醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新與公立醫(yī)院改革

□仲擁軍ZHONG Yong-jun

近50年來(lái)，中國(guó)人的人均壽命獲得了顯著的升高[1]。雖然因地區(qū)不同而異，但總體上現(xiàn)在中國(guó)人均壽命已超過(guò)70歲。因此，不僅中國(guó)人的人均壽命延長(zhǎng)，而且人們將面臨著不同于過(guò)去的諸多健康問(wèn)題。從1995年開始，在政府的領(lǐng)導(dǎo)下鎮(zhèn)江市開始了新的醫(yī)療改革。這次改革的目的是針對(duì)通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來(lái)改善鎮(zhèn)江市的醫(yī)療衛(wèi)生供需，以謀求衛(wèi)生事業(yè)有效和持續(xù)性的發(fā)展，讓人們能夠更好地享受到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

鎮(zhèn)江公立醫(yī)院的改革是通過(guò)設(shè)立“江濱”和“康復(fù)”兩大集團(tuán)來(lái)開展醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)的。鎮(zhèn)江市現(xiàn)擁有311萬(wàn)人口[2]，自1995年鎮(zhèn)江市被設(shè)立為全國(guó)第一個(gè)醫(yī)療改革的試點(diǎn)城市以來(lái)，新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)不斷完善并為市民提供了良好的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生改革將以改善醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和有效地利用好資源為目的，解決“看病難和看病貴”的實(shí)際問(wèn)題[3]。

目標(biāo)和計(jì)劃

這次醫(yī)療衛(wèi)生改革是以公立醫(yī)院管理的改革為中心，同時(shí)改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系和公共衛(wèi)生系統(tǒng)，以便更好地改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建立“江濱”和“康復(fù)”兩個(gè)醫(yī)療集團(tuán)將促進(jìn)醫(yī)院間相互競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)新醫(yī)保制度的實(shí)施并不斷改善醫(yī)療質(zhì)量。本文將探討新醫(yī)療保險(xiǎn)制度和公立醫(yī)院改革在鎮(zhèn)江是怎樣實(shí)施的，希望對(duì)將來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到指導(dǎo)作用。通過(guò)研究目前的醫(yī)保制度實(shí)施和公立醫(yī)院改革的情況來(lái)探討領(lǐng)導(dǎo)和管理職能在醫(yī)療衛(wèi)生體系改革中的重要作用。

引領(lǐng)衛(wèi)生改革

隨著中國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們開始追求更健康和更高質(zhì)量的生活，因此，民眾的健康需求推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生的革新。這次鎮(zhèn)江醫(yī)改的實(shí)施就是根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r和市民的健康所需而設(shè)立的。1995年鎮(zhèn)江地區(qū)試行新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度就是引領(lǐng)我國(guó)醫(yī)療改革來(lái)解決“看病難和看病貴”的實(shí)際問(wèn)題。醫(yī)療衛(wèi)生體系將被改革成方便快捷和價(jià)格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，社會(huì)將以人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高滿意度而變得更加和諧[4]。

建立一個(gè)能引領(lǐng)新醫(yī)保順利實(shí)施的隊(duì)伍是醫(yī)療改革成功的關(guān)鍵所在。協(xié)調(diào)合作的隊(duì)伍（市社保局）能保證鎮(zhèn)江市新醫(yī)保政策的有效實(shí)施并逐步走向成功。組織一批具有醫(yī)療及管理知識(shí)的人員成立市社保局是非常重要的。在市社保局這些有領(lǐng)導(dǎo)和管理能力的特殊人才，能引領(lǐng)醫(yī)改沿著正確的方向發(fā)展和控制好新醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施進(jìn)程。鎮(zhèn)江市的醫(yī)療衛(wèi)生改革模式是從上到下，結(jié)構(gòu)合理，組織嚴(yán)密，目標(biāo)明確和有條不紊的由政府來(lái)計(jì)劃執(zhí)行實(shí)施的。

