新醫(yī)改背景下預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的初探

楊雙波，劉清國，劉 慧，李東陽

(長沙醫(yī)學院 公共衛(wèi)生學院，湖南 長沙 410219)

新醫(yī)改背景下預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的初探

楊雙波，劉清國，劉 慧，李東陽

(長沙醫(yī)學院 公共衛(wèi)生學院，湖南 長沙 410219)

為適應現(xiàn)代醫(yī)學模式及我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對人才培養(yǎng)的需求，并力求解決基層醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生人才的缺乏，本文從人才培養(yǎng)目標的轉(zhuǎn)變、培養(yǎng)要求縱橫發(fā)展、課程體系調(diào)整、教學方法改革這四個方面介紹了新醫(yī)改背景下預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革。

新醫(yī)改；預防醫(yī)學專業(yè)；人才培養(yǎng)模式

公共衛(wèi)生是非醫(yī)學領(lǐng)域和范疇，目標旨在通過公共政策的形成、法律法規(guī)的保證，創(chuàng)造一個促進和維護人群健康的環(huán)境，以達到保護、改善公眾健康，提高生命質(zhì)量的目的。而預防醫(yī)學是醫(yī)學的領(lǐng)域與范疇，關(guān)注人群的健康、疾病發(fā)生及其影響因素，通過五大衛(wèi)生和監(jiān)督監(jiān)測等手段進行人群健康的保護，以預防疾病，促進健康[1]。公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學都以促進健康為共同目的。目前，隨著我國社會文明及經(jīng)濟的逐步發(fā)展，人們對健康標準的要求越來越高，因此，對從事公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學事業(yè)的人才質(zhì)量和數(shù)量要求亦越來越高。

1 新醫(yī)改背景下預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國政府對公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學事業(yè)高度重視。2009年出臺的新醫(yī)改方案，首次確立基本公共衛(wèi)生服務均等化目標，中央財政安排公共衛(wèi)生專項資金高達246億，現(xiàn)逐年增加，并將公共衛(wèi)生服務均等化列入了醫(yī)改重點五項改革中，以實現(xiàn)到2020年人人享有健康的目標。但我國的公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也面臨著新的問題和挑戰(zhàn)：原有的傳染病尚未完全控制，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)；慢性病也嚴重危害國民健康；職業(yè)病危害形勢依然十分嚴峻；隨著經(jīng)濟的快速增長，對環(huán)境資源的壓力持續(xù)存在；我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的區(qū)域發(fā)展不平衡；衛(wèi)生服務體系與居民健康需要之間還存在較大的差距；城鄉(xiāng)居民對衛(wèi)生服務利用率低[2]。要較好的解決以上問題，實現(xiàn)人人享有健康的目標，因果鏈條的第一環(huán)就是實用型的預防醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)問題。

長期以來，我國的預防醫(yī)學專業(yè)教育按照生物醫(yī)學模式的要求，實施了單一的過分強化的專業(yè)教育，按照培養(yǎng)“專家型”的框架，形成了一套過窄、過專、過深的專業(yè)課程體系。這種人才培養(yǎng)模式在我國生產(chǎn)力水平較低、衛(wèi)生防疫事業(yè)急需專門人才的背景下，發(fā)揮了積極的作用[3]。但隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生范疇的不斷擴大，傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式逐漸顯露出弊端，培養(yǎng)的學生知識面窄、文化素質(zhì)存在明顯缺陷、注重實驗室技能培養(yǎng)、忽視現(xiàn)場工作能力和綜合素質(zhì)的鍛煉，因而社會適應性不強。傳統(tǒng)的預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生專業(yè)的教育，忽略了本科教育是基礎(chǔ)教育這一基本定位。近年來，我國公共衛(wèi)生教育在培養(yǎng)理念、模式、方法、手段等各方面都進行了改革[4-7]，在加強公共衛(wèi)生實踐教學，拓寬學生人文社會知識方面也進行了有效的努力，應該說目前的預防醫(yī)學教育總體上基本能適應社會的需求。但我國受傳統(tǒng)預防醫(yī)學教育模式影響較深，在教育觀念、教學內(nèi)容、教學手段、知識結(jié)構(gòu)、課程體系等方面還存在著問題，如對培養(yǎng)目標的定位不清，標準不明確，課程設(shè)置與培養(yǎng)模式各學校差異明顯，培養(yǎng)模式層次不清；醫(yī)學院校的專業(yè)教師背景主要是生物醫(yī)學背景，缺少社會學科的背景；專業(yè)教學中生物醫(yī)學的內(nèi)容較多，社會學內(nèi)容較少；實踐教學脫離實際等。

