上消化道異物328例胃鏡下治療的臨床分析

李林海 劉 輝 于 雙 江 泳 重慶三峽中心醫(yī)院消化內(nèi)科 404000

上消化道異物是常見(jiàn)的消化道疾病，隨著內(nèi)鏡技術(shù)以及相關(guān)器械的不斷發(fā)展，胃鏡治療已成為上消化道異物治療的首選方式。我院消化內(nèi)鏡中心自2009年1月－2012年12月診治上消化道異物患者328例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 328例患者中男178例，女150例，年齡10～78歲，平均年齡47.8歲，病程2h～6d。其中食管異物299例，胃內(nèi)異物29例。異物種類(lèi)有食團(tuán)、魚(yú)刺、雞骨、鴨骨、戒指、義齒、刀片、硬幣、鑰匙、胃石、塑料片等。

1.2 方法 術(shù)前仔細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合X線透視或攝片，必要時(shí)行CT檢查，判斷異物的位置、嵌頓狀態(tài)并排除穿孔。采用Olympus胃鏡以及圈套器、異物鉗、取石網(wǎng)籃等輔助器械。術(shù)前患者口服利多卡因膠漿，如無(wú)靜脈麻醉禁忌證，盡量給予全身麻醉?；颊呷∽髠?cè)臥位，按常規(guī)胃鏡檢查方法插入食管，緩慢進(jìn)鏡，仔細(xì)尋找，發(fā)現(xiàn)異物后停止進(jìn)鏡。直視異物，盡可能觀察異物形態(tài)、性質(zhì)及嵌頓情況，初步判斷能否胃鏡下取出。如估計(jì)已有穿孔、刺入血管或異物過(guò)大不能取出時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止操作；如估計(jì)有可能行胃鏡下取出，應(yīng)根據(jù)異物所處的位置及不同的特征選擇不同的器械，如長(zhǎng)條形異物，可用圈套器取出；球形異物，可用籃網(wǎng)取出；薄片狀圓形金屬物，宜用活檢鉗或異物鉗取出。術(shù)后一般不需特殊處理，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有明顯異常，如食管腫瘤等病變，應(yīng)完善活檢后建議患者住院治療。

2 結(jié)果

本組328例患者成功取出320例，其中260例患者黏膜輕微擦傷，未予特殊處理，6例患者術(shù)后見(jiàn)輕度活動(dòng)性出血，經(jīng)胃鏡用予冰去甲腎上腺素沖洗后成功止血。8例未取出患者中，1例胃內(nèi)矩形刀片，刀片無(wú)法通過(guò)賁門(mén)；2例胃內(nèi)巨大胃石，反復(fù)處理石頭仍無(wú)法通過(guò)賁門(mén)，均轉(zhuǎn)普外科手術(shù)治療；2例魚(yú)刺、2例雞骨嵌頓于食管中上段，固定，局部潰爛，胃鏡下無(wú)法移動(dòng)，高度懷疑已穿孔；1例魚(yú)刺嵌頓于主動(dòng)脈弓處，固定，周?chē)梢?jiàn)血管搏動(dòng)，高度懷疑已刺穿血管。其中4例轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)治療，1例轉(zhuǎn)耳鼻喉科全麻下取出。

3 討論

消化道異物是常見(jiàn)急癥之一，多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)做緊急胃鏡檢查，并積極試?。?］。但要求嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，以減少或避免大出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)合本組328例上消化道異物的胃鏡治療，筆者體會(huì)成功取出異物的因素有以下幾點(diǎn)：（1）必須做到充分的術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)詢問(wèn)病史，明確患者有無(wú)內(nèi)鏡檢查的禁忌證，必要時(shí)行X線、CT等輔助檢查，特別是CT三維重建檢查可幫助提高異物診斷的敏感度［2］；（2）胃鏡操作者要有足夠的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，操作過(guò)程中要技術(shù)嫻熟、動(dòng)作準(zhǔn)確，遇到問(wèn)題要從容應(yīng)對(duì)，并及時(shí)采用恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒?；?）對(duì)不合作或配合欠佳者，可在麻醉醫(yī)師協(xié)助下行全身麻醉狀態(tài)下內(nèi)鏡異物取出術(shù)［3］；（4）對(duì)估計(jì)不能在胃鏡下取出的，特別是異物刺入管壁內(nèi)深且固定、嵌頓時(shí)間長(zhǎng)、穿孔風(fēng)險(xiǎn)大者［4］，不能強(qiáng)行在內(nèi)鏡下取出，應(yīng)積極請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，以免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥；（5）充分暴露異物，根據(jù)異物的形態(tài)及在消化道內(nèi)嵌頓情況選擇合適的器械，長(zhǎng)條形異物，可用圈套器取出，薄片狀圓形金屬物，可用活檢鉗或異物鉗，球形異物，宜用籃網(wǎng)。

少部分異物無(wú)法成功取出，這與異物的類(lèi)型、大小、所處消化道位置、嵌入的時(shí)間相關(guān)［5］。筆者體會(huì)魚(yú)刺、動(dòng)物骨頭等銳利骨類(lèi)異物，最易嵌頓在食管狹窄部，特別是食管中上段，由于易累及主動(dòng)脈弓引起大出血，導(dǎo)致胃鏡下試取失敗。另外異物嵌頓病程過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)增加胃鏡下取異物的難度。Ikenberry等［6］指出異物嵌頓應(yīng)在24h內(nèi)解除，長(zhǎng)期拖延將降低內(nèi)鏡操作的成功率并增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，只有仔細(xì)詢問(wèn)病史、積極術(shù)前準(zhǔn)備、準(zhǔn)確術(shù)中判斷、合理術(shù)中操作及術(shù)后處理，胃鏡下治療上消化道異物是安全、有效的，應(yīng)作為處理上消化道異物的首選方法。

［1］許國(guó)銘，李兆申.上消化道內(nèi)鏡學(xué)〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：556－563.

［2］Shihada R，Goldsher M，Sbait S，et al.Three－dimensional computed tomography for detection and management of ingested foreign bodies〔J〕.Ear Nose Throat J，2009，88（5）：910－911.

［3］潘瑞芳，區(qū)文璣，陳寶心，等.采用靜脈麻醉胃鏡與普通胃鏡治療上消化道異物的比較〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（8）：1321.

［4］孫振興，王東，李永坤，等.上消化道異物的內(nèi)鏡處理——附802例報(bào)告〔J〕.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29（5）：49－50.

［5］朱泱蓓，柏愚，鄒多武，等.中國(guó)上消化道異物內(nèi)鏡取出失敗的系統(tǒng)評(píng)價(jià)〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（6）：332－335.

［6］Ikenberry SO，Jue TL，Anderson MA，et al.Management of ingested foreign bodies and food impactions〔J〕.Gastrointest Endosc，2011，73（6）：1085－1091.