中醫(yī)藥院校社區(qū)衛(wèi)生實踐現(xiàn)狀與思考

張海增，呂 強，能鴻斌，黃妙森

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038)

社區(qū)衛(wèi)生實踐是中醫(yī)藥院校學(xué)生接觸社會的理想活動之一，也是后期中醫(yī)學(xué)教學(xué)的延伸和補充，更是醫(yī)學(xué)生了解社區(qū)、接觸社會的窗口[1]。因此，適時進入社區(qū)對中醫(yī)藥的弘揚和發(fā)展有積極的推動作用。近年來，中醫(yī)藥在社區(qū)的發(fā)展取得了良好成績，筆者就目前中醫(yī)藥院校在社區(qū)衛(wèi)生實踐中的現(xiàn)狀做如下總結(jié)。

1 組織結(jié)構(gòu)

在社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展如火如荼的今天，各大中醫(yī)藥院校教學(xué)也積極和社區(qū)衛(wèi)生實踐相結(jié)合，建立自己的衛(wèi)生實踐基地。以安徽中醫(yī)藥大學(xué)為例，由校黨委的領(lǐng)導(dǎo)，各二級學(xué)院團總支從第一、二附屬醫(yī)院聘請了專家教授為特約顧問并聯(lián)合社區(qū)有經(jīng)驗的老師作為指導(dǎo)，與學(xué)生的積極參與相結(jié)合，形成以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)、以社區(qū)為主要場所的社區(qū)實踐教學(xué)模式。先后在杏林社區(qū)、亳州路社區(qū)、雙崗社區(qū)等8個社區(qū)建立了社區(qū)衛(wèi)生實踐基地，為學(xué)生的實踐和知識技能的提高提供了一個良好的平臺。

2 取得的成效

2.1 初步建立了“服務(wù)－教學(xué)－科研”三結(jié)合的社區(qū)教學(xué)實踐體系

“服務(wù)－教學(xué)－科研”三結(jié)合的社區(qū)教學(xué)實踐基地的建立打破了傳統(tǒng)實踐基地建立的常規(guī)，建立與完善社區(qū)為導(dǎo)向的社會實踐基地，開設(shè)模擬情景綜合訓(xùn)練項目，建立案例材料庫，構(gòu)建教、學(xué)、做一體化的實訓(xùn)實踐體系，將課堂教育與社區(qū)現(xiàn)場教育、理論教學(xué)與實訓(xùn)實踐教學(xué)、專題調(diào)研、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等有機結(jié)合起來，改變過去以驗證性、演示性試驗內(nèi)容為主的實踐教學(xué)模式，增加設(shè)計性、綜合性實驗以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、現(xiàn)場應(yīng)急處理等實踐內(nèi)容，建立健全“接觸—見習(xí)—實習(xí)”不間斷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理實訓(xùn)實踐教學(xué)體系[2]。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生實踐活動的育人功能得到普遍認(rèn)可

2.2.1 醫(yī)學(xué)生家庭認(rèn)知感和社會責(zé)任感進一步增強社區(qū)是個大家庭，更是醫(yī)學(xué)生感觸社會的窗口，促使醫(yī)學(xué)生將已學(xué)到的知識和技能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分展現(xiàn)，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生熱愛社區(qū)、服務(wù)社會的情感，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和技能的熱情，產(chǎn)生為社區(qū)服務(wù)、為社會服務(wù)的動力。

2.2.2 醫(yī)學(xué)生的溝通及協(xié)調(diào)能力得到培養(yǎng) 人際溝通是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)的重要內(nèi)容之一。在社區(qū)衛(wèi)生實踐過程中，使醫(yī)學(xué)生有了面對面與社區(qū)居民交流的機會，通過開展實踐活動，醫(yī)學(xué)生的溝通能力可得到很大提高。另外，醫(yī)學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生實踐過程中一般為分組合作，如在健康調(diào)研過程中，都是以小組形式進行實踐，分工協(xié)作不僅鍛煉了醫(yī)學(xué)生的合作能力，還發(fā)揚了醫(yī)學(xué)生之間團結(jié)互助的精神。

