地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛致患者神志不清一例

洪 蕊，劉 玉

(安徽省淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 麻醉科，安徽淮南232035)

地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛致患者神志不清一例

洪 蕊，劉 玉

(安徽省淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 麻醉科，安徽淮南232035)

1 病例資料

患者，男，63歲，體重60kg，系“右腹股溝可復(fù)性包塊3年”入院，擬診“右斜疝”?；颊呒韧小疤悄虿　笔?年，“高血壓病”史6年。平時(shí)規(guī)則服用降壓及降糖藥，術(shù)前血壓控制在140/85mmHg左右，血糖8.0mmol/L，肝腎功能及電解質(zhì)均在正常范圍，ECG(-)。入室后測(cè)BP145/88mmHg、HR72次/分、SpO299%，在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)”。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)畢測(cè)BP135/80mmHg、HR68次/分、SpO2100%，予22.5%羅哌卡因+地佐辛7.5mg+0.9%Ns共100mL行硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛(PCEA)。術(shù)后4h麻醉后訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者大汗淋漓、呼之不應(yīng)、神志不清，立即紙片法測(cè)血糖8.2mmol/L，同時(shí)測(cè)BP130/85mmHg、HR75次/分、SpO297%，回抽硬膜外導(dǎo)管無(wú)腦脊液流出，急查ECG、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)及頭顱CT均無(wú)明顯異常后，予納洛酮0.4mg靜注，停PCEA，約半小時(shí)后患者神志清晰，對(duì)答切題。

2 討論

地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，是混合的阿片激動(dòng)-拮抗劑，能緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)，比嗎啡、度冷丁這種純阿片類藥物濫用傾向低，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。通過(guò)本例診治提示我們：地佐辛用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)患者出現(xiàn)上述癥狀在排除低血糖昏迷、腦血管意外、局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下隙后應(yīng)考慮為地佐辛的不良反應(yīng)所致。同時(shí)亦警示我們，手術(shù)病人返回病房后，值班醫(yī)生、護(hù)士要加強(qiáng)巡視、觀察病人，以防止意外出現(xiàn)；麻醉醫(yī)生一定要及時(shí)進(jìn)行麻醉后訪視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以便采取及時(shí)、且有針對(duì)性的處理措施。

2014-01-17