胸部手術(shù)后患者應用一次性水凝膠吸氧裝置的效果觀察

劉 莉，甘春娥，林曉虹，覃惠英

（中山大學附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510060）

氧療是胸部手術(shù)后最常用的一種改善呼吸的治療及搶救手段，通過增加吸入空氣中氧氣的濃度，以提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，從而預防和糾正各種原因造成的組織缺氧。目前，醫(yī)院里廣泛使用的吸氧裝置系統(tǒng)一般由流量表、濕化瓶、濕化液和鼻導管4個部分組成。氧氣濕化瓶最常見的有玻璃濕化瓶、有機塑料濕化瓶及一次性濕化瓶；濕化液最常見的是注射用水及蒸餾水[1]。我國感染管理規(guī)范要求：在臨床氧療過程中，吸氧濕化瓶要做到“一人一瓶一用一消毒”[2]，但依然有大量的文獻報道傳統(tǒng)吸氧用的濕化瓶、濕化液及氧療管道細菌污染嚴重[3]，以氧氣濕化液受污染的程度尤為明顯[4]。同時還存在噪音影響患者睡眠，護士操作時間較長等問題。我科自2012年9月起采用一次性水凝膠吸氧裝置為胸部手術(shù)后患者進行氧療，1人1套、1瓶1管，按需更換，不用消毒濕化瓶和更換濕化液，其內(nèi)含食品級抗菌配方專利的濕化性物質(zhì)，有效避免細菌污染。其仿生學表面濕化技術(shù)消除了濕化時產(chǎn)生的噪音，操作便捷，減輕臨床護理工作負擔，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象

2012年9月—2013年9月，我院收治胸部手術(shù)患者812例，其中男474例，女338例，年齡37～76（51.8±7.3）歲。先按照患者實施手術(shù)的順序編號，再利用隨機數(shù)字表,按隨機數(shù)字除以組數(shù)的余數(shù)分組，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為觀察組。對照組406例，其中肺癌238例，食管癌168例；觀察組406例，其中肺癌229例，食管癌177例。兩組年齡、性別、文化程度、病程、治療方法等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 觀察組 （1）材料：每張病床設備帶的氧氣出口都接有流量表，該流量表下方有個快插接頭及壓套。采用靈感0T-MI型一次性水凝膠吸氧裝置(生產(chǎn)許可證號：京藥監(jiān)械生產(chǎn)許20020093號，產(chǎn)品注冊證號：京藥監(jiān)械（準）字2010第2561069號，規(guī)格型號：OT-MI)，1套吸氧裝置里面包含1條吸氧管及1個濕化瓶，內(nèi)含濕源性物質(zhì)為食品級抗菌配方專利的水凝膠。水凝膠隨著氧療時間的延長而逐漸耗盡降低，當水凝膠低于瓶身上最低液位線時需要更換。其規(guī)格有130、230 mL，在常溫下2～3 L／min的流量下，連續(xù)使用的最長時間分別是4、7 d。（2）方法：打開包裝，拔除水凝膠濕化瓶進氣口的密封帽，將濕化瓶插入流量表快插接頭內(nèi)，聽到“咔”聲并略向下拉動不脫離即為連接成功。拔除水凝膠濕化瓶出氣口的密封帽，連接一次性吸氧管，逐步上調(diào)氧氣流量至患者所需。連續(xù)吸氧者視水凝膠逐漸降低至最低液位線時更換1套，平均2～3 d更換1次。卸載時，確保流量表處于關閉狀態(tài)，握持濕化瓶的同時將快插接頭壓套上提即可取下。

2.2 對照組 （1）材料：采用反復使用的傳統(tǒng)吸氧裝置，包括流量表、一次性吸氧管、有機塑料濕化瓶，濕源性物質(zhì)是滅菌注射用水。濕化瓶經(jīng)過供應室集中清洗、含氯消毒液消毒、干燥、密封等程序后使用。（2）方法：取放無菌注射用水、連接吸氧瓶內(nèi)芯、擰緊濕化瓶、將濕化瓶旋轉(zhuǎn)擰入流量表、出氣口與一次性吸氧管相連接。打開氧氣開關，檢查設備功能是否正常，管道有無漏氣，逐步上調(diào)氧氣流量至所需[1]。連續(xù)吸氧者每天更換1次濕化液。

