如何提高神經(jīng)內(nèi)科教學質(zhì)量

王銀霞，張國華，賀 娟，張曉燕

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

如何提高神經(jīng)內(nèi)科教學質(zhì)量

王銀霞，張國華，賀 娟，張曉燕

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

神經(jīng)病學是一門臨床綜合性很強的醫(yī)學學科，一直是醫(yī)學生學習的難點；同時神經(jīng)病學實踐性強、操作性強，教學質(zhì)量及效果較差。采用典型病例教學法，聯(lián)合多媒體教學，可以充分調(diào)動學生學習積極性，既有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床綜合思維及交流能力，又有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床實踐能力，從而提高神經(jīng)病學教學質(zhì)量。

典型病歷；多媒體教學；神經(jīng)病學；教學方法

神經(jīng)病學是一門臨床綜合性很強的醫(yī)學學科，同時涉及相關學科眾多，一直是醫(yī)學生學習的難點；同時神經(jīng)病學實踐性強、操作性強，其診斷是建立在完整的病史詢問及神經(jīng)病學體格檢查的基礎之上，臨床實踐技能是神經(jīng)病學教學的重點，臨床見習教學是神經(jīng)病學教學的重要組成部分。因神經(jīng)病學臨床見習課時少，學習內(nèi)容多，概念抽象，學生普遍感到學習困難、教學質(zhì)量及效果不佳，故提高神經(jīng)病學臨床教學質(zhì)量是一個亟待解決的問題。

傳統(tǒng)的教學模式，是我國醫(yī)學教育體系中長期以來廣泛采用的教學模式，基本特點是以學科為基礎，以教師為中心，以班級為單位整體授課，甚至于“滿堂灌”，教師和學生之間缺乏互動交流，課堂氣氛沉悶，學生缺乏主動性和創(chuàng)造性，加之神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀、體征的多樣性，定位診斷的復雜性，導致學生很難理解講課內(nèi)容，難以記憶，教學效果往往事倍功半[1]。因此根據(jù)不同神經(jīng)疾病的特點，靈活采用典型病例教學法，結合多媒體教學，把抽象而枯燥、深邃而難懂的知識形象而風趣、直觀而簡潔的展現(xiàn)給學生，幫助學生加深對神經(jīng)疾病的理解，在學習中形成正確的臨床思維，對于提高教學效果和臨床實踐工作具有重要意義。

1 采用典型病例教學法

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀和體征多種多樣，準確識別癥狀和體征，既有利于推斷病變的部位，也有利于確定疾病的性質(zhì)，而病人詳盡的病史為尋找疾病的病因提供了依據(jù)。為此我們以教學大綱要求掌握的內(nèi)容為重點，收集典型病人資料，在征得病人同意后對其體征進行錄像、編制典型病例。

典型病例教學法是通過具有一定代表性的病例與教材內(nèi)容有機結合，從而達到臨床課程教學目的的方法。病人是學生學習神經(jīng)病學的最好教材，病例來源于真實的臨床實踐中，具有知識性、趣味性、典型性、啟發(fā)性和實踐性等特點，采用實際病例，用交互式連接方式將病人的臨床癥狀、體征、輔助檢查結果提供給學生，使學生進一步地認識疾病，在疾病診斷中形成良好的思維能力。在見習課教學中，教師通過展示病案資料，使學生以醫(yī)生的身份對病人進行診斷治療，圍繞病案內(nèi)容，根據(jù)教學大綱要求，分別從臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的意義、實驗室檢查、影像學檢查及定位診斷、定性診斷、鑒別診斷和治療原則等不同側面提出討論問題，有目的地強化訓練學生解決臨床實際問題的能力。典型病例教學法需要在課前提前布置課堂上可能涉及的知識，建議提前擴充閱讀；課堂上，給學生留出一定時間討論教師提出的問題；課后以小組為單位，對某一課題展開調(diào)查討論，再將分組討論的問題結論以電子郵件的形式進行反饋[2]。

