某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題與對策

孫 嫕，黃 軒，王勝軍

(第二軍醫(yī)大學(xué)：A.科研部；B.長海醫(yī)院；C.訓(xùn)練部，上海 200433)

某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題與對策

孫 嫕A，黃 軒B，王勝軍C

(第二軍醫(yī)大學(xué)：A.科研部；B.長海醫(yī)院；C.訓(xùn)練部，上海 200433)

主要論述了某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的情況，分析了存在的問題，提出了統(tǒng)一思想、健全機構(gòu)、促進聯(lián)合、調(diào)動積極性、嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)等五方面的措施，促進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的提升。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；管理制度

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的必要階段，對于造就醫(yī)德高尚、技術(shù)過硬、理論扎實的臨床醫(yī)師隊伍，提高醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)及科研水平有重要意義[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作是上海市衛(wèi)生局著眼深入推進醫(yī)療改革，整體提升醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)的前瞻性、戰(zhàn)略性的宏觀部署，更是醫(yī)院探索學(xué)科發(fā)展、實現(xiàn)人才培養(yǎng)模式突破和抓好優(yōu)秀后備人才儲備的有效途徑。自2010年起醫(yī)院作為上海市首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院以來，醫(yī)院始終高度重視，整合全院力量共抓住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，從健全組織機構(gòu)，出臺配套制度，創(chuàng)新培養(yǎng)方法上不斷探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式。近年來，醫(yī)院取得了一些成績，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作位列全市前列，也存在一些不足。本文主要針對醫(yī)院2013年出站率有所下降的問題，從基本情況、存在問題、應(yīng)對措施和總結(jié)四個部分進行簡要論述。

1 基本情況

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成院校教育后，接受的以提高臨床能力為主要目的的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，是畢業(yè)后教育的重要組成部分，對優(yōu)秀臨床醫(yī)生的培養(yǎng)起著促進和保障作用，各培養(yǎng)基地肩負(fù)著重要的責(zé)任[2]。2013年醫(yī)院結(jié)業(yè)學(xué)員考核通過率仍然維持較高比例，但是和往年相比有所下降。為了不斷提高住院醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量，醫(yī)院深刻挖掘自身不足和存在的問題，并制定了相應(yīng)的對策。

2 存在的問題

2.1 思想觀念存偏差，計劃執(zhí)行不力

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成功的關(guān)鍵在于帶教教師的總體素質(zhì)以及在臨床一線對住院醫(yī)師進行傳、幫、帶的意識和能力。而目前部分科室對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的重要性認(rèn)識度不一，存在“以用代培”的錯誤觀念。在實際教學(xué)過程中，少部分帶教教師“重使用、輕帶教”，對教學(xué)質(zhì)量的控制缺少有效措施，致使教學(xué)質(zhì)量難以保證。有的科室還經(jīng)常以“臨床工作任務(wù)重，人手不夠”為由，要求把自己基地的規(guī)培生留在自己科里工作，打亂了教學(xué)計劃和正常的輪轉(zhuǎn)秩序，降低了培訓(xùn)要求[3]。

2.2 制度落實不到位，教與學(xué)存在松懈

一是臨床早查房和教學(xué)查房制度作為醫(yī)院標(biāo)志性的特色，部分科室不能有效堅持。少部分教員和學(xué)員都會有遲到的現(xiàn)象，在學(xué)生的管理上，存在教師“只教不管”的現(xiàn)象。二是教學(xué)督導(dǎo)機制不完善，督導(dǎo)制度不健全，督導(dǎo)計劃不完整，存在“有教無導(dǎo)”現(xiàn)象，沒有形成“教學(xué)——督導(dǎo)——反饋——改進”的良性機制，導(dǎo)致教員臨床帶教能力的提高得不到保證。三是考核制度執(zhí)行不嚴(yán)。出科考試是結(jié)業(yè)綜合考試能否取得好成績的基礎(chǔ)，但是醫(yī)院每月出科考近百人，對考官需求量很大，但符合資質(zhì)的考官可能因為手術(shù)或會議無法擔(dān)任考官，臨時更換的考官又不符考官資質(zhì)，影響了考核的效果；其次，考官評分要求不嚴(yán)，往往摻雜有“人情分”，導(dǎo)致學(xué)生對考試的感覺漸漸淡化。

