醫(yī)生安排的手術過多而手術間又無法滿足需求，手術的臨時變更，術前準備不完善，主刀醫(yī)生未及時到位等各方面原因也可導致手術的延后。

4 對策

4.1 采取各種措施，避免人為延長手術時間

4.1.1 加強各類人員的時間觀念 時間觀念的核心內容是嚴守時間，應當充分、有效地利用時間為工作服務[5]。有文獻報道，手術時間推遲的主要原因是外科醫(yī)生時間安排不當及麻醉醫(yī)生不能及時簽訂知情同意書[6]。本研究顯示，無效時間主要是在患者入室到手術開始的這段等待時間太長，這段時間的平均用時大于30 min。因此，應當根據(jù)當天的手術安排，必要時縮短晨交班時間，護士、麻醉師及時到等候區(qū)接手術患者進入手術間，提前做好各項術前準備，保證術中所用物品的充足；手術醫(yī)生合理安排病房查房工作與一些會議時間，避免與手術時間發(fā)生沖突，而一旦安排了手術，則應以手術為主，嚴格按照規(guī)定的時間開始手術。

4.1.2 實行手術間包干彈性工作制 除了備班及一些特殊工作人員需上班到夜班接班外，每日根據(jù)手術量安排護士固定手術間包干，根據(jù)該手術間的手術時間上班，該手術間手術結束后即可下班，根據(jù)具體情況按周或按月結算勞動時間。采用這種排班模式既減少了頻繁交接班容易造成的差錯，又促進手術室護士提高工作效率，積極監(jiān)督其他手術人員的工作，尤其對不守時的醫(yī)生進行催促并予登記上報護士長，由此督促醫(yī)生養(yǎng)成按時來手術的習慣，并能避免部分手術間在非飽和狀態(tài)下人為的時間延長。

4.2 減少患者的手術等待時間

4.2.1 做好與病房的溝通聯(lián)絡 對于與病房交接患者時發(fā)現(xiàn)的問題經常與病房護士長進行溝通，保證病房做好完善的術前準備與檢查工作，在把患者送到手術室來的時候，其病歷是完善的，患者的抽血化驗、眼部檢查、常規(guī)準備都是齊全的，避免太匆忙導致一些術前準備未完善就送手術室而又不能馬上手術的情況發(fā)生，從一定程度上也避免了一些醫(yī)患糾紛的發(fā)生，更是體現(xiàn)了保障患者手術安全，對患者負責的態(tài)度。目前我院已在手術室的信息系統(tǒng)上對患者進行了顏色標識，黃色代表患者已經入室在等待手術，綠色代表患者正在進行手術，紅色代表患者已經手術結束準備送往病房，這種顏色標識一目了然，因此，手術室護士專門有人負責根據(jù)等待患者的多少通知病房送患者來手術室，這樣就避免了太多患者積壓在手術室等待，也不會造成患者運送不及時醫(yī)生接不上臺的現(xiàn)象發(fā)生，在一定程度上減少了患者在手術室的術前等待時間，從而節(jié)約了護理人力，能將護理資源更有效的用于手術配合當中。

4.2.2 做好與后勤管理部門的溝通工作 手術室設備儀器組配合設備科專業(yè)人員定期檢測儀器設備，保證在完好狀態(tài)，并針對儀器常見問題處理措施開展相關培訓，盡量減少儀器故障的發(fā)生，避免患者在術中因儀器故障而致等待時間延長；經過與后勤部門的協(xié)調，目前我院已經啟動手術專用電梯，減少了病房送患者時等候電梯的時間，也便于手術室人員及時運送術后患者，減少患者術后等待時間，也縮短了全麻手術患者的護送時間，使麻醉師有更多的時間關注于患者的麻醉與監(jiān)護。

4.2.3 根據(jù)不同專業(yè)設定主刀手術日，嚴格遵守安排的手術日時間 針對同一時間段不同醫(yī)生安排的手術過多而無法滿足手術需求的狀況，設定主刀手術日，使醫(yī)生錯開時間段安排手術，避免太多醫(yī)生等臺的現(xiàn)象，使患者和醫(yī)生一來到手術室就馬上有手術間做手術，節(jié)約了患者的等待時間；另外，隨著眼科手術日新月異的發(fā)展，醫(yī)院鼓勵醫(yī)生學習新技能，不斷開展新技術，不斷提高手術水平，目前我院購買了最先進的眼力健超聲乳化機與能夠開展 23G、25G手術的玻璃體切割機，提高了手術進程與手術安全性，患者滿意度，醫(yī)生的技術有所提高，也縮短了手術時間，我院局麻手術中以玻璃體切除手術時間最長，在開展先進的手術后，局麻的手術時間也相應的減少。

4.3 完善各項規(guī)章制度，加強手術室業(yè)務學習 由醫(yī)務科監(jiān)督手術的準點開始情況，并對未按時手術的專業(yè)組制定懲罰措施；手術室嚴格落實各項規(guī)章制度，對未提前做好術前物資、儀器、器械等準備造成手術延遲的構成護理差錯，上報護理部備案并引以為戒；手術室擔負著醫(yī)院所有手術患者手術配合的任務，因此，需不斷加強手術室的業(yè)務學習，緊跟時代步伐，學習新理論、新知識、新技術，不斷提高自身技術水平,增強服務意識,變被動配合為主動配合，以精湛的技能配合醫(yī)生順利完成手術。

手術室是醫(yī)院重要的保障部門，是各種醫(yī)療資源密集的科室。目前，根據(jù)我院眼科手術特點，已經啟用麻醉準備間與復蘇室，全麻手術的靜脈開放和麻醉蘇醒可以不占用手術間，這樣就減少了對手術資源的浪費，工作效率大幅度提高。然而，隨著時代的不斷向前發(fā)展，需不斷學習新的觀念，引進更先進的科學管理方法，尋求適合眼科專科醫(yī)院手術室發(fā)展的管理理念，使手術流程優(yōu)化，適應社會的需要，為眼科手術患者提供更優(yōu)質的護理服務。

[1]常后嬋,戴紅霞,劉新蓮,等.手術室功效管理的應用研究[J].護理學報,2011,18(6A):26-29.

[2]肖惠明,潘 健,唐煥萍.眼科手術室護理管理者面對的挑戰(zhàn)與對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(26):2803-2804.

[3]盧黎蓉,陶鳳萍,吳麗微,等.眼科手術室巡回護士工作流程表的設計及應用[J].護理學報,2011,18(10A):77-78.

[4]王菊吾,葉志弘,蔡學聯(lián),等.關懷照護的本質及內涵[J].護理研究,2005,19(1A):1-2．

[5]林新奇.時間管理從效率到效益[J].方法,2006(9):90-91.

[6]趙 亮,金昌曉,王 軍,等.提高手術室效率的方法研究[J].中國醫(yī)院,2008,12(10):45-49.