2.3 評價指標

2.3.1 細菌污染情況 對比兩組在氧療過程中氧療裝置內(nèi)濕源性物質(zhì)的細菌污染情況。觀察組的濕源性物質(zhì)為水凝膠，在水凝膠降低至最低液位線時按照無菌操作取樣，平均為連續(xù)使用2～3 d時取樣，無1例超過4 d取樣。對照組的濕源性物質(zhì)為無菌注射用水，每天更換1次濕化瓶和濕化液，使用后第2天取樣。取樣方法均為：先消毒濕化瓶口，再用一次性20 mL的注射器插入濕源性物質(zhì)內(nèi)，抽取2 mL濕源性物質(zhì)，接種血瓊脂培養(yǎng)基,置35～37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h，觀察結(jié)果并作出判斷，血培養(yǎng)基上有菌生長即判定濕源性物質(zhì)有細菌污染。

2.3.2 噪音 選擇本病區(qū)不收患者的時段及一間空病房做噪音的測量，時間為2013年10月1日 22：00-10月2日1：00，要求整個病區(qū)環(huán)境安靜，無噪音，且聲音相對恒定，并且每隔15 min測量1次未開啟氧氣裝置時的環(huán)境聲音，均在35 dB以下[6]。將噪音測量儀放在靠近氧氣裝置端的床頭中央，模擬該位置為患者頭部所在的位置。用噪音測量儀測量氧流量5 L/min時兩組吸氧裝置所產(chǎn)生的噪音值，每組測量3次取其平均值。

2.3.3 氧療操作時間 研究者用秒表記錄同一護士從準備物品至調(diào)節(jié)好氧氣流量的時間，每組測量3次取其平均值。

2.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組吸氧裝置內(nèi)濕源性物質(zhì)的細菌污染情況比較 觀察組406例濕源性物質(zhì)均無細菌生長，即污染率為0；對照組406例濕源性物質(zhì)中有115例有菌生長，即污染率為28.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=66.47，P<0.01）。

3.2 兩組氧流量5L/min時吸氧裝置所產(chǎn)生的噪音值及護士氧療操作時間的比較 觀察組氧流量5 L/min時吸氧裝置所產(chǎn)生的噪音值低于對照組，護士氧療操作時間少于對照組，見表1。

表1 兩組氧流量5 L/min時吸氧裝置所產(chǎn)生的噪音值及護士操作時間比較（±S）

表1 兩組氧流量5 L/min時吸氧裝置所產(chǎn)生的噪音值及護士操作時間比較（±S）

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4 討論

4.1 一次性水凝膠吸氧裝置較傳統(tǒng)吸氧裝置污染率低 研究結(jié)果顯示，對照組在第2天更換吸氧裝置時取樣發(fā)生污染率為28.3%；觀察組在第2—第3天更換吸氧裝置時取樣發(fā)生污染率為0，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=66.47，P<0.01），可見觀察組的濕源性物質(zhì)發(fā)生污染率明顯較傳統(tǒng)吸氧裝置低。這與張峰等的研究結(jié)果相一致[6]，即傳統(tǒng)氧氣濕化瓶在使用第2天后就檢出細菌,一次性氧氣濕化瓶裝置至第2—第3天無細菌檢出。張峰等[6]的研究進一步證實，一次性氧氣濕化瓶至第7天才能檢出細菌，李愛等[7]的研究甚至顯示連續(xù)使用11 d后水凝膠細菌培養(yǎng)仍呈陰性。但本研究均采用130 mL的小規(guī)格裝置，無1例使用時間超出4 d。

由于傳統(tǒng)吸氧裝置操作環(huán)節(jié)較多，容易導致污染的原因也較多，最大可能是同一例患者連續(xù)氧療時，護士沒按要求每天更換濕化瓶；其次，可能護士在給患者安裝及更換濕化瓶時，不能完全按照無菌操作，為了圖方便直接用手接觸吸氧裝置各連接口，致使消毒后的濕化瓶被污染。

