300例先兆流產(chǎn)中醫(yī)證候調(diào)查分析

李肖鳳，李偉莉，張 濤

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，安徽合肥 230031；3.安徽省六安市中醫(yī)院，安徽六安 237000）

300例先兆流產(chǎn)中醫(yī)證候調(diào)查分析

李肖鳳1，李偉莉2，張 濤3

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，安徽合肥 230031；3.安徽省六安市中醫(yī)院，安徽六安 237000）

目的 對先兆流產(chǎn)患者的中醫(yī)證候進(jìn)行調(diào)查分析。方法 查閱分析300份先兆流產(chǎn)病歷，統(tǒng)計(jì)并分析其中醫(yī)證型與病因、年齡、孕周的關(guān)系。結(jié)果 先兆流產(chǎn)的中醫(yī)證型以腎虛型頻率最高；不明原因所致先兆流產(chǎn)者以血熱型為主，其他因素所致者則以腎虛型為主；腎虛類證型的平均發(fā)病年齡顯著高于非腎虛類證型的平均發(fā)病年齡；孕4～9周是先兆流產(chǎn)的高發(fā)病期，且以腎虛型最多見。結(jié)論 腎虛是先兆流產(chǎn)的基本環(huán)節(jié)，在腎虛類證型中以腎虛型最多見，在非腎虛類證型中以血熱型最多見；中醫(yī)證型分布與發(fā)病原因、妊娠年齡及妊娠周數(shù)有一定的相關(guān)性。

先兆流產(chǎn)；證候；腎虛；血熱

先兆流產(chǎn)屬于中醫(yī)學(xué)的“胎漏”“胎動(dòng)不安”“妊娠腹痛”等范疇［1］。筆者通過查閱2008年1月至2013年3月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科治療該病的患者病歷300份，根據(jù)四診八綱分型，總結(jié)分析300份先兆流產(chǎn)病歷的癥狀、證型的頻率分布，中醫(yī)證型與病因、年齡、孕周的關(guān)系，進(jìn)一步探討先兆流產(chǎn)的證候分布規(guī)律及與相關(guān)因素的關(guān)系，以更好地指導(dǎo)以后臨床實(shí)踐工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥治療早期先兆流產(chǎn)的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中有關(guān)先兆流產(chǎn)內(nèi)容擬定。①病史：有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)；②癥狀：有陰道少量流血，伴有腰酸脹痛或小腹疼痛；③妊娠實(shí)驗(yàn)：尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽性；④婦科檢查：宮頸口未開，子宮體軟，子宮大小與孕周相符；⑤B型超聲檢查：子宮大小、孕囊及胎兒（胚胎）發(fā)育與孕周基本相符；⑥血人絨毛膜促性腺激素及孕酮水平和孕周基本相符。

1.1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療早期先兆流產(chǎn)的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］及《新編中醫(yī)婦科學(xué)》［3］，中醫(yī)辨證分型為腎虛、氣血虛弱、血熱、腎虛血瘀、脾腎兩虛。

1.2 一般資料 共300例先兆流產(chǎn)住院患者，年齡21～40歲，平均年齡（28.8±3.7）歲；發(fā)病時(shí)孕齡4～25周，平均（7.6±2.8）周。

2 方法

2.1 調(diào)查分析方法 ①根據(jù)對先兆流產(chǎn)證候研究及流行病學(xué)調(diào)查要求，制定該病中醫(yī)證候臨床回顧性研究調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。查閱2008年1月至2013年3月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科治療該病的患者病歷300例。②總結(jié)分析該300例患者的癥狀、中醫(yī)證型分布規(guī)律，中醫(yī)證型與西醫(yī)病因、年齡、孕周等的關(guān)系。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。呈正態(tài)分布的連續(xù)型變量用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，癥狀、證型、孕周用頻數(shù)和頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述；腎虛類證型的平均發(fā)病年齡與非腎虛類證型比較采用成組t檢驗(yàn)，各孕周證型比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 先兆流產(chǎn)癥狀統(tǒng)計(jì)結(jié)果 頻率超過50％的癥狀是陰道出血、腰酸脹痛，頻率最低的是夜尿頻多。見表1。