3 中醫(yī)藥院校社區(qū)衛(wèi)生實踐存在的問題及思考

3.1 對社區(qū)衛(wèi)生實踐目的性的認(rèn)識需進一步提高

很多學(xué)生沒有充分認(rèn)識到社會實踐對自己臨床及今后發(fā)展的重要性，從而在社會實踐中采取消極態(tài)度，沒有意識到社會實踐活動是自我完善和自我提升的一個良好的平臺。社會實踐活動存在的目的就是讓同學(xué)們把理論知識應(yīng)用于實踐當(dāng)中，真正地學(xué)有所用，并及時發(fā)現(xiàn)問題，找出問題，解決問題，為自己今后的醫(yī)學(xué)道路打下堅定的基礎(chǔ)。

3.2 激勵考評機制有待健全

激勵考評機制的不健全，在一定程度上導(dǎo)致了部分學(xué)生和帶教老師在實踐中的懈怠。帶教老師與學(xué)生雙向評價體系的建立是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學(xué)基地建設(shè)的重要內(nèi)容之一[3]。雙向考核評價對學(xué)生來說主要包括四個方面:①學(xué)生是否懂得了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容、宗旨及理念;②學(xué)生是否學(xué)會了與當(dāng)?shù)鼐用駵贤敖煌暮唵渭记?③能否與其他實踐的同學(xué)和諧相處及是否有較強的團隊意識;④學(xué)生是否能獨立或在配合情況下完成建立檔案、健康教育及社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查等基本工作。學(xué)生對帶教老師的評價主要是看帶教老師的工作態(tài)度、服務(wù)能力、溝通技巧及對學(xué)生是否關(guān)心、嚴(yán)格管理等。

3.3 管理制度欠完善

社區(qū)實踐基地對學(xué)生的管理直接影響著中醫(yī)藥院校在社區(qū)衛(wèi)生實踐中的質(zhì)量和正常進行。在教學(xué)管理中，應(yīng)給學(xué)生一定空間，有的放矢地讓學(xué)生學(xué)會求知，學(xué)會生活，學(xué)會做人，確保學(xué)生們今后能在社區(qū)熱情為民服務(wù)，得心應(yīng)手地解決居民常見的健康問題。同時在出勤方面，社區(qū)也應(yīng)作為一個重要的方面進行有效管理，進行嚴(yán)格的請銷假制度，除此之外，在每一天開始和結(jié)束時都要進行嚴(yán)格的簽到制度，做到專人負(fù)責(zé)。我們相信，只有在嚴(yán)格管理的基礎(chǔ)上，才能在社區(qū)實踐中收獲我們想要的成績。

4 新形勢下創(chuàng)新中醫(yī)藥院校社區(qū)衛(wèi)生實踐的思考

4.1 抓好制度創(chuàng)新，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，激勵和引導(dǎo)學(xué)生自覺參加社區(qū)衛(wèi)生實踐

中醫(yī)藥具有“簡、便、效、廉”的特點，為社區(qū)居民樂于接受，符合低投入、高效廉、低成本、廣覆蓋的要求。2006年國務(wù)院下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》指出:“突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢與作用”。在“十二五”規(guī)劃中《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》將“支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”作為“完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的六項重點任務(wù)之一。由此看來，中醫(yī)藥在社區(qū)的發(fā)展前景相對比較廣闊，中醫(yī)藥院校應(yīng)加強在社區(qū)衛(wèi)生實踐基地的建設(shè)，進一步完善“服務(wù)－教學(xué)－科研”三結(jié)合的社區(qū)教學(xué)實踐體系，強化學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生實踐活動中的影響力，激勵和引導(dǎo)學(xué)生自覺參加社區(qū)衛(wèi)生實踐。