一次性水凝膠吸氧裝置是濕源性物質(zhì)、吸氧管一體包裝，一次性使用后即拋棄，避免了重復使用。在濕化瓶的出入氧氣口均有密封帽，在行氧療時護士不用直接接觸連接口導致污染。并且該濕化瓶內(nèi)有孔徑小于0.2 μm的過濾阻隔膜，能有效過濾氧氣中的雜質(zhì)及常見細菌(常見球菌直徑一般在0.5～2.5 μm，桿菌寬在0.4～1.5 μm)等[7]。更重要的是其濕化物質(zhì)是食品級抗菌配方，使?jié)窕喝虩o細菌生長，從源頭上消除了濕源物質(zhì)的污染。

4.2 一次性水凝膠吸氧裝置較傳統(tǒng)吸氧裝置噪音小 噪音是指超過40 dB以上，令人感覺厭惡、煩惱、不適的聲音[8]。根據(jù)中華人民共和國國家標準（UDC534.836），特殊住宅區(qū)（指特別需要安靜的住宅區(qū)，包括醫(yī)院）晝間45 dB以下，夜間35 dB以下[9]。對照組行傳統(tǒng)吸氧的噪音為（45.70±1.86）dB，已大于40 dB形成噪音。因為高速氧氣流以入水濕化的方式進入濕化液，撞擊時產(chǎn)生大量氣泡，氣泡破裂形成氣過水音較響，又因傳統(tǒng)濕化瓶內(nèi)芯的開口對著瓶底，水泡撞擊瓶底的力量大，最終形成吸氧噪音[5]。吸氧的噪音影響患者休息，甚至有些患者因為無法忍受噪音而拒絕吸氧。而水凝膠作為新型的吸氧濕化物質(zhì)，它是仿生學表面濕化，非氣泡濕化，具有零噪音濕化的特點。該吸氧裝置的濕化瓶內(nèi)芯對減少噪音有獨特的作用，其內(nèi)芯的管腔不是中空的，而是由過濾阻隔膜填充；管腔無通往瓶底的開口，只有8個邊長為5 mm的正方形側(cè)孔開口；氧氣入水后先通過過濾阻隔膜，再通過內(nèi)芯的小側(cè)孔，這樣鼓出的水泡甚小，完全無法撞擊到瓶壁，最終減少了吸氧噪音。觀察組錄得噪音平均值為（31.41±2.97）dB，使氧療患者免受濕化噪聲的侵擾，有利于疾病的順利康復。

4.3 一次性水凝膠吸氧裝置較傳統(tǒng)吸氧裝置節(jié)省護士操作時間，減輕臨床護理工作負擔 一次性氧氣濕化瓶開包即可使用，采用無螺紋快插連接，瓶體與流量表瞬間插拔，安裝操作快捷，1次只須用1～3 min。對照組采用傳統(tǒng)吸氧裝置，即使在物品齊全的情況下，護士依然要取放無菌注射用水、連接內(nèi)芯、擰緊濕化瓶等繁瑣的步驟，操作1次須用3～8 min。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=51.44，P<0.01）。

5 小結(jié)

胸部手術(shù)患者通常需要持續(xù)吸氧數(shù)日，一次性水凝膠吸氧裝置視其型號可持續(xù)使用2~7 d，解決了以往需每日更換濕化瓶、浸泡消毒、待干保存等問題。再加之具有低污染、低噪音、節(jié)省操作時間等優(yōu)點，特別在用于搶救危重患者時更是贏得了寶貴的時間。存在的不足之處在于此一次性耗材需要額外收費，30元的費用比傳統(tǒng)吸氧裝置的費用要高。因?qū)儆卺t(yī)保乙類報銷的范圍，患者表示尚能接受。

[1]廣東省衛(wèi)生廳.臨床護理技術(shù)規(guī)范[M].廣州：廣東科技出版社,2007:285.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)[S]．2010.

[3]李 瓏,王根妹,鐘麗萍.醫(yī)院臨床吸氧濕化瓶細菌污染情況調(diào)查[J].中國消毒學雜志,2010,27(4):437-438.

[4]單 亞.氧氣濕化瓶(液)污染概況和原因綜合分析以及控制污染的對策[J].淮海醫(yī)學，2013,31(1):94-96.

[5]周小萍,張小釵,董珊珊.改進氧氣濕化通氣管降低吸氧噪音的效果觀察[J].護理學報，2011,18(4A):54-55.

[6]張 峰,彭俊華,董 黎.一次性使用的氧氣濕化瓶細菌學調(diào)查及對策[J].甘肅科學學報,2010,22(4):73-75.

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