2.3 教學(xué)工作缺抓手，教學(xué)熱情不高

作為大型綜合性醫(yī)院，醫(yī)院始終堅持“醫(yī)、教、研”并舉，但在實際工作中，臨床醫(yī)生則更加注重醫(yī)療和科研工作。歸咎其原因，醫(yī)療和科研工作有相應(yīng)的績效考核體系，與職稱晉升、導(dǎo)師遴選等個人利益掛鉤的政策驅(qū)動。相比來說，臨床教學(xué)任務(wù)難以量化、臨床教學(xué)考核尚無硬性指標(biāo)、臨床教師水平參差不齊，臨床教學(xué)組織實施相對隨機，導(dǎo)致帶教教員付出的精力多與少，出科考成績的好與壞與其個人的評功評獎、晉職晉級等關(guān)聯(lián)度低，造成教員的教學(xué)積極性不高。

2.4 生源質(zhì)量逐下降，學(xué)習(xí)興趣不強

通過這幾年的招生情況，深刻的感受到，高校之間優(yōu)質(zhì)生源之爭愈演愈烈。據(jù)統(tǒng)計，交大系統(tǒng)和復(fù)旦系統(tǒng)所招收的住院醫(yī)師85%以上都是本系統(tǒng)畢業(yè)的優(yōu)秀拔尖的學(xué)生，而醫(yī)院近年招錄來自“985”、“211”工程院校人數(shù)占總招錄人數(shù)的65%，2013年已下降到58%。由于生源質(zhì)量相對較差，學(xué)生臨床基礎(chǔ)知識掌握不扎實，臨床技能相對薄弱，加上培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)的主動性不夠，往往會出現(xiàn)“你不主動學(xué)，我不主動教；你不主動教，我不主動學(xué)”的情況，學(xué)生得過且過，最終影響到出站率。

3 應(yīng)對措施

3.1 強化上下思想統(tǒng)一，在增強培訓(xùn)意識上下功夫

為了進一步提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，強化思想認(rèn)識，醫(yī)院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會牽頭，建立“醫(yī)院——教務(wù)科——基地主任”的三級教學(xué)管理體系，進一步健全培訓(xùn)基地的教學(xué)管理制度，環(huán)環(huán)相扣，做到自上而下的統(tǒng)一思想，貫徹執(zhí)行的政策，切實增強培訓(xùn)的責(zé)任意識，嚴(yán)格落實培訓(xùn)工作。尤其是各基地主任和帶教教師，通過多種形式進行宣教，加強臨床實踐型教學(xué)意識，樹立以教促陪的理念。

3.2 健全教學(xué)組織機構(gòu)，在盤活教學(xué)資源上下功夫

為進一步加強臨床教學(xué)管理、深化教學(xué)改革、提高臨床教學(xué)整體質(zhì)量，醫(yī)院謀劃成立“臨床教學(xué)管理中心”。中心將實行統(tǒng)一安排教學(xué)任務(wù)、統(tǒng)一協(xié)調(diào)臨床技能教學(xué)師資、統(tǒng)一制定規(guī)章制度、統(tǒng)一購置與管理設(shè)備、統(tǒng)一臨床技能考試考核標(biāo)準(zhǔn)，有效整合醫(yī)院教學(xué)師資力量和優(yōu)勢教學(xué)資源，集培訓(xùn)、示教、操作、考核等功能于一體，達到培養(yǎng)具有較強臨床操作能力、臨床思維創(chuàng)新能力的住院醫(yī)師的目標(biāo)。

3.3 促進科室緊密聯(lián)合，在教學(xué)制度落實上下功夫

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作必須得到科室、科主任的支持，僅靠機關(guān)的推進效果不佳，強化機關(guān)與科主任的溝通與合作，能夠有效地提高教學(xué)質(zhì)量。一是以臨床教學(xué)查房和早查房制度為突破口，在對科室進行廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，依據(jù)各科自身特點編排的查房計劃、內(nèi)容和形式，制定了《教學(xué)查房指南》，完善了《早查房實施細(xì)則》，并扎實、有效的落實。二是完善教學(xué)督導(dǎo)機制，將教學(xué)督導(dǎo)作為師資培訓(xùn)的抓手，加強督導(dǎo)專家督查、督考，充分發(fā)揮專家督導(dǎo)作用，將“督”與“導(dǎo)”相結(jié)合，并結(jié)合考核講評會，真正做到以考促教，以考促學(xué)，保證和提高臨床教學(xué)質(zhì)量[4]。三是嚴(yán)格執(zhí)行考核制度，按照出科考核規(guī)范的要求，建立了一支穩(wěn)定的考官隊伍，并且定期進行考官培訓(xùn)，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善考核內(nèi)容，堅持床邊病史采集、體檢和規(guī)范病理剖析、問題解答，考官點評糾錯，綜合理論試題規(guī)范出題，對確實未達到考核要求的住院醫(yī)師，制定相應(yīng)的補考措施。