這個(gè)新醫(yī)療保險(xiǎn)政策是由國(guó)家衛(wèi)生部設(shè)計(jì)，在鎮(zhèn)江市公共衛(wèi)生部門組織實(shí)施，并由社會(huì)來(lái)募集醫(yī)療基金。政府的職能包括制定規(guī)章制度和監(jiān)管職能，并管理好公立醫(yī)院的醫(yī)療運(yùn)行。在醫(yī)改過(guò)程中，政府不僅僅要考慮到改革實(shí)施的可行性，而且還要按要求引領(lǐng)改革的順利實(shí)施。醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)立的原則是要求基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平和方式必須和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展能力相一致。因此設(shè)立多層次、多種類的醫(yī)療保險(xiǎn)更容易被不同收入的人群所接受。為此鎮(zhèn)江市政府根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生改革的特點(diǎn)來(lái)改良醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，有效合理地分配衛(wèi)生資源，引領(lǐng)公立醫(yī)院改革和促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[3]。

醫(yī)院管理

當(dāng)鎮(zhèn)江市政府在衛(wèi)生系統(tǒng)增加投資和新醫(yī)保實(shí)施的同時(shí)，公立醫(yī)院的管理必須從重組系統(tǒng)上進(jìn)行變革以便適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生新的需求。因?yàn)橹袊?guó)大部分的醫(yī)院（超過(guò)88%）是公立非營(yíng)利醫(yī)院[5]，因此公立醫(yī)院的改革不僅僅是改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還要保證新醫(yī)保制度的進(jìn)一步順利實(shí)施。公立醫(yī)院的管理將注重充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)來(lái)保障醫(yī)保順利實(shí)施。

公立醫(yī)院改革更注重管辦分開以便充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。公立醫(yī)院改革的實(shí)施主要是通過(guò)用分散管理來(lái)使醫(yī)藥分家。由于各自獨(dú)立管理的結(jié)果，可以增加各醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，患者也就可以在醫(yī)療服務(wù)上獲得更多的選擇機(jī)會(huì)。鎮(zhèn)江的醫(yī)院改革是在建立兩大醫(yī)療集團(tuán)上進(jìn)行操作的，內(nèi)容包括公共衛(wèi)生，急性病，慢性病和康復(fù)等多方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。公立醫(yī)院改革的原則反映在公用人才和醫(yī)療技術(shù)上，用協(xié)同合作來(lái)提供更多更好的醫(yī)療服務(wù)。例如：小病和慢性病可轉(zhuǎn)到社區(qū)，急性病和重病能盡快地進(jìn)入集團(tuán)大醫(yī)院進(jìn)行診治。

鎮(zhèn)江市衛(wèi)生系統(tǒng)是由政府投資并組織管理的，這樣就能理性地實(shí)施資源分配。設(shè)立兩大醫(yī)療集團(tuán)不僅僅是引進(jìn)醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，還能更好地獲得醫(yī)療衛(wèi)生的社會(huì)效益。醫(yī)療集團(tuán)的優(yōu)勢(shì)具體體現(xiàn)在提高效率，減少投資，增進(jìn)療效上。這次改革的意圖是注重提升服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性和減少成本消耗，增加患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度?！敖瓰I”集團(tuán)注重醫(yī)療技術(shù)來(lái)聯(lián)絡(luò)集團(tuán)內(nèi)其它部門；“康復(fù)”集團(tuán)更注重共享醫(yī)療設(shè)備資源來(lái)團(tuán)結(jié)下屬單位。這兩大醫(yī)療集團(tuán)以不同的優(yōu)勢(shì)來(lái)互相競(jìng)爭(zhēng)，謀求共同發(fā)展。因此公立醫(yī)院改革更有利于醫(yī)療資源的合理分配，從而更好地共享有限的醫(yī)療資源并促進(jìn)更有效的醫(yī)療合作。

建立完善的醫(yī)療系統(tǒng)能促進(jìn)醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量的提高達(dá)到新的水平。完善的醫(yī)療系統(tǒng)更注重人力資源管理，人力資源管理必須重視人才的培養(yǎng)和挖掘，這樣才能保證在衛(wèi)生領(lǐng)域中有充分的資源可以利用。醫(yī)療技術(shù)作為醫(yī)院的核心，引領(lǐng)著醫(yī)療衛(wèi)生的改革和發(fā)展，因此在公立醫(yī)院改革的同時(shí)，建立專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍是至關(guān)重要的。醫(yī)療集團(tuán)通過(guò)整合內(nèi)部機(jī)構(gòu)，整合醫(yī)療資源，使集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備共享，還能幫助改進(jìn)公共衛(wèi)生的供給，幫助提高醫(yī)務(wù)人員的技能和培養(yǎng)更多的專業(yè)人才。

