補(bǔ)腎健脾法聯(lián)合彈性髓內(nèi)釘治療兒童成骨不全嚴(yán)重股骨畸形臨床療效觀察

李韶輝，肖 銳

(南昌洪都中醫(yī)院 小兒骨科，江西 南昌 330000)

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補(bǔ)腎健脾法聯(lián)合彈性髓內(nèi)釘治療兒童成骨不全嚴(yán)重股骨畸形臨床療效觀察

李韶輝，肖 銳

(南昌洪都中醫(yī)院 小兒骨科，江西 南昌 330000)

目的：研究補(bǔ)腎健脾法聯(lián)合髓內(nèi)釘治療兒童成骨不全嚴(yán)重股骨畸形的臨床療效。方法：選擇9例成骨不全嚴(yán)重股骨畸形患兒為研究對(duì)象，術(shù)前內(nèi)服補(bǔ)腎健脾類(lèi)中藥3個(gè)月，術(shù)中均將彎曲股骨行多段截骨后采用彈性髓內(nèi)釘固定治療，觀察其臨床療效。結(jié)果：術(shù)后9例患兒畸形明顯改善，隨訪中患兒均未再發(fā)生骨折，未見(jiàn)髓內(nèi)針合并感染、骨不連等并發(fā)癥。結(jié)論：補(bǔ)腎健脾法聯(lián)合多段截骨矯形后內(nèi)置髓內(nèi)釘治療兒童成骨不全可矯正肢體畸形，降低再次骨折發(fā)生率，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

補(bǔ)腎健脾法；彈性髓內(nèi)釘；成骨不全

兒童成骨不全可導(dǎo)致肢體畸形，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。我院于2010年1月—2013年4月期間，在成骨不全患兒服用補(bǔ)腎健脾中藥3個(gè)月后，采取股骨截骨髓內(nèi)釘固定對(duì)其進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年1月—2013年4月期間收治9例成骨不全患兒，其中男性5例，女性4例， 年齡4.5～14歲，平均9.2歲，治療前平均彎曲角度為55°；6例伴隨藍(lán)鞏膜，3例伴隨脊柱側(cè)彎；7例治療前為獨(dú)立行走，2例坐輪椅；術(shù)前骨折2～6次，平均骨折3.8次，行多段截骨股骨手術(shù)后采用內(nèi)釘固定；6例股骨經(jīng)1處截骨，8例經(jīng)2處截骨，1例經(jīng)3處截骨，平均截骨為1.75處。

1.2 方法

患兒術(shù)前內(nèi)服補(bǔ)腎健脾類(lèi)方藥3個(gè)月，方藥組成為白扁豆10g、黨參10g、白術(shù)6g、茯苓10g、炙甘草6g、淮山藥10g、蓮子肉10g、薏米仁15g、桔梗10g、砂仁10g、大棗10g。

手術(shù)方法：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)體檢拍片，以確定最窄處的髓腔范圍以及骨干長(zhǎng)短和跨度，并據(jù)此推斷出楔狀截骨的大小以及截骨位置[1]?；贾珳?zhǔn)備工作完成后，在畸形處做一長(zhǎng)度自大粗隆到弓狀彎曲遠(yuǎn)端的切口，并根據(jù)手術(shù)前推斷出的截骨大小及位置，將對(duì)應(yīng)的楔狀骨塊截去。若肢體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)或關(guān)節(jié)內(nèi)翻，則可進(jìn)行同步截骨矯正。一般情況下，成骨不完善的骨干會(huì)出現(xiàn)向前外側(cè)的弓狀變化，左右徑較前后徑小，在截骨時(shí)應(yīng)將骨干徹底截?cái)啵瑹o(wú)需保留對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)部分，但要盡可能保留完整的骨膜，以確保供血。若髓腔偏小，可適當(dāng)予以擴(kuò)髓，依照髓腔范圍確定1根或者2根髓內(nèi)釘。從近端截骨處的遠(yuǎn)處至粗隆逆向穿入第1根髓內(nèi)釘，穿出后，再接著穿入中部和遠(yuǎn)部，一直到干骺端，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)中部骨段。在將第二根髓內(nèi)釘放入前，需在膝蓋前內(nèi)側(cè)做一小切口，在軟骨界面開(kāi)口將軟骨塊揭開(kāi)，按照順序?qū)⑺鑳?nèi)釘穿入，但要注意的是應(yīng)逆向穿入，一直到股骨粗隆的外邊緣，隨后于原處合上軟骨塊，自體植骨于斷骨端裂縫處。術(shù)后用髖形石膏進(jìn)行固定，6周后拆除石膏，進(jìn)行功能指導(dǎo)鍛煉。

2 結(jié)果

治療后所有患者畸形均有明顯改善，隨訪1～3年，平均隨訪2年，患者沒(méi)有再度發(fā)生骨折、骨不連、感染等并發(fā)癥。治療前2例患兒坐輪椅，術(shù)后能夠拄拐行走；3例患兒出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，給予其支具保護(hù)。術(shù)后測(cè)量患兒肢體長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)其較治療前增長(zhǎng)1～3cm。

3 討論

兒童成骨不全在臨床上并不少見(jiàn)，為常染色體遺傳疾病，主要表現(xiàn)為骨基質(zhì)未完全形成引起的骨小梁細(xì)瘦、骨質(zhì)散脆，較易造成骨干彎曲畸變和骨折，所以又被稱為“脆骨病”[2]。Kishore M等[3]認(rèn)為保守治療聯(lián)合藥物作用可提高骨密度；KAN Saldanha等[4]提出用支架矯正畸形，可促進(jìn)肢體增長(zhǎng)；Javier Pizones MD[5]認(rèn)為在矯正畸形的同時(shí)，應(yīng)使用髓內(nèi)釘固定肢體。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，主骨，生髓充腦；脾主導(dǎo)運(yùn)化，可化水谷成精微，且將精微物質(zhì)輸送至全身各處，具有運(yùn)化水谷和水液的作用。食物進(jìn)入胃部經(jīng)初始消化后，運(yùn)送至脾進(jìn)行進(jìn)一步消化，脾吸收其精微，將其輸送至心和肺，轉(zhuǎn)變?yōu)闅庋⒉加谥苌?，給經(jīng)絡(luò)、臟腑等部位提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，因此脾被稱為“氣血生化之本”或“后天之源”。補(bǔ)腎健脾法可強(qiáng)壯先、后天之本，強(qiáng)壯筋骨，降低骨折發(fā)生率。

目前臨床通常將畸形患者長(zhǎng)骨截成多段，并利用髓內(nèi)釘對(duì)其進(jìn)行固定，療效較為顯著[6]。該法可增加肢體長(zhǎng)度，糾正畸形，本文結(jié)果也證實(shí)了這一方法的有效性。本文選用的彈性髓內(nèi)釘若操作合理，可顯著降低骨折發(fā)生率；若操作不當(dāng)，極易造成術(shù)后并發(fā)癥，因此手術(shù)技法以及準(zhǔn)確控制肢體力線十分重要。彈性髓內(nèi)釘對(duì)粉碎性骨折控制力較差，為減少此類(lèi)患者術(shù)后骨折移位，可在術(shù)后加用支具外固定。

補(bǔ)腎健脾法聯(lián)合多段截骨矯形后內(nèi)置髓內(nèi)釘治療兒童成骨不全可矯正肢體畸形，具有康復(fù)快、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少以及固定性好等優(yōu)點(diǎn)，可降低再次骨折發(fā)生率，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-02-27

李韶輝(1971-)，男，江西省南昌洪都中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樾汗强啤?/p>

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1673-2197(2014)10-0086-01