中藥輔助音樂療法治療抑郁癥臨床療效觀察

張 薇

(四川音樂學(xué)院，四川 成都 610021)

抑郁癥是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的情感性精神障礙，主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望等思維方式和行為方式的改變。目前治療抑郁癥以西藥為主，中藥在治療抑郁癥方面也逐漸顯現(xiàn)出其獨(dú)特優(yōu)勢。中藥治療抑郁癥尚存在給藥周期過長、服用不方便等問題[1]。音樂療法作為心理科輔助治療，對抑郁癥患者的康復(fù)具有臨床實(shí)踐意義，個(gè)性化音樂治療可有效改善抑郁癥患者的癥狀。本文就中藥輔助音樂療法對抑郁癥治療的現(xiàn)狀及前景做如下綜述。

1 中藥輔助音樂療法治療抑郁癥現(xiàn)狀

國內(nèi)對中藥輔助音樂治療抑郁癥報(bào)道不多，多以復(fù)方湯劑等配合中國傳統(tǒng)音樂為主治療，均取得較好療效。李林等[2]通過研究圍絕經(jīng)期抑郁癥患者抑郁癥狀評(píng)分及性激素水平的變化，探討了五行音樂及中藥的療效。文章根據(jù)抑郁癥中醫(yī)辨證，采用自擬補(bǔ)腎安神開郁湯配合中醫(yī)五行音樂對30例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，自擬補(bǔ)腎安神開郁湯配合五行音樂組與單獨(dú)使用自擬補(bǔ)腎安神開郁湯以及單獨(dú)采用音樂治療組相比，其漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分具有極顯著性差異(P＜0.01)，同時(shí)聯(lián)合治療組抑郁癥狀的改善總有效例數(shù)也顯著高于其余兩組(P＜0.05)，說明中藥復(fù)方加用五行音樂療法可以更好地改善抑郁癥狀。

郭岳峰等[3]采用中藥解郁安神湯配合音樂療法對術(shù)后乳腺癌合并抑郁癥70例進(jìn)行治療，在音樂選擇方面，結(jié)合五音(角、徵、宮、商、羽)與五臟、五行的關(guān)系，對選定曲目進(jìn)行辨證施樂，樂曲以古典民族調(diào)式音樂為主。研究結(jié)果顯示，治療組(解郁安神湯配合音樂療法)治療后憂郁情緒、入睡困難、睡眠困難、早醒、工作和興趣、軀體性焦慮、全身癥狀、疑病評(píng)分(HAMD)與本組治療前比較，具有顯著性差異(P＜0.05);治療組治療后焦慮心境、緊張、害怕、失眠、胃腸道癥狀評(píng)分(HAMA)與本組治療前比較，具有顯著性差異(P＜0.05)。解郁安神湯方中君藥合歡皮性甘味平，入心、肝二經(jīng)，具有解郁和血、寧心安神的功效，配合所選音樂治療，起到了較好的臨床療效，并未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)病例出現(xiàn)。

鄭希德[4]采用中藥逍遙散加服帕羅西汀膠囊配合五行音樂進(jìn)行輔助治療50例女性更年期抑郁癥，治療6周后，治療前后焦慮情緒評(píng)分比較顯示，治療組HAMA評(píng)分及精神性焦慮、軀體性焦慮得分下降程度均高于對照組，具有顯著性差異(P＜0.05);治療前后睡眠情況比較結(jié)果顯示，治療組PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))總分、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間及睡眠效率改善程度與對照組比較，具有顯著性差異(P＜0.05)，而入睡時(shí)間及睡眠障礙則較對照組改善有極顯著性差異(P ＜0.01)。

2 中藥治療抑郁癥

中醫(yī)治療抑郁癥具有辨證施治、用藥安全、療效明確的特點(diǎn)，并可根據(jù)患者情況進(jìn)行整體調(diào)整，相對西醫(yī)用藥周期長、易產(chǎn)生耐藥性、副作用較大的特點(diǎn)，具有很大優(yōu)勢。目前常用的治療抑郁癥的單味及復(fù)方中藥有貫葉連翹、石菖蒲、銀杏葉、巴戟天、逍遙散、血府逐瘀湯、柴胡舒肝散、越鞠丸等[5-6]。但這些中藥的抗抑郁有效成分和部位研究較少，其抗抑郁機(jī)理尚未完全闡明，這也影響了中藥在抑郁癥治療方面的應(yīng)用。