2 新醫(yī)改背景下預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建

預防醫(yī)學教育改革應立足中國國情，在此基礎(chǔ)上借鑒國外先進經(jīng)驗，對教學內(nèi)容、教學方法、專業(yè)方向、師資隊伍、人才培養(yǎng)模式進行改革。教學內(nèi)容包括醫(yī)學科學和相關(guān)自然學科及人文學科的內(nèi)容；教學方法上應理論聯(lián)系實際，加強實踐教學，社區(qū)衛(wèi)生服務教學；增加全科醫(yī)學、全球衛(wèi)生等；教師的學科背景應多元化，吸納更多非醫(yī)學專業(yè)人才加入預防醫(yī)學師資隊伍[2]。我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制隨著新醫(yī)改的深入而發(fā)生重大變革，目前凸顯在面前的人才緊缺問題最為明顯，主要體現(xiàn)在數(shù)量的絕對缺少與質(zhì)量的相對缺少上，對于預防醫(yī)學專業(yè)尤顯突出，基層的公共衛(wèi)生服務體系嚴重缺乏預防醫(yī)學專業(yè)的實用性人才。作者所在校作為湖南省基層醫(yī)學人才的培養(yǎng)基地，針對預防醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)模式改革做了初步的構(gòu)建。

2.1 人才培養(yǎng)目標轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)改的深入，衛(wèi)生服務體系和衛(wèi)生管理體系發(fā)生了很大的變化，衛(wèi)生服務模式由以疾病為主導轉(zhuǎn)向以健康為主導，以單純患者為中心轉(zhuǎn)向以人群為中心，以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向醫(yī)療保健預防健教康復等為一體。這一模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)學教育影響極大，尤其是預防醫(yī)學教育提出了更新更高的要求。培養(yǎng)什么樣的人才就需圍繞本專業(yè)的人才培養(yǎng)目標進行，預防醫(yī)學專業(yè)人才在新型衛(wèi)生服務模式中處于主導地位。針對此種狀況我校預防醫(yī)學專業(yè)根據(jù)我校主要培養(yǎng)面向基層、適應新醫(yī)改政策的醫(yī)藥衛(wèi)生人才這一定位確立了人才培養(yǎng)目標——適時、實用。

2.2 培養(yǎng)要求縱橫發(fā)展

在明確的培養(yǎng)目標下，主要從思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識、技能上進行要求。主要體現(xiàn)在這幾個方面：第一，人文社會科學和自然科學知識的領(lǐng)悟；第二，醫(yī)學基礎(chǔ)知識的掌握；第三，專業(yè)知識的掌握與實踐能力的培養(yǎng)；第四，各種知識的融會貫通；第五，創(chuàng)新性與批判性思維的培養(yǎng)。這五個方面足可保證向綜合性實用性的人才培養(yǎng)發(fā)展。

2.3 課程體系優(yōu)化

新課程體系以培養(yǎng)要求作為依據(jù)，突出預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)應適應新醫(yī)改的需求，緊跟學校發(fā)展及學科發(fā)展的步伐，利用學科之間的交叉、滲透和融合，促進學生向綜合性實用型人才發(fā)展。新課程體系主要整合成六大模塊：人文社會科學課程模塊、自然科學課程模塊、生物醫(yī)學課程模塊、臨床醫(yī)學課程模塊、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學課程模塊以及課外拓展模塊。課程模塊在原有的“流行病學”、“衛(wèi)生統(tǒng)計學”這兩大支柱基礎(chǔ)上增加了“管理科學”這一支柱，形成三大支柱，且遵循“技術(shù)科學”與“社會管理科學”，“雙軌”辦學原則，掌握衛(wèi)生服務、健康教育與促進、社會(含社區(qū))、立法四種類型的干預健康的手段。

專業(yè)課程新增了“公共衛(wèi)生導論”、“現(xiàn)場流行病學”、“ 衛(wèi)生監(jiān)督學”、“ 衛(wèi)生信息管理學”、“ 社會醫(yī)療保險學”、“ 循證醫(yī)學”、“ 專業(yè)技能訓練”等課程；臨床課程的實踐教學進行了整合，增設(shè)了“臨床技能實驗(實訓)課”；課外拓展模塊設(shè)有“社區(qū)衛(wèi)生服務實踐”、“ 創(chuàng)新教育和學術(shù)講座”、“ 醫(yī)學新進展知識講座”、“ 科研設(shè)計”、“ 專業(yè)技能課外訓練”、“ 大學生創(chuàng)新課題研究實踐”等。