4.2 聯(lián)合社區(qū)探索“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用

中醫(yī)藥參與“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢病防治、康復(fù)、保健等方面的特殊優(yōu)勢，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點拓寬中醫(yī)藥服務(wù)范圍。一方面，全面制定中醫(yī)藥融入“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方案，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境下預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)的特點，保證服務(wù)方案具有較高的科學(xué)性和可操作行;另一方面，加強中醫(yī)藥院校與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)中醫(yī)藥一線工作人員與社區(qū)居民的聯(lián)系，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，保證服務(wù)方案的有效實施，確保服務(wù)效果的提高。

4.3 加強中醫(yī)藥院校與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系，促進中醫(yī)藥人才成長

中醫(yī)藥院校在中醫(yī)藥診療技術(shù)、人力資源、科學(xué)研究、文化傳承等方面具有獨特優(yōu)勢;加強中醫(yī)藥院校與社區(qū)的聯(lián)系，中醫(yī)藥教學(xué)科研進社區(qū)是實現(xiàn)資源共享、互利雙贏的有效措施。就中醫(yī)藥人才建設(shè)而言，一方面，依托社區(qū)獨有的社會環(huán)境和人群，實行免費定向培養(yǎng)的方式，實施中醫(yī)藥人才與社區(qū)對口培養(yǎng);另一方面，加強中醫(yī)藥科研型社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)，促進中醫(yī)藥教學(xué)科研進社區(qū)。通過對“因人制宜”、“因地制宜”、“因時制宜”、“治未病”等中醫(yī)理念的社區(qū)研究，提高中醫(yī)藥人才隊伍的科研水平，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療水平的快速提高，同時促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和人才的培養(yǎng)。

4.4 中醫(yī)藥院校應(yīng)聯(lián)合社區(qū)加強全科醫(yī)學(xué)的教育及對全科醫(yī)生的培養(yǎng)

以全科醫(yī)學(xué)為核心培養(yǎng)專業(yè)化的全科醫(yī)生，是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。楊慧清[4]認(rèn)為中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育不能是現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)學(xué)教育的簡單加減，應(yīng)遵循高等教育規(guī)律和中醫(yī)學(xué)科人才成長規(guī)律，來制定相應(yīng)的學(xué)科教育目標(biāo)及人才培養(yǎng)方案，中醫(yī)藥院校在全科醫(yī)生培養(yǎng)的過程中應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為區(qū)域的理念。中醫(yī)藥院校還要加強全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)和社區(qū)實踐教育基地的建立，鼓勵教師進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)方面的科研，吸收更多的學(xué)生參與進來，提高他們對全科醫(yī)學(xué)的熱情和興趣，為中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)今后更好的發(fā)展奠定有力的基礎(chǔ)。

5 結(jié)語

現(xiàn)階段，隨著經(jīng)濟和農(nóng)村城鎮(zhèn)化的發(fā)展，人們的健康意識隨之提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也將越來越被人們所接受，加強中醫(yī)藥進入社區(qū)，必將成為中醫(yī)藥繼承和發(fā)展的一個重要平臺，充分發(fā)揮好中醫(yī)的獨特優(yōu)勢，找準(zhǔn)與社區(qū)的結(jié)合點，以點帶面，促進中醫(yī)藥在社區(qū)的全面發(fā)展，讓我們古老的民族醫(yī)學(xué)在社區(qū)醫(yī)療中體現(xiàn)出更強的生命力和活力。

[1]王慧新，邵萍，胡國華.中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生社區(qū)實踐的探索與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，3(8):38-52.

[2]孫統(tǒng)達，壽佩勤，張秀娟，等.社區(qū)衛(wèi)生管理課程教學(xué)體系改革及其效果評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，6(13):22-23.

[3]史林娟，楊筠松.將社區(qū)衛(wèi)生中心建成教學(xué)基地的思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2010，4(15):41-42.

[6]楊慧清，魏艷娟.中醫(yī)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(1):41-42.