電子信息技術(shù)的成熟已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，鎮(zhèn)江市成立的電子信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)能更有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和有效的醫(yī)院管理。公立醫(yī)院已經(jīng)建立了一個(gè)完善的市級(jí)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，醫(yī)院之間已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)院與其它醫(yī)療部門，其它醫(yī)療部門之間和醫(yī)保部門也已聯(lián)網(wǎng)。在鎮(zhèn)江建立的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，存有醫(yī)院大量數(shù)據(jù)，能快速地監(jiān)測(cè)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作，有利于加強(qiáng)醫(yī)院的管理。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療數(shù)據(jù)互通，病人個(gè)人的醫(yī)療信息可以被醫(yī)院和社區(qū)共享，能夠很方便的轉(zhuǎn)診，可緩解看病難的問(wèn)題。因此，鎮(zhèn)江電子信息系統(tǒng)顯著地提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率和效益。

醫(yī)院為了追求利潤(rùn)，鼓勵(lì)醫(yī)生開大處方，重復(fù)檢查，開貴重藥，嚴(yán)重?fù)p害了病人利益。例如：醫(yī)生開貴重藥品處方以便提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。這種承重的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)被中國(guó)人稱為“新的三座大山”[6]。藥品浪費(fèi)不僅僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還給病人的身體帶來(lái)嚴(yán)重的副作用。因此，因病施治，合理檢查，合理用藥是所有醫(yī)務(wù)人員都必須遵循的原則。

討論

根據(jù)鎮(zhèn)江市當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生情況，鎮(zhèn)江市政府在成功地引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生改革方面擔(dān)負(fù)著重要的責(zé)任，政府從解決“看病難和看病貴”問(wèn)題向改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上轉(zhuǎn)變，其主要反映在建立協(xié)同合作、協(xié)調(diào)權(quán)力、調(diào)整方略和策略、公立醫(yī)院改革、整合醫(yī)療資源等方面，目的是有效的利用和合理地分配好醫(yī)療資源，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得持續(xù)健康的發(fā)展。這次醫(yī)療衛(wèi)生改革由市社保局定期監(jiān)測(cè)和考核，以確保改革的正確方向和改革進(jìn)程的順利實(shí)施。

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由政府指導(dǎo)，利用醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)調(diào)節(jié)共同實(shí)施的。隨著改革不斷深入，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保制度將更加安全、有效、方便和價(jià)格合理，“看病難和看病貴”現(xiàn)象將明顯得到改善。人民日?qǐng)?bào)2010年報(bào)道：鎮(zhèn)江市是中國(guó)唯一的一所達(dá)到國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革標(biāo)準(zhǔn)的城市。

這次醫(yī)療改革必須通過(guò)深化公立醫(yī)院管理制度才能盡快地達(dá)到鎮(zhèn)江市醫(yī)改的目標(biāo)[7]。公立醫(yī)院的管理和操作分開是職能和管理的分開，衛(wèi)生行政部門職責(zé)是制定政策和行業(yè)監(jiān)管，公立醫(yī)院可獨(dú)立操作運(yùn)行并決定怎樣有效的管理財(cái)政和提供高效的衛(wèi)生服務(wù)。這次公立醫(yī)院改革反映了重組醫(yī)院的獨(dú)立性和衛(wèi)生系統(tǒng)的公平競(jìng)爭(zhēng)，因此以前的政府和醫(yī)院的關(guān)系就由上級(jí)與下級(jí)的關(guān)系變成監(jiān)管與自主管理的關(guān)系。政府與公立醫(yī)院實(shí)行“管辦分開”的同時(shí)，中國(guó)政府已經(jīng)開始制定寬松政策希望引進(jìn)國(guó)內(nèi)外投資者投資民營(yíng)醫(yī)院。由于中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，中國(guó)中產(chǎn)階級(jí)隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，他們希望尋求更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，高端醫(yī)療市場(chǎng)的需求不斷增長(zhǎng)，這為國(guó)內(nèi)外投資者提供了投資醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的機(jī)會(huì)。增加的醫(yī)療資源可緩解人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不同需求，減輕公立醫(yī)院看病難的負(fù)擔(dān)，醫(yī)療資源緊張的情況也能得到緩解。為了更好地滿足人民的健康需求，不管是公立或民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生資源都應(yīng)被充分合理地利用起來(lái)。

