中醫(yī)對(duì)兒童功能性便秘的認(rèn)識(shí)及臨床治療分析

陳奕宏，劉家瑞

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122)

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中醫(yī)對(duì)兒童功能性便秘的認(rèn)識(shí)及臨床治療分析

陳奕宏，劉家瑞

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122)

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析中醫(yī)對(duì)兒童功能性便秘的認(rèn)識(shí)及臨床治療情況。在認(rèn)識(shí)兒童功能性便秘病因病機(jī)的基礎(chǔ)上，通過進(jìn)一步實(shí)行多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，運(yùn)用國(guó)際相關(guān)量表，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，制定相關(guān)辨證和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，形成具有中國(guó)特色的、系統(tǒng)的、規(guī)范的兒童功能性便秘綜合性治療方法。

中醫(yī)；兒童功能性便秘；綜述

1 中醫(yī)對(duì)兒童功能性便秘病名的認(rèn)識(shí)

兒童功能性便秘是現(xiàn)代病名，古代醫(yī)籍文獻(xiàn)雖未見其病名，但有關(guān)“便秘”的論述和描述很多，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“不能大便”“大便難”“不得前后”“大便干燥”；《傷寒論》記載的“陽結(jié)”“陰結(jié)”“脾約”“大便難”“不大便”“燥屎”等；《諸病源候論》中的“大便苦難”“大便燥澀不通”等；直至明代秦景明的《癥因脈治·大便秘結(jié)論》中出現(xiàn)與現(xiàn)代基本一致的稱呼：“胃實(shí)便秘者，大承氣湯主之?！盵1]

2 中醫(yī)對(duì)兒童功能性便秘病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

引起小兒便秘的原因很多，常見的主要有飲食不節(jié)、情志不暢、燥熱內(nèi)結(jié)以及正氣虛弱四類。

2.1 飲食不節(jié)

《育嬰家秘》云：“小兒無知，見物即愛，豈能節(jié)之？節(jié)之者，父母也。父母不知，縱其所欲，如甜膩粑餅、瓜果生冷之類，無不與之，任其無度，以致生疾。雖曰愛之，其實(shí)害之?！薄缎翰≡捶秸摗ゐB(yǎng)子調(diào)攝》云：“養(yǎng)子若要無病，在乎攝養(yǎng)調(diào)和。吃熱、吃軟、吃少，則不??；吃冷、吃硬、吃多，則生病?！闭f明小兒乳食不知自節(jié)，若父母喂養(yǎng)不好，隨他所欲，很容易導(dǎo)致饑飽失常，繼而損傷脾胃。進(jìn)食過多過少、或過食辛辣香燥油煎之品、或過食生冷肥甘之物等均可致脾胃損傷而運(yùn)化失常、乳食停滯、積熱蘊(yùn)結(jié)，進(jìn)而使腸腑傳導(dǎo)失效引起便秘。

2.2 情志不暢

《幼科發(fā)揮·脾經(jīng)兼證》曰：“兒性執(zhí)拗，凡平日親愛之人，玩弄之物，不可失也。失則心思，思則傷脾。”指出了情志不暢，氣機(jī)郁滯會(huì)傷脾，而且小兒善變，情志易動(dòng)，引起胃腸運(yùn)化傳導(dǎo)功能失常、糟粕內(nèi)停、腑氣不通、腸腑脹滿郁結(jié)致大便秘結(jié)。

2.3 燥熱內(nèi)結(jié)

《幼科鐵鏡·大便不通》曰：“肺與大腸有熱，熱則津液少而便閉。”《誠(chéng)求集·大便不通》“(小兒)咳嗽，面赤身熱，飲冷便閉，此肺與大腸有熱，熱則津液燥而結(jié)……”?！队子准伞匙C治》曰：“內(nèi)盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕皆不能健運(yùn)，乃生諸病?！币蛐簽橹申幹申栔w，而且陽常有余，陰常不足，因而患病易從熱化，故肺燥有熱，乘于大腸，或過用辛溫藥物，過食辛辣之品等均可傷陰耗液，導(dǎo)致大腸津液不足，失于濡潤(rùn)，傳導(dǎo)不暢而便秘。

