呼吸機(jī)管路系統(tǒng)清洗消毒研究進(jìn)展

楊偉鴻，劉國(guó)安

(珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海519000)

呼吸機(jī)管路系統(tǒng)清洗消毒研究進(jìn)展

楊偉鴻，劉國(guó)安

(珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海519000)

近年來(lái)，呼吸機(jī)管路系統(tǒng)清潔消毒的研究在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院中不斷展開，通過多種多樣的研究取得了良好的進(jìn)展。然而筆者在查閱相關(guān)報(bào)道文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)于呼吸機(jī)管路清潔消毒的具體方法，目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)院的操作尚未取得一致，各種方法的具體效果也各不相同。本文通過綜述近年來(lái)的相關(guān)研究報(bào)道，將呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的清洗消毒的技術(shù)方法進(jìn)行歸納性分析，旨在找出呼吸機(jī)管路消毒的最佳方法，降低VAP的發(fā)生率。

呼吸機(jī)管路；清洗；消毒

1 呼吸機(jī)管路基本消毒步驟

目前，呼吸機(jī)管路消毒包括人工消毒和機(jī)械消毒兩類。人工消毒法主要分為兩個(gè)步驟：(1)通過清洗劑將管路中的痰痂和血漬以及油污等殘留的污物去除；(2)對(duì)管路進(jìn)行消毒，其具體的消毒方法常用的有藥物或者氧化電位水浸泡法、氣體滅菌法以及射線照射等方法。機(jī)械清洗消毒法則是通過自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行清洗和消毒程序的設(shè)置來(lái)完成管路的清洗和消毒步驟。

2 呼吸機(jī)管路清洗消毒的研究進(jìn)展

2.1 常用的呼吸機(jī)管路清洗消毒方法

搜集整理近年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)各醫(yī)院較為常用的呼吸機(jī)管路清洗消毒方法包括化學(xué)消毒劑消毒法和機(jī)械清洗熱力消毒法以及環(huán)氧乙烷滅菌法三種方法。

2.1.1 化學(xué)消毒液浸泡法

化學(xué)消毒液浸泡法主要應(yīng)用到的消毒液有含氯消毒液、戊二醛滅菌劑以及過氧乙酸等消毒劑，本文主要以含氯消毒液的浸泡方法為例進(jìn)行闡述。臨床中常用到的含氯消毒液濃度為1000mg/L。首先對(duì)呼吸機(jī)面罩和螺紋管以及濕化瓶等進(jìn)行清洗，之后將其在消毒液中浸泡30min，取出后用清水進(jìn)行沖洗，最后晾干備用。文獻(xiàn)中對(duì)于這類方法通過“細(xì)菌數(shù)≤5cfu/cm2為無(wú)菌”這一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定的結(jié)果均顯示為陰性。根據(jù)最新含氯消毒液浸泡清洗的方法研究文獻(xiàn)中還有指出將ASRS患者使用過的、需要重復(fù)加以使用的呼吸機(jī)，對(duì)其面罩以及管路等外部管路需要進(jìn)行高溫滅菌或嚴(yán)格消毒處理，其具體的處理方法以及使用濃度為0.5%的過氧乙酸液或者是濃度為1.5%的含氯消毒液對(duì)呼吸機(jī)的外部管路進(jìn)行浸泡，浸泡30min后用清水進(jìn)行沖洗，最后，通過環(huán)氧乙烷實(shí)現(xiàn)對(duì)外部管路的滅菌。

2.1.2 氣體滅菌法

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院臨床應(yīng)用的氣體滅菌法主要指的是環(huán)氧乙烷氣體滅菌法。環(huán)氧乙烷作為滅菌劑具有可以殺滅各種微生物、細(xì)菌芽胞以及較大病毒的優(yōu)點(diǎn)，但是環(huán)氧乙烷對(duì)于HBsAg則毫無(wú)殺傷力，再加上其本身具備毒性氣體的特點(diǎn)以及易燃易爆的性質(zhì)使得其在使用中需要注意的事項(xiàng)較多，因而臨床研究文獻(xiàn)中大多不推薦使用這一方法消毒滅菌。

2.1.3 熱力機(jī)械清洗消毒法

熱力機(jī)械清洗消毒法指的是通過不同的品牌或者同一品牌不同型號(hào)的自動(dòng)清洗機(jī)將浸泡、預(yù)洗以及主洗和烘干等一系列的程序統(tǒng)一結(jié)合起來(lái)對(duì)呼吸機(jī)的外置管路各項(xiàng)設(shè)施進(jìn)行清洗和消毒的方法，其滅菌消毒的強(qiáng)度達(dá)到了90%以上。由于熱力機(jī)械清洗消毒的方法的各道程序主要是通過各機(jī)器內(nèi)部的電腦進(jìn)行操控完成，因而其各項(xiàng)指標(biāo)均可以通過程序系統(tǒng)設(shè)置加以調(diào)整修改，一般情況下，其清晰的水溫控制在45～90℃，清洗的時(shí)間則控制在49～90min以內(nèi)。根據(jù)一系列的試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)熱力機(jī)械清洗消毒法具有集中清洗、強(qiáng)力消毒的優(yōu)點(diǎn)，機(jī)器做工不僅可以極大地提高工作的效率和清洗消毒的質(zhì)量，同時(shí)其統(tǒng)一的操作標(biāo)為質(zhì)量的檢測(cè)和消毒的管理提供了便利。近年來(lái)，隨著熱力機(jī)械清洗消毒法的不斷改良和發(fā)展，其優(yōu)勢(shì)不斷突顯出來(lái)，勢(shì)必會(huì)逐漸取代傳統(tǒng)的化學(xué)消毒劑浸泡和熏蒸等方法。

3 小結(jié)

無(wú)論科技怎么發(fā)展，技術(shù)如何改良，對(duì)于呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的清洗消毒而言，化學(xué)消毒劑是必備品。然而，外界環(huán)境對(duì)于化學(xué)消毒劑的濃度、溫度等有著重要的影像，因而化學(xué)消毒劑的存放需要對(duì)存放環(huán)境加以格外的注意。此外，對(duì)于消毒劑濃度的配置以及各物件浸泡的時(shí)間溫度等的控制同樣為消毒殺菌的關(guān)鍵步驟，因而需要嚴(yán)格控制人為等因素的干擾。除此之外，對(duì)于管路系統(tǒng)各物件的清洗同樣也非常重要，清洗不徹底勢(shì)必會(huì)對(duì)后期的殺菌造成干擾。本綜述通過對(duì)國(guó)內(nèi)關(guān)于呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的清洗消毒多種方式方法的研究報(bào)道進(jìn)行搜集整理發(fā)現(xiàn)，相比較傳統(tǒng)的化學(xué)劑消毒浸泡等方式方法，熱力機(jī)械清洗消毒法在臨床應(yīng)用中具有集中統(tǒng)一、省時(shí)省力的優(yōu)勢(shì)，因而越來(lái)越受到臨床研究應(yīng)用的青睞。

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2014-03-03

TH771+.4

B

1002-2376(2014)06-0070-02