1．1 典型病例教學法有利于激發(fā)學生的興趣

利用實際病例加以引導，以學習者為中心，應用靈活多樣、直觀形象的教學手段，充分調(diào)動學生學習的主動性和積極性，發(fā)揮其學習潛能和個性特點，加強教師與學生之間的信息交流和反饋，打破了“填鴨式”的教學方式，完成了教學任務中提出問題、分析問題、解決問題的過程。見習課讓學生嘗試詢問病史，參與體格檢查，發(fā)現(xiàn)問題時集思廣益，以例引課，設疑導課，對學生的解答，多肯定少批評，更大程度的要求學生積極參與，以激發(fā)學生的學習興趣和自信心，使學習者能深刻地領會和掌握所學的知識，并能將這種知識運用到實踐中去，因此對提高課堂教學質(zhì)量大有裨益，真正做到素質(zhì)教育。

1．2 典型病例教學法有利于培養(yǎng)學生人文素質(zhì)教育，增強學生的溝通能力

隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，醫(yī)學模式已經(jīng)由原來的生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式；神經(jīng)科疾病的治療模式從“醫(yī)治-病人-藥物手術”到“康復-保健-預防-主動參與”的轉變，這些轉變使得醫(yī)學的“社會性”更加突出，它要求醫(yī)生不但要關注和理解疾病，而且要關注和理解病人，以人為本，全面地理解病人、尊重病人，對病人的苦痛體現(xiàn)應有的關懷和服務熱情。其次，醫(yī)學優(yōu)質(zhì)資源的緊缺與廣大群眾對醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，病人及家屬對疾病的診療過程的知情權有了更高的要求；此外神經(jīng)科疾病“病來如山倒，病去如抽絲”，死亡率和傷殘率極高，導致病人及家屬對突發(fā)危急情況不接受，對病情恢復緩解不滿意；因此如何向家屬交待病人病情及預后，對于減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關系極為重要。因此帶教過程中，首先要教導學生如何尊重、理解、同情患者，言傳身教，培養(yǎng)學生醫(yī)學人文態(tài)度；其次要培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床綜合思維判斷能力及臨床交流能力。在校醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力缺乏的現(xiàn)狀令人擔憂，很多醫(yī)學生在校期間只重視專業(yè)知識學習，對社會及一般的人情風俗缺乏了解，沒有認識到醫(yī)患關系的重要性，而且現(xiàn)在的學生往往強調(diào)個性，溝通能力亟待提高。因此對醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育及溝通能力的培養(yǎng)因盡早開始，而典型病例教學法，則對學生無論是課前的擴充閱讀、課中的討論、提問，還是課后的小組展開調(diào)查、討論等各項任務均離不開學生、師生間的多方面交流，這對培養(yǎng)學生的溝通交流能力大有裨益。

1．3 典型病例教學有利于循序漸進培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維能力

典型病案教學法的基本原則就是強調(diào)學生的積極參與，真正發(fā)揮其主體作用，其目的是培養(yǎng)學生提出問題、分析問題、解決問題的能力和創(chuàng)造能力[3]。學生始終是教學的主體，通過不斷實踐提出問題、尋找答案、解決問題這一過程，充分理解和掌握教學內(nèi)容；使學生能強化和鞏固已學過的知識，將所學知識融會貫通，有利于課堂理論與臨床實踐相結合，注重培養(yǎng)他們的綜合分析、判斷和鑒別診斷等臨床思維能力；使學生更好地掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法，進而達到幫助學生建立科學的思維模式，增強創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力。典型病例教學可以使學生養(yǎng)成自主學習的習慣，鍛煉其心理素質(zhì)及口頭表達能力，學生在解決問題的過程中學習必要的知識，學會正確的臨床思維與推理能力，調(diào)動了學生學習的積極性、主動性；“以學生為中心”的教學理念，可以使學生更快更好地掌握臨床醫(yī)學的基本知識和基本技能，從而提高教學效率。