2.4 正氣虛弱

《萬事家藏育嬰秘訣》云：“幼科方中脾病多，只因乳食致沉疴。失饑失飽皆成疾，寒熱交侵氣不和。兒之初生，脾常薄而弱，乳食易傷，故曰脾常不足也?！薄痘钣仔臅吩疲骸胺e滯于脾，則脾氣弱而不能磨谷化食，遂成積也?！薄吨T病源候論·時(shí)氣病諸侯》：“此由脾胃有熱，發(fā)汗太過，則津液竭，津液竭，則胃干，結(jié)熱在內(nèi)，大便不通也?！?指出了小兒的生理特性是脾常不足，而且小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，若脾胃氣虛，則運(yùn)化無力，若發(fā)汗太過、服用燥熱之劑、或便血等致血虛，則津液不足以濡潤(rùn)大腸，均可致大便下行不利而發(fā)為便秘。

3 中醫(yī)對(duì)兒童功能性便秘的臨床治療

3.1 中醫(yī)外治法

3.1.1 針刺療法 趙研敏[2]選用大腸俞、天樞、支溝、上巨虛、合谷、曲池、承山、豐隆、水道(左)、歸來(右)這些穴位對(duì)56例小兒實(shí)證便秘患者進(jìn)行針刺治療，有效率為85.7%。井夫杰[3]取四縫穴進(jìn)行點(diǎn)刺放血治療60例符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的胃腸燥熱型便秘患兒，有效率為95.0%。

3.1.2 推拿療法 韓世春[4]對(duì)符合小兒便秘的200例患兒進(jìn)行中醫(yī)辨證推拿治療，1次/d ，20 min/次，總有效率達(dá)100%，認(rèn)為推拿手法治療小兒便秘療效顯著，值得臨床推廣使用。崔廣財(cái)[5]通過分年齡段進(jìn)行辨證推拿治療55例小兒頑固性便秘患者，結(jié)果顯示，36例經(jīng)治療3～5次后大便即明顯變軟，解時(shí)通暢，短時(shí)無復(fù)發(fā)；19例經(jīng)治療5～10次后大便變軟，且按時(shí)排便(1～2日1次)。其認(rèn)為治療效果與患兒的年(月)齡及病程長(zhǎng)短有關(guān)，年(月)齡小且病程短者較年(月)齡大且病程長(zhǎng)者見效快。

3.1.3 耳穴貼壓 劉曉萍[6]選取耳穴便秘點(diǎn)、直腸下段、大腸等，以王不留行籽貼壓，每日按壓4次,每次3～5min，治療40例小兒功能性便秘患者，總有效率為90.0%，表明耳穴貼壓療法有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的功效。

3.1.4 穴位貼敷 何敏[7]將194例患兒分為觀察組(112例)和對(duì)照組(82例)。觀察組應(yīng)用敷臍通(由細(xì)辛、皂角、玄明粉、巴豆、蘇合香丸組成)治療,對(duì)照組應(yīng)用開塞露治療,觀察兩組治療后通便的臨床療效情況。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.5%，對(duì)照組總有效率為87.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，認(rèn)為敷臍通治療小兒便秘具有較好療效,值得臨床推廣應(yīng)用。史亞萍[8]用中藥大黃、冰片、芒硝、炒萊菔子、檳榔、牽牛子、皂角、厚樸各15g，熬制成糊狀藥膏，在臍部進(jìn)行外敷，治療28例兒童功能性便秘患者，結(jié)果顯示，其中21例排便正常，便秘消失，每周排便3～4次，2例便秘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，每周排便2次，5例效果不明顯。