在藥品管理上，主要的改革是醫(yī)藥分家。加強(qiáng)藥品質(zhì)量的控制和引進(jìn)公立醫(yī)院的公平競(jìng)爭(zhēng)能防止腐敗發(fā)生和限制藥品價(jià)格上漲。鎮(zhèn)江市衛(wèi)生行政部門已經(jīng)設(shè)立了法規(guī)來(lái)控制和監(jiān)督公立醫(yī)院的藥品管理。另外，由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新的檢查設(shè)備價(jià)格越來(lái)越昂貴，醫(yī)療成本就會(huì)越來(lái)越高，并且造成了患者在就醫(yī)時(shí)感到看病越來(lái)越貴。隨著中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，政府加大投資來(lái)改善醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備以便更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療投資重點(diǎn)放在大醫(yī)院的設(shè)施建設(shè)和設(shè)備投入方面，確保衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)的徹底翻新，因此人們就會(huì)對(duì)醫(yī)療水平更加自信。另一方面，醫(yī)療的花費(fèi)也隨著設(shè)施和設(shè)備的投資增加而相應(yīng)地不斷增加。

通過(guò)對(duì)鎮(zhèn)江市醫(yī)療改革的分析，市政府在領(lǐng)導(dǎo)和管理上扮演著重要的角色。由于政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的投資少和市場(chǎng)的導(dǎo)向性原因，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用在不斷的上漲而造成“看病難看病貴”的局面，醫(yī)療資源不足和不合理的資源分配是其主要的原因。因此鎮(zhèn)江地區(qū)引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生改革重點(diǎn)放在新醫(yī)保體制的實(shí)施和公立醫(yī)院改革上，這樣便能有效的保證醫(yī)改進(jìn)程，才能真正解決“看病難和看病貴”問(wèn)題，使醫(yī)療改革順利進(jìn)行，逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)。

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革必須在合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和平等公平的利用醫(yī)療資源上設(shè)立目標(biāo)。為了使大部分人能獲得平等的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療資源需要重新再分配。因此引領(lǐng)醫(yī)改的原則是最大程度的考慮服務(wù)終端者的利益。為了使新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利的實(shí)施，還必須重視對(duì)規(guī)章制度和原則進(jìn)行不斷的更新，使它變的更加合理。對(duì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換和人力資源的有效管理就是鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革成功的好例子。兩大醫(yī)療集團(tuán)的競(jìng)爭(zhēng)能夠?yàn)閺V大患者提供更合理的價(jià)格和更多的治療選擇，能夠促進(jìn)醫(yī)療資源得到有效的利用，從而進(jìn)一步的提高醫(yī)療質(zhì)量和降低醫(yī)療成本。

盡管政府已經(jīng)宣布醫(yī)改的目標(biāo)是建立一個(gè)安全、有效、便捷和價(jià)格合理的醫(yī)療衛(wèi)生體系，但是這個(gè)目標(biāo)還是任重道遠(yuǎn)。不僅僅是在提高醫(yī)療服務(wù)上，政府還要幫助群眾改善生活方式和防治慢性病、常見病。政府應(yīng)該在衛(wèi)生教育上優(yōu)先投資。政府應(yīng)先做好提高民眾的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)宣傳，這種方法已經(jīng)被證明能為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)巨大貢獻(xiàn)。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的巨大挑戰(zhàn)是在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)條件下，人口大國(guó)通過(guò)怎樣增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來(lái)減少就醫(yī)的不平等。協(xié)調(diào)好價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的平衡是公立醫(yī)院改革的首要任務(wù)，經(jīng)過(guò)醫(yī)療改革的不斷深化，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體制將會(huì)變的更加完善。