表1 先兆流產(chǎn)癥狀統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3.2 先兆流產(chǎn)中醫(yī)證型分布 最多為腎虛型，其次為血熱型，最少為氣血虛弱型。見表2。

3.3 先兆流產(chǎn)中醫(yī)證型與病因的關(guān)系 不明原因先兆流產(chǎn)最多（占47.67％），以血熱型為主；其次是內(nèi)分泌異常所致流產(chǎn)（占38.33％）；除了不明原因者外，其他病因所致先兆流產(chǎn)以腎虛型最多見。見表3。

表2 先兆流產(chǎn)中醫(yī)證型分布

表3 先兆流產(chǎn)中醫(yī)證型與病因的關(guān)系

3.4 先兆流產(chǎn)中醫(yī)證型與年齡的關(guān)系 腎虛類證型的平均發(fā)病年齡與非腎虛類證型比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 先兆流產(chǎn)中醫(yī)證型與年齡的關(guān)系

3.5 先兆流產(chǎn)中醫(yī)證型與孕周的關(guān)系 從總體孕齡可以看出，所有證型在孕4～9周都是先兆流產(chǎn)的高發(fā)病期，其證型以腎虛型最多見，與其他孕周（＜4周及＞9周）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 先兆流產(chǎn)中醫(yī)證型與孕周的關(guān)系

4 討論

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)“胎漏”“胎動(dòng)不安”等范疇。有關(guān)妊娠出血病癥，《金匱要略》中已有記載，但胎漏、胎動(dòng)不安之名最早見于晉代王叔和《脈經(jīng)》及隋代巢元方《諸病源候論》。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為流產(chǎn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，臨床上按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為4型：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。此外還有3種特殊情況：稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)感染。自然流產(chǎn)占妊娠總數(shù)的10％～15％，其中早期流產(chǎn)占80％以上。自然流產(chǎn)原因比較復(fù)雜，由多種病因所造成，包括胚胎因素、母體因素、免疫功能異常和環(huán)境因素［1］。

有關(guān)研究從各個(gè)角度證實(shí)先兆流產(chǎn)主要是腎虛為本。曾倩等［4］研究了234例早期先兆流產(chǎn)患者的中醫(yī)證型分布，結(jié)果顯示腎虛是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的最常見因素，也是安胎失敗最常見的原因。傅萍等［5］對598例先兆流產(chǎn)中醫(yī)證型分布規(guī)律進(jìn)行研究，結(jié)果顯示先兆流產(chǎn)辨證分型以腎虛型、脾腎兩虛型、氣血虛弱型、血熱型、跌仆傷胎型為主，其中又以具腎虛癥狀者為多；血熱型在證型分布及持續(xù)妊娠率上均占優(yōu)勢，故血熱傷胎亦為先兆流產(chǎn)的重要因素之一。從本次所調(diào)查的300例先兆流產(chǎn)患者來看，腎虛類證型在證型中占據(jù)重要位置。從先兆流產(chǎn)患者中醫(yī)證型分布頻率上看：最多為腎虛型，共91例（30.33％），最少為氣血虛弱，共25例（8.33％）。其中腎虛類證型患者200例，高于非腎虛類證型患者病例數(shù)（100例）。本次所調(diào)查的300例先兆流產(chǎn)患者中，出現(xiàn)頻率超過50％的中醫(yī)癥狀是陰道出血（100％）、腰酸脹痛（55.00％），這一結(jié)果正好與先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］相符合，也是臨床上大多數(shù)先兆流產(chǎn)患者所共有的一類癥狀，具有先兆流產(chǎn)診斷的特異性。不明原因所致先兆流產(chǎn)以血熱型為主；其他原因所致者以腎虛型為主。從中醫(yī)證型與發(fā)病年齡關(guān)系上看：腎虛類證型的發(fā)病年齡以脾腎兩虛最高，其次是腎虛血瘀、腎虛，三者發(fā)病年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；非腎虛類證型的發(fā)病年齡以血熱型最高，其次是氣血虛弱型，二者發(fā)病年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腎虛類證型的平均發(fā)病年齡高于非腎虛類證型（P＜0.05）。由此可知隨著年齡的增高，腎虛類證型的頻率也相應(yīng)增高。本研究中，孕4～9周的患者共259例，出現(xiàn)頻率最高的是腎虛型81例，由此可知孕4～9周是先兆流產(chǎn)的高發(fā)病期，證型以腎虛型最多見，此現(xiàn)象可能與該妊娠期間妊娠黃體功能減退而胎盤功能尚未成熟有關(guān)。