1．4 典型病例教學有利于體現(xiàn)學生為主體，教師為主導的教育理念

教師不僅“授人以魚”，更要“授人以漁”，教學不僅讓學生了解、掌握專業(yè)知識，更重要的是培養(yǎng)學生合作學習、獨立思考的能力，增強學生自行解決問題和交流溝通的能力；教師通過學生的反饋了解其學習情況，盡量將知識條理化和系統(tǒng)化，給予學生更完善的指導，訓練學生勤于思考、敢于實踐、勇于探索的臨床工作能力，培養(yǎng)學生主動發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，達到促進學生終身學習能力發(fā)展的目的[4]。在神經(jīng)病學課堂教學中，有很多疾病的研究尚未完全明了，講授這類疾病要做到深入淺出，簡單明了是不容易做到的；并且想要在規(guī)定的教學時間內(nèi)全面、完整的講授所有的教學內(nèi)容也是不切實際的。典型病例教學可以較大程度的調(diào)動學生的積極性，讓學生去尋找這類疾病的病因、病理研究進展，逐漸形成探索式思維習慣，而這種思維習慣正是他們在將來的臨床工作和科學研究中必備的本領。

2 靈活應用多媒體教學，提高教學質(zhì)量

在神經(jīng)科教學中，有許多復雜的解剖、癥狀、體征是無法單純用語言來表述清楚的，多媒體教學使用豐富、生動的圖形、圖像、三維動畫代替枯燥的語言刺激學生們思維的興奮點，使教學內(nèi)容豐富多彩、記憶猶新。其次，制作多媒體案例，即將臨床上神經(jīng)病學典型病例的資料，如圖片，文本、聲音、視頻等制作成多媒體課件，將神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的抽象知識直觀化、形象化，比傳統(tǒng)的“黑板+粉筆”的教學模式更具有吸引力和感染力，激發(fā)了學生的學習興趣，極大的節(jié)省了課題講授時間。多媒體課件集圖像、聲音、文字、圖表、動畫于一體，能夠吸引學生的注意力，提高學生的學習興趣，同時也活躍了課堂氣氛；更重要的是多媒體能降低抽象知識的理解和記憶難度，可提高課堂教學的信息容量，化解知識難點，使學生容易掌握知識重點，而且緩解課堂知識多而課時少的矛盾；并且內(nèi)容充實、重點突出、圖文并茂、教學知識點鮮明，能夠很好地提高學習效率[5]。

多媒體教學已成為典型病例教學法的輔助和有益補充，其基本步驟可概括為：①選取典型病例。選取實用性較強的常見病、多發(fā)??；②設計問題。針對典型病例，結合學生現(xiàn)有的知識結構提出相關問題，比如該病的特點及致病因素是什么、為什么會出現(xiàn)這些癥狀、如何結合解剖知識定位診斷、與哪些疾病鑒別、治療原則等；③制作多媒體課件。教師圍繞病例及問題精心制作多媒體課件，包括典型病例患者的癥狀、體征、查體、治療方案，特別注意聲像資料的應用，同時結合神經(jīng)解剖、神經(jīng)影像等給予定位診斷；④學生自學解疑。針對病例及問題，讓學生利用教科書、網(wǎng)絡、圖書館等資源自主探究學習，尋找解決問題的方法；⑤課堂討論。學生發(fā)言，闡述對病例的看法，教師根據(jù)具體情況，適當引導，啟發(fā)學生思考、分析、討論問題；⑥歸納總結。學生討論完畢后，教師對一些共同性問題和爭議較大的疑難問題，利用多媒體課件詳細分析病例的定位、定性診斷，歸納重點和難點，同時對學生的發(fā)言進行點評。

