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    三腦室星形細(xì)胞瘤合并多發(fā)腦梗死1例

    2014-03-08 01:39:17蘇飛
    疑難病雜志 2014年3期
    關(guān)鍵詞:胼胝梗阻性腦干

    蘇飛

    罕少見病例

    三腦室星形細(xì)胞瘤合并多發(fā)腦梗死1例

    蘇飛

    星形細(xì)胞瘤,三腦室;腦梗死,多發(fā)性

    1 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:426-428.

    2 段國升,朱誠.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:190-203.

    3 呂海東,楊斌,秦東香,等.中青年腦梗死120例臨床分析[J].實用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(3):16-17.

    4 王平.中青年腦梗死發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2007,16(2):96-98.

    5 張宏衛(wèi),劉麗華.40例急性腦干梗死的臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2005,10(4):282-283.

    072000 河北省保定市恒興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科

    10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.03.005

    2014-01-24)

    患者,男,36歲,因突發(fā)意識障礙4 d入院?;颊? d前摔傷后頸部不適,后被家人發(fā)現(xiàn)昏迷,呼之不應(yīng)。外院查頭顱CT示:鞍上池及三腦室內(nèi)占位,梗阻性腦積水。急診行左側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù),術(shù)后意識有所好轉(zhuǎn),呈嗜睡狀態(tài)。查頭顱MR示:鞍上池及三腦室內(nèi)占位病變,梗阻性腦積水,腦干及大腦半球多發(fā)腦梗死灶(亞急性期)。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)來我院。入院查體:神志淺昏迷,右側(cè)眼瞼閉合不全,雙側(cè)瞳孔不等大,左、右分別為2.0mm、4.5 mm,右側(cè)瞳孔對光反射消失,四肢肌張力正常,四肢可不自主活動,雙側(cè)病理征陽性。綜合病情考慮,在保持腦室引流管通暢的前提下,對癥治療腦梗死2周后在全身麻醉下行經(jīng)右額—胼胝體入路三腦室腫瘤切除術(shù)。采用右額發(fā)跡內(nèi)鉤形切口,切口后緣位于冠狀縫后2cm,右額顱骨鉆孔4個,其中中線側(cè)2個骨孔距中線1cm。雙“Y”形剪開硬膜,為避免矢狀竇回流受阻,牽起矢狀竇側(cè)硬膜中等力度懸吊。腦壓板牽開右側(cè)額葉,經(jīng)縱裂達(dá)胼胝體,辨清雙側(cè)胼周動脈,電凝兩動脈之間小的交通動脈。與胼胝體前部切開2cm進(jìn)入右側(cè)腦室,經(jīng)室間孔達(dá)三腦室,可見腫瘤呈灰褐色,伴囊變,質(zhì)軟,血運(yùn)中等,與腦室壁邊界尚清,容易吸除,顯微鏡下全切除腫瘤。術(shù)后病理檢查報告:星形細(xì)胞瘤(WHO I~I(xiàn)I級)。術(shù)后復(fù)查頭顱CT:腫瘤全切除,腦室系統(tǒng)變小。術(shù)后患者意識狀態(tài)同術(shù)前,不能自主咯痰,肺部感染嚴(yán)重,行氣管切開術(shù)。家屬要求轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療,出院診斷:(1)三腦室星形細(xì)胞瘤;(2)多發(fā)性腦梗死。

    討論三腦室星形細(xì)胞瘤少見,多起源于三腦室前部結(jié)構(gòu),好發(fā)于兒童及40歲以前的青壯年。早期可無明顯癥狀,腫瘤擠壓室間孔或堵塞中腦導(dǎo)水管可引起梗阻性腦積水,病程較短。可因用力、頭部及體位變動而引起劇烈頭痛,并可出現(xiàn)突然意識喪失[1]。三腦室腫瘤手術(shù)入路根據(jù)腫瘤的生長方向多采用:經(jīng)額葉皮質(zhì)、胼胝體、枕部小腦幕、幕下小腦上、側(cè)腦室三角區(qū)入路[2]?;颊邽槟贻p男性,具有典型的三腦室腫瘤發(fā)病特點。

    本例患者在患有顱內(nèi)腫瘤的同時合并腦干及大腦半球多處腦梗死,國內(nèi)文獻(xiàn)報告[3~5]中青年腦梗死的致病因素常見有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙飲酒、心臟疾病及其他因素(感染、炎性反應(yīng))。本例患者血壓、血糖、血脂指標(biāo)均正常,無心臟疾病,有少量飲酒史,考慮腦梗死的發(fā)病原因不除外腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)通路造成梗阻性腦積水后,引起顱內(nèi)壓的急劇增高,顱內(nèi)壓的持續(xù)增高造成腦灌注壓不足,腦血流量減少,腦組織嚴(yán)重缺血甚至壞死。腫瘤全切除術(shù)后,腦脊液循環(huán)通路受阻解除,腦室系統(tǒng)大小恢復(fù)正常,但患者意識狀態(tài)仍無顯著改善,伴有呼吸系統(tǒng)及消化道系統(tǒng)等并發(fā)癥可能與腦干梗死有關(guān)。

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