本次調(diào)查研究表明：先兆流產(chǎn)的病因多為腎虛、血熱、脾腎兩虛、氣血虛弱、血瘀，腎虛型是先兆流產(chǎn)最主要的證型。先兆流產(chǎn)中醫(yī)癥狀出現(xiàn)最多的3項(xiàng)為：陰道出血、腰酸脹痛、小腹疼痛。先兆流產(chǎn)證候分布規(guī)律：腎虛類證型中腎虛型最多，其次是脾腎兩虛、腎虛血瘀型；非腎虛類證型中血熱型最多，其次是氣血虛弱型。先兆流產(chǎn)中醫(yī)證型與病因的關(guān)系：不明原因所致先兆流產(chǎn)中以血熱型為主，其他因素所致者以腎虛型為主。隨著年齡的增高，腎虛類證型的頻率也相應(yīng)增高。孕4～9周是先兆流產(chǎn)的高發(fā)期，且以腎虛型最多見。此結(jié)果對中醫(yī)藥防治先兆流產(chǎn)的臨床研究有一定的參考價(jià)值。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：84.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：253－258.

［3］張玉珍.新編中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：461－467.

［4］曾倩，朱樂章，萬丹，等.234例早期先兆流產(chǎn)中醫(yī)證型分布［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（1）：6－7.

［5］傅萍，樓毅云，劉曉榮，等.598例先兆流產(chǎn)中醫(yī)證型分布規(guī)律研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（3）：492－494.

Investigation of Traditional Chinese Medicine Syndromes in Patients with Threatened Abortion：An Analysis of 300 Cases

LI Xiao－feng1，LI Wei－li2，ZHANG Tao3
（1.Graduate Division of Anhui University of Chinese Medicine，Anhui Hefei 230038，China；2.Department of Gynecology，The First Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Anhui Hefei 230031，China；3.Lu'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anhui Lu'an 237000，China）

Objective To investigate and analyze the traditional Chinese medicine（TCM）syndromes in patients with threatened abortion.Methods The medical records of 300patients with threatened abortion were reviewed，and the relationship of TCM syndrome types with etiology，age，and gestational weeks was statistically analyzed.Results Kidney deficiency was the most frequent type of TCM syndrome in all patients with threatened abortion；blood heat was the main type of TCM syndrome in patients with unexplained threatened abortion，and kidney deficiency was the main type in those with threatened abortion caused by other factors；the mean age of onset was significantly higher in patients with syndromes of kidney deficiency class than in those with syndromes of other classes；threatened abortion occurred most frequently during 4－9weeks of gestation，and kidney deficiency was the most common type of TCM syndrome.Conclusion Kidney deficiency is the basic syndrome of threatened abortion；kidney deficiency is the most common one in the TCM syndromes of kidney deficiency class，while blood heat is the most common one in the TCM syndromes of other classes；TCM syndrome types have a certain relationship with etiology，age，and gestational weeks in patients with threatened abortion.

threatened abortion；syndrome；kidney deficiency；blood heat

R714.22

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.01.011

2013－09－11）

李肖鳳（1988－），女，碩士研究生

李偉莉，lweiliah＠163.com