3 注重教與學的互動

在教學實踐中，需要努力處理好教師為主導、學生為主體的教與學關系，運用啟發(fā)式教學，要求教師從每堂課的具體內(nèi)容出發(fā)，合理安排講解，重點啟發(fā)學生的思維，傳授學生如何主動地去學習，教會其學習方法。在教學過程中，重要的不是告訴學生什么是正確答案，而是要培養(yǎng)醫(yī)學生獨立觀察、發(fā)現(xiàn)問題、以及尋求解決臨床問題的實踐能力；教師應積極鼓勵每位學生都參與思考發(fā)言，并盡量引導學生拓展思維，學生所提出的見解和處理意見只有相對意義上的可行性程度和優(yōu)化程度的差別，沒有絕對的正確與否；強調(diào)思維的求異性和解決問題的創(chuàng)新性，以深化學生對問題的認識和對知識的理解。典型病例教學過程中，可以提高教師的課堂設計能力，課堂管理能力，課堂協(xié)調(diào)能力和總結概括能力，通過教師的言傳身教，讓學生學習教師堅厚的基礎知識、廣闊的思維方式、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，在有限的學習時間內(nèi)去廣泛地探索課堂以外的知識[6]。教師要在臨床實踐中不斷尋找適宜的教學案例，更新案例內(nèi)容，同時促進了教師不斷學習新理論、新技術，及時了解本學科前沿知識，優(yōu)化知識結構，使教學活動始終處于活躍狀態(tài)，不斷推陳出新，提高教學質(zhì)量和教學水平。

總之，隨著醫(yī)學教育改革、教學思想的逐漸轉變，在神經(jīng)病學教學過程中，教學方法也是日新月異，百花齊放，但教育變革共同的目標是充分調(diào)動學生的積極性，讓學生參與教學，主動學習，最大程度的提高教學質(zhì)量，完成知識的轉化，培養(yǎng)出合格的創(chuàng)造型醫(yī)學人才。如何走出一條既適合神經(jīng)科學、又適合當今社會發(fā)展需要的新路子，仍有待于進一步探索與實踐。

[1]張 巍，李柱一，苗建亭，等．以問題為基礎教學法在神經(jīng)病學教學查房中的運用及體會[J]．中國醫(yī)學教育技術，2011，25(2)：196—198．

[2]張映琦,陳康寧,張艷玲.神經(jīng)病學課程教學改革的實踐與思考[J]．醫(yī)學教育探索，2009，9(8)：1120-1121．

[3孟 健，尉杰忠，紀 寧，等.多媒體案例結合PBL教學模式在神經(jīng)病學教學中的應用 [J]．醫(yī)學研究雜志，2012，(2)：58—59.

[4]黃 蕾,蔡巧玲,褚旭霞. 醫(yī)學生全程臨床能力培養(yǎng)的探索和實踐[J]. 中國高等醫(yī)學教育,2009, 5, 81-83.

[5]劉名嬡,管陽太,徐盛明,等．PBL模式與神經(jīng)科教學中的病例選擇與設計[J]．醫(yī)學教育探索，2010，9(3)：364—365.

[6]張 洪，章軍建，張曉琴，等.案例教學法在碩士研究生臨床神經(jīng)病學教學中的應用[J]．西北醫(yī)學教育2009，17(4)：686-688.

(責任編輯：張夢華)

HowtoImprovetheTeachingQualityofNeurology

WANG Yin-xia, ZHANG Guo-hua, HE Juan, ZHANG Xiao-yan

(The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Huhehot 010050, China)

Neurology is a medicine that clinical comprehensive is very strong, it has been learning difficulties for the medical students; At the same time neurology is practical strongly, and strong operability, poor teaching quality and effects. Using the method of typical case, combined with the multimedia teaching, can fully mobilize the learning enthusiasm of students, and cultivate clinical thinking ability and communication skills of medical students, and cultivate clinical practice ability of medical students, so as to improve the teaching quality of neurology.

typical medical record; multimedia teaching; neurology; teaching methods

2014-07-18

王銀霞，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，副主任醫(yī)師。

張曉燕

G642.0

：A

：1006-2769(2014)06-1228-04