總結(jié)和建議

鎮(zhèn)江市的醫(yī)療衛(wèi)生改革過(guò)程是既復(fù)雜又變化多端，市政府領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生行政部門努力做到對(duì)整個(gè)改革進(jìn)程準(zhǔn)確地把握，對(duì)醫(yī)改方向和醫(yī)改進(jìn)程能有效的做好控制。鎮(zhèn)江醫(yī)療改革的目標(biāo)是通過(guò)引領(lǐng)公立醫(yī)院改革，建立一個(gè)就醫(yī)方便、價(jià)格合理的基本醫(yī)療服務(wù)體系。隨著人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生要求的不斷增加，改革公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)必須放在開發(fā)醫(yī)療資源和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上。

鎮(zhèn)江地區(qū)的醫(yī)療改革更注重新醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施和公立醫(yī)院內(nèi)部管理的改革。醫(yī)改的挑戰(zhàn)主要包括改善醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，降低病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和增加群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。為了有效地利用好有限的醫(yī)療資源，重整公立醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)，組建兩大醫(yī)療集團(tuán)，創(chuàng)造一個(gè)合理有序競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療環(huán)境。在市政府和衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，鎮(zhèn)江市的醫(yī)療衛(wèi)生改革正向著群眾能接受和提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方向發(fā)展著。

將來(lái)衛(wèi)生工作的策略是堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合的政策。政府的責(zé)任不僅僅是在引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生改革和增加醫(yī)療衛(wèi)生投資，還要制定相關(guān)政策來(lái)監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)劃的實(shí)施。介于國(guó)家醫(yī)療資源有限的現(xiàn)狀，政府應(yīng)制定政策鼓勵(lì)私有資源投資衛(wèi)生領(lǐng)域增加醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，以便促進(jìn)中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步的發(fā)展。

政府在醫(yī)藥衛(wèi)生改革中，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的管理和監(jiān)督，通過(guò)提高報(bào)銷比例完善新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，降低廣大民眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政府應(yīng)明確醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)，提高他們的責(zé)任感，發(fā)揮他們的積極性和創(chuàng)造性，從而更好地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。政府還應(yīng)督促建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，提高醫(yī)生的自我保護(hù)意識(shí)和維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益，從而更好地緩解醫(yī)患矛盾。

提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平將是今后中國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。中國(guó)已經(jīng)在城市衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村醫(yī)療站等做出了巨大的努力，希望提高基層醫(yī)療服務(wù)水平和降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵是吸引更多的具有醫(yī)學(xué)院校專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)務(wù)人員充實(shí)到基層工作，這樣才能更有效的利用好醫(yī)療資源。另外綜合性的大醫(yī)院應(yīng)該更積極地支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，可派專家下基層指導(dǎo)工作，培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員，提高他們的業(yè)務(wù)水平，這樣才能更好地滿足群眾的醫(yī)療健康需求，真正做好?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的改革原則[8]。

1 WHO.The World Health Report：2000-Health Systems：Improving Performance[R].2000

2 Census of China中國(guó)人口普查.“Charts of Major Figures from Population Censuses”人口普查主要數(shù)據(jù)表.National Bureau of Statistics of China中國(guó)國(guó)內(nèi)省市調(diào)查.(2010)

3 鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局.2012年鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知[Z].2012-06-28

4 中國(guó)日?qǐng)?bào).Healthy cut in cost of medicine[N].2012-3-13

5 Guo, Baogang郭寶鋼.(2003). Transforming China's Urban Health-Care System.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生體制的改變Asian Survey亞洲調(diào)查[M]. University of California Press加里福里亞印刷.

6 中國(guó)觀察."New three mountains" might create social fracture[OL].China Observation.2005-7-6 http://observe.icxo.com/htmlnews/2005/07/19/634378.htm"http://observe.icxo.com/htmlnews/2005/07/19/634378.htm.

7 鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見[Z].2010

8 Work Plan for Pilot Public Hospital Reforms[]. February 28,2011.http//www.ndrc.gov.cn/shfz/yywstzgg/ygzc/t20110310_39926