3.2 中醫(yī)內(nèi)治法

趙文遠(yuǎn)[9]將62例便秘患兒隨機(jī)分為治療組38例，口服復(fù)方鎖陽口服液(鎖陽、枸杞子、五味子、蜂蜜等)，對(duì)照組24例口服乳果糖。結(jié)果顯示，治療組顯效31例，顯效率81.6%；對(duì)照組顯效14例，顯效率58.3%，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。表明復(fù)方鎖陽口服液治療小兒功能性便秘有補(bǔ)肝腎、益精血、潤(rùn)腸通便之功效。

3.3 綜合治療

王開萍[10]將確診為兒童功能性便秘的160例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各80例，治療組采用針刺穴位加推拿療法治療，對(duì)照組服用王氏保赤丸治療。結(jié)果顯示，治療組有效率為95%，對(duì)照組為80%。丁麗鳳[11]將80例患者隨機(jī)分為兩組，治療組予以中藥內(nèi)服配合耳穴敷貼，對(duì)照組口服西藥；兩組均以7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。結(jié)果顯示，治療組總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組的62%(P<0.01)，認(rèn)為中藥內(nèi)服配合耳穴敷貼治療兒童功能性便秘有較好療效。

4 結(jié)語

目前中醫(yī)治療兒童功能性便秘的方法多種多樣，療效確切，且無明顯毒副作用。特別是傳統(tǒng)推拿療法、針灸、穴位貼敷療法等，因其操作簡(jiǎn)單便捷、療效穩(wěn)定、創(chuàng)傷性較小，兒童更容易接受并得到家長(zhǎng)的肯定和歡迎。但中醫(yī)治療兒童功能性便秘還存在諸多不足之處， 目前多以臨床療效觀察為多，缺少大樣本、多中心的隨機(jī)研究，更少有做到隨訪研究遠(yuǎn)期的療效；其次，相應(yīng)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究相對(duì)較少，而且在中醫(yī)辨證分型上形成各家各派，沒有統(tǒng)一規(guī)范的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；最后，國(guó)際公認(rèn)的相關(guān)便秘量表如便秘患者癥狀自評(píng)量表(PAC-SYM)、便秘患者生活質(zhì)量自評(píng)量表(PAC-QOL)、糞便性狀評(píng)分量表(Bristol)、便秘評(píng)分系統(tǒng)(CSS)等沒能得到充分的臨床應(yīng)用或缺乏建立適合中國(guó)人的量表，因此在認(rèn)識(shí)兒童功能性便秘病因病機(jī)的基礎(chǔ)上，通過進(jìn)一步實(shí)行多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，運(yùn)用國(guó)際相關(guān)量表，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，制定相關(guān)辨證和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，形成具有中國(guó)特色的、系統(tǒng)的、規(guī)范的兒童功能性便秘的綜合性治療方法具有重要的意義。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)內(nèi)科疾病名稱規(guī)范研究組.中醫(yī)內(nèi)科疾病名稱規(guī)范研究[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2003.

[2] 趙研敏.針刺治療小兒實(shí)證便秘56例[J].中國(guó)針灸,2007,27(7).

[3] 井夫杰.點(diǎn)刺四縫穴治療胃腸燥熱型小兒便秘[J].中國(guó)針灸,2013,33(3);262-262.

[4] 韓世春.推拿手法治療小兒便秘200例[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013(4).

[5] 崔廣財(cái).推拿治療小兒頑固性便秘55例療效觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(4):477-477.

[6] 劉曉萍.耳穴貼壓治療小兒功能性便秘40例[J].陜西中醫(yī),2008,29(9).

[7] 何敏,陳越,陳先澤.敷臍通治療小兒便秘112例[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(1):131-133.

[8] 史亞萍.中藥外敷治療兒童功能性便秘28例臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志,2010(7)：47-47.

[9] 趙文遠(yuǎn).復(fù)方鎖陽口服液治療小兒便秘38例[J].陜西中醫(yī),2007,28(7)：787-787.

[10] 王開萍.針推并用治療小兒功能性便秘80例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(26).

[11] 丁麗鳳.中藥配合耳穴敷貼法治療兒童功能性便秘臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(26).

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-03-18

陳奕宏(1989-)，福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)閮和膊〉闹委煛?/p>

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1673-2197(2014)13-0048-02