在已報(bào)道的文獻(xiàn)中，運(yùn)用中藥配合音樂療法進(jìn)行抑郁癥治療還偏少，所用中藥也極其有限，多為自擬方和經(jīng)典湯劑，藥物多以疏肝解郁為主。中醫(yī)藥對抑郁癥的病因病機(jī)看法是多樣的，在古代中醫(yī)藥文獻(xiàn)中，有關(guān)抑郁癥的病因病機(jī)、治則治法的記載相當(dāng)豐富。關(guān)于抑郁證的病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為主要是肝、心、脾三臟受累及氣血失調(diào)而成。按中醫(yī)辨證，抑郁證分為虛實(shí)兩大類型，實(shí)證為肝氣郁結(jié)、氣郁化火、血行郁滯、痰氣郁結(jié);虛證分為心陰虧虛、心脾兩虛、肝陰虧虛、心神惑亂。對于兩種證候應(yīng)選擇不同的治療方法，如虛證可從養(yǎng)心、滋陰、健脾的角度入手，選用甘麥大棗湯、歸脾湯等進(jìn)行治療。同樣，在配合音樂治療時(shí)，可考慮根據(jù)患者的具體證候選擇合適的中藥，以達(dá)到綜合治療的目的。

3 音樂療法

音樂療法是運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論和方法，通過音樂旋律、節(jié)奏、和聲、調(diào)、拍子以及音的強(qiáng)弱及其組合來治療疾病，以達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的。利用音樂治療疾病早在中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有所論及，中醫(yī)認(rèn)為，五音的特性與人體脾、肺、肝、心、腎五臟相對應(yīng)，直接或間接影響人的情緒和臟腑功能，臨床可根據(jù)這五種調(diào)式音樂的特性與五臟五行的關(guān)系及病人的不同心理狀態(tài)來選定曲目治療疾病，從而形成了中醫(yī)傳統(tǒng)音樂療法[7-8]。

在已報(bào)道的文獻(xiàn)中，配合中藥治療抑郁癥的音樂多選用中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂和中國傳統(tǒng)民族音樂如二泉映月、喜洋洋、百鳥朝鳳、彩云追月等。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工作等壓力的增大，中青年患抑郁癥的比例逐年增加，相對于這些人而言，上述樂曲可能會(huì)顯得過于陳舊或接受困難。在音樂療法中樂曲的選擇須符合以下兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn):第一，低音厚實(shí)深沉，內(nèi)容豐富，中、高音的音色要有透明感，像陽光透射過窗戶一樣，具有感染力;第二，音樂中的三要素即響度、音頻、音色三個(gè)方面要有和諧感。在樂曲的選擇上，可選用夜曲或小夜曲、搖籃曲以及其它“柔美恬靜”性質(zhì)的樂曲，所選的樂曲一般具有以下特點(diǎn):旋律輕柔甜美、委婉抒情或簡潔流暢;節(jié)奏平穩(wěn)柔慢，或似搖籃式律動(dòng)，速度徐緩，音色柔和舒展或略帶深沉。樂曲具有安詳、悠靜的風(fēng)格，表達(dá)出溫馨親切或愛撫安適的感情。如門德爾松《仲夏夜之夢》，波蘭登堡協(xié)奏第一號(hào)第2樂章，莫扎特《第40號(hào)交響曲》，格什溫《藍(lán)色狂想曲》等。在具體治療方案設(shè)計(jì)中，可根據(jù)患者的特點(diǎn)和愛好選擇不同樂曲，以更好地達(dá)到治療效果。

4 展望

中藥輔助音樂療法治療抑郁癥目前在國內(nèi)研究及報(bào)道尚少，但從已有文獻(xiàn)看，均可取得良好療效。同時(shí)，中藥配合音樂療法簡便易行，無需特殊設(shè)備，在基層醫(yī)院及患者家中均可適用，值得臨床推廣應(yīng)用。在今后研究中，可從辨證論治角度選擇適合病人證候的中藥以及從患者特點(diǎn)和喜好的角度選擇樂曲，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)加大臨床研究例數(shù)，加大觀察時(shí)間，對療效和安全性做全面評(píng)估，以擴(kuò)大該方法的應(yīng)用范圍。

[1]童倩，李友林.中藥治療抑郁癥研究評(píng)析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25(4):41-43.

[2]李林，姜云，徐金貴，等.五行音樂合中藥治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(11):2758-2760.

[3]郭岳峰，楊亞琴，馬純政，等.解郁安神湯配合音樂療法治療乳腺癌合并抑郁癥的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32(10):1474-1476.

[4]鄭希德.帕羅西汀、逍遙散結(jié)合音樂療法治療女性更年期抑郁癥的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(9):51-53.

[5]葉民珠，劉旭海，萬瑾瑾，等.中藥抗抑郁癥研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(5):143-145.

[6]馬春玉.抑郁癥的中藥治療[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(23):281-283.

[7]李輝，朱天民.中醫(yī)傳統(tǒng)音樂療法治療糖尿病抑郁癥臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(5):929-931.

[8]蔡光蓉，喬宜，李佩文，等.音樂療法在腫瘤臨床的應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15(3):179-181.