在實踐教學上為了便于學生能在畢業(yè)后盡快適應工作，減少就業(yè)單位人才要求的差距，彌補臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學之間的裂痕，實習時間做了相應的調(diào)整：原有的兩階段實習由最終階段實習取代，臨床階段實習時間為16周，專業(yè)實習時間26周，進行完臨床實習之后馬上進入專業(yè)實習，專業(yè)實習包含基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務實習4周，疾控中心環(huán)境衛(wèi)生學、兒少衛(wèi)生學、食品衛(wèi)生學及流行病學等各相關(guān)專業(yè)科室22周，專業(yè)實習由輪科與選科兩種形式構(gòu)成，既使學生全面了解本專業(yè)各知識的實際應用，又突出個性化發(fā)展，有利于就業(yè)無縫對接。

新的培養(yǎng)計劃減少了必修課課時，增大了選修課課時，強調(diào)學生的個性發(fā)展，學生可根據(jù)自己的興趣和就業(yè)的需求選擇學習的內(nèi)容；減少課堂教學課時，增加課外學習課時，強調(diào)自主學習；減少理論課課時，增加實踐課時，通過創(chuàng)新性、設(shè)計性實驗加強學生創(chuàng)新能力和批判性思維的培養(yǎng)。

2.4 教學方法改革

傳統(tǒng)的教學從目前來看具有不可替代性，仍是預防醫(yī)學教學的主要方法，但在傳統(tǒng)教學的同時作者也針對傳統(tǒng)教學的某些方面的缺陷進行了改革。做了以下兩個方面的改革試探：第一，以網(wǎng)絡為平臺開展職業(yè)病病案或食物中毒病例討論；第二，利用網(wǎng)絡進行網(wǎng)絡化考試。此兩種教學改革都是利用網(wǎng)絡平臺的特點，是傳統(tǒng)教學所沒有的，前一種改革可提高學生學習興趣，對傳統(tǒng)教學是一種補充，后者既可減少評卷工作量，又可保證學生成績評定公正公平。為培養(yǎng)學生主動學習的興趣，還將在其他的課程不同的角度進行一些創(chuàng)新，這將是一個持續(xù)的過程。

新型人才培養(yǎng)模式體現(xiàn)了實時——適應醫(yī)改以及社會發(fā)展的需求，體現(xiàn)了實用——符合基層醫(yī)療機構(gòu)綜合性專業(yè)人才的需要。

綜上所述，預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大勢所趨，構(gòu)建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會對預防醫(yī)學專業(yè)要求的實際情況，使學生學到實用的知識。作者所在校的預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革，將為我省醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革提供一定的人才保障，也使我省醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革進一步透徹，幫助大家實現(xiàn)享有基本公共衛(wèi)生服務的目標，提升全民的健康水平貢獻一份力量。

[1]James W.Holsinger Jr.,趙 莉,李 蕊,等. 公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學概念辨析[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,15:3005-3006.

[2]胡永華,郝衛(wèi)東,王培玉,等. 公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學研究[A].2009-2010年公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學學科發(fā)展報告[C],2010:36.

[3]韋小敏,張志勇. 預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式初探[J]. 中國校外教育(理論),2008(10):37-38.

[4]龍 斌,讓蔚清,袁國保,等.新時期預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革初探[J].科技創(chuàng)新導報,2009,17:148-149.

[5]趙 莉,李曉松,朱昌蕙,等.反思與重構(gòu):預防醫(yī)學專業(yè)本科人才培養(yǎng)模式[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010,19:3678-3679.

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[7]袁 利,王家驥,肖德生,等.我國預防醫(yī)學專業(yè)設(shè)置與人才培養(yǎng)模式的研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2012(10):44-45，121.

(責任編輯：陳新東)

APreliminaryStudyontheTrainingModelReformonPreventiveMedicineProfessionalsintheNewMedicalReformContext

YANG Shuang-bo, LIU Qing-guo, LIU Hui, LI Dong-yang

(College of Public Health, Changsha Medical University, Changsha 410219, China)

In order to adapt to the modern medical model, meet the demand on professionals training in our medical and health system reform and address the issue of lack of public health professionals in grass-roots medical facilities, this article introduces the training model reform on preventive medicine professionals in the new medical reform context, respectively from the perspective of the transformation of professionals training target, the vertical and horizontal development of training requirements, the adjustment of courses system and teaching method reform.

the new medical reform; preventive medicine; talent training mode

2014-07-03

湖南省普通高校教學改革研究立項項目(2014-562)；長沙醫(yī)學院教學改革立項課題(2014-42)

楊雙波(1976-)，女(漢族)，湖南湘潭人，講師，碩士，從事預防醫(yī)學教學和科研工作。

G642.0

：A

：1006-2769(2014)06-1063-03