3.4 調(diào)動帶教的積極性，在完善獎懲機制上下功夫

通過制定有效措施，逐步強化基地主任負(fù)責(zé)制，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作納入年度科主任工作目標(biāo)責(zé)任書，以進一步落實培訓(xùn)工作；制訂并落實《臨床教學(xué)管理辦法》和《臨床帶教資格認(rèn)定辦法》，實行有限聘期，科學(xué)量化帶教，逐步推行帶教業(yè)績與導(dǎo)師遴選、職稱晉升掛鉤的辦法，以評優(yōu)、獎勵、表彰等激勵機制，樹立以培訓(xùn)基地為榮，營造帶教教師競爭上崗的氛圍，使一批真正熱心教學(xué)、會教學(xué)的業(yè)務(wù)骨干充作為臨床教學(xué)工作的第一責(zé)任人，穩(wěn)步提高帶教質(zhì)量。

3.5 嚴(yán)把招生質(zhì)量關(guān)口，在激發(fā)學(xué)習(xí)熱情上下功夫

一是嚴(yán)把招生這個“入口關(guān)”，堅持寧缺毋濫的原則，決不在生源質(zhì)量上降低標(biāo)準(zhǔn)。二是調(diào)整招生方案，除了和大學(xué)建立穩(wěn)定的合作關(guān)系外，拓寬合作單位范圍，更多地對學(xué)生給予支持和幫助，尤其是對已經(jīng)進入基地的優(yōu)秀畢業(yè)生給予一定的政策傾斜，爭取達到口口相傳的良好循環(huán)。三是實行多種形式的學(xué)員獎勵措施。對綜合表現(xiàn)突出的學(xué)員在“優(yōu)秀住院醫(yī)師”、“住院醫(yī)師青年培養(yǎng)基金”評審、出國交流等方面給予優(yōu)先考慮。四是開展多種形式的教學(xué)，激發(fā)學(xué)員的興趣愛好，培養(yǎng)學(xué)員的參與熱情。經(jīng)常開展專題講座、疑難病例、大手術(shù)病例、死亡病例等的討論，醫(yī)療差錯事故分析，參與會診等多種形式的活動，擴展視野，增強責(zé)任心，促進學(xué)員理論知識與實踐的高效整合，從而進一步激發(fā)其臨床學(xué)習(xí)的興趣。

4 結(jié)語

以科學(xué)的管理體系為驅(qū)動，強化思想認(rèn)識。通過科學(xué)有效的管理體系的構(gòu)建，明確個體責(zé)任，理順管理思路，深化教學(xué)工作的思想認(rèn)識，扎實提高教學(xué)質(zhì)量。

以高質(zhì)的教學(xué)基地為基礎(chǔ)，提升教學(xué)效率。功能齊全、配置合理的教學(xué)場地是提高教學(xué)質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，通過規(guī)范教學(xué)管理，升級教學(xué)功能，促進教學(xué)效率的提升。

以有效的獎懲制度為保障，調(diào)動教學(xué)活力。有效的規(guī)章制度是組織有序運行的重要保障，推動過程管理，嚴(yán)格績效考核，落實責(zé)任獎懲，提高臨床教與學(xué)的積極性。

[1]張秀巧.我國住院醫(yī)師人才規(guī)范化培訓(xùn)改革探討[J].中國人才，2010(22)：267-268.

[2]陳 莉，顧琴龍，馬進軍，等.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生源情況統(tǒng)計分析與思考[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013,33(8)：1150-1154.

[3]吳 強，蔡耘菲，張恩全，等.軍醫(yī)大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013,20(7)：691-692.

[4]蔣躍慶，王 忠，徐明曦，等.現(xiàn)行上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度中若干問題的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(24)：370-371.

(責(zé)任編輯：趙伊昕)

ProblemsandSolutionsaboutStandardizedTrainingofResidentPhysiciansinAMilitaryHospital

SUN Yi1, HUANG Xuan2, WANG Sheng-Jun3

(1.Department of Scientific Research; 2. Changhai Hospital; 3. Training Department, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)

This paper mainly discusses the clinical talent standardized training of a military hospital，analyzes the problems，proposes unity of thinking, improving institutions, and promoting combination, motivation, strictly controlling quality to improve the quality of clinical talent standardized training.

resident physician; tandardized training; regulation

2014-06-25

孫 嫕(1983-)，女(漢族)，山東萊州人，碩士，參謀，主要從事科研管理，教學(xué)管理工作。

王勝軍，男。

G642.45

：A

：1006-2769(2014)06-1245-03