2013年我院消化系統(tǒng)口服藥物使用狀況分析

李龍昱

（青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部，青海西寧810000）

·臨床藥學(xué)·

2013年我院消化系統(tǒng)口服藥物使用狀況分析

李龍昱

（青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部，青海西寧810000）

目的了解我院2013年消化系統(tǒng)口服藥物的應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法采用金額排序法和用藥頻度排序法，對(duì)我院2013年消化系統(tǒng)口服藥物使用狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果銷(xiāo)售金額較大的是抗消化性潰瘍藥，占消化系統(tǒng)用藥銷(xiāo)售總額的63.65%；單品種銷(xiāo)售金額前三的依次是雷貝拉唑鈉腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、枸櫞酸莫沙必利分散片；DDDs排名前三的依次是蘋(píng)果酸氯波比利片、枸櫞酸莫沙必利分散片、雷貝拉唑鈉腸溶片，同步性良好。結(jié)論消化性潰瘍和胃腸道動(dòng)力障礙是危害本地區(qū)居民的最常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾?。晃以合到y(tǒng)口服藥物品種結(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定，能夠滿(mǎn)足我院臨床用藥的基本需求，藥物使用基本合理。

消化系統(tǒng)；用藥分析；口服藥物；青海地區(qū)

調(diào)查表明，青海省是全國(guó)消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率最高的區(qū)域之一，且其發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，已成為危害當(dāng)?shù)厝嗣窠】档某Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病，所以消化系統(tǒng)藥物是目前該地區(qū)醫(yī)院使用較為頻繁的一類(lèi)藥物。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健和康復(fù)為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，在高海拔地區(qū)醫(yī)院藥物應(yīng)用方面有一定的代表性。本文對(duì)我院2013年的消化系統(tǒng)疾病口服用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期了解我院消化系統(tǒng)口服用藥現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用我院醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，調(diào)出我院2013年消化系統(tǒng)藥物的使用情況，包括該類(lèi)藥物的金額、用量、規(guī)格等情況，其中藥品的名稱(chēng)以藥品通用名為準(zhǔn)。

根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第17版）的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及我院《基本用藥目錄》的分類(lèi)方式對(duì)消化系統(tǒng)藥物進(jìn)行分類(lèi)，分為：①抗消化性潰瘍藥；②肝膽疾病輔助用藥；③助消化藥；④瀉藥和止瀉藥；⑤胃腸動(dòng)力藥；⑥微生態(tài)藥物；⑦胃腸解痙藥；⑧其他。

1.2 方法 采用銷(xiāo)售金額排序法和用藥頻度排序法，對(duì)我院2013年消化系統(tǒng)口服藥物使用狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。限定日劑量（Defined Daily Dose，DDD）是根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第17版）［1］和《中國(guó)藥典》2010年版推薦的成人平均日劑量來(lái)確定，未收載的新藥按藥品說(shuō)明書(shū)推薦的成人平均日劑量及臨床用藥習(xí)慣來(lái)確定。用藥頻度（DDDs）反映的是藥物的使用結(jié)構(gòu)以及動(dòng)態(tài)變化，具有加和性，其值越大，反映此類(lèi)藥物的使用頻率越高。限定日費(fèi)用（Defined Daily Cost，DDC）代表其總體價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，DDC越大，意味著患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。排序比值是反映藥品銷(xiāo)售金額與用藥人次是否同步的指標(biāo)，比值接近1，表明同步性較好，反之則差。計(jì)算方式分別為：DDDs＝某藥的年用量／該藥的DDD值；DDC＝某藥的年銷(xiāo)售金額／該藥的DDDs；排序比＝金額排序／DDDs排序［2，3］。

2 結(jié)果

2013年各類(lèi)消化系統(tǒng)口服藥品銷(xiāo)售金額、DDDs及其排序統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1；2013年消化系統(tǒng)口服藥品銷(xiāo)售金額排序前10位的藥品及其DDC統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2；2013年消化系統(tǒng)口服藥品DDDs排序前10位的藥品及其DDC統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。

表1 各類(lèi)消化系統(tǒng)口服藥品銷(xiāo)售金額、DDDs及排序

表2 消化系統(tǒng)口服藥品銷(xiāo)售金額排序前10位的藥品及其DDC

表3 消化系統(tǒng)口服藥品DDDs排序前10位的藥品及其DDC

3 討論

3.1 各類(lèi)消化系統(tǒng)口服藥品銷(xiāo)售金額、DDDs及排序 由表1可以看出，用藥金額和DDDs均排位第一的是抗消化性潰瘍藥，銷(xiāo)售金額占總額的63.65%，說(shuō)明我院消化科就診的病人中以消化系統(tǒng)潰瘍（胃和十二指腸潰瘍）患者居多，這可能與青海地區(qū)的氣候條件、飲食習(xí)慣（如飲酒過(guò)多、食用腌制蔬菜等）、遺傳和基因等多種因素有關(guān)。我院抗消化性潰瘍藥主要包括胃酸分泌抑制藥、胃粘膜保護(hù)劑以及殺滅幽門(mén)螺旋桿菌藥等，而在抑制胃酸分泌藥中，質(zhì)子泵抑制劑（Proton pump inhibitors，PPI）因具有較強(qiáng)的抗酸和止痛效果、高愈合率和耐受性等特點(diǎn)而成為臨床首選藥物。胃腸動(dòng)力藥（6.82%）位列用藥金額第三位，說(shuō)明反流性食管炎、功能性消化不良、胃輕癱、功能性便秘等胃腸道動(dòng)力障礙性疾病已成為危害本地居民身體健康的重要因素。從表1可以看出，62.5%的藥物序比均在1左右，說(shuō)明此類(lèi)藥品銷(xiāo)售金額與用藥人數(shù)同步性良好，藥物價(jià)格合理，患者治療負(fù)擔(dān)較輕。37.5%的藥物排序比小于1，如肝膽疾病輔助用藥、瀉藥及止瀉藥和微生態(tài)制劑，說(shuō)明此三類(lèi)藥物銷(xiāo)售金額大于用藥人數(shù)，其市場(chǎng)效應(yīng)大于社會(huì)效應(yīng)，為降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，此三類(lèi)藥物藥價(jià)有待進(jìn)一步降低。

3.2 銷(xiāo)售金額排序前10位的消化系統(tǒng)口服藥品 由表2可知，我院銷(xiāo)售金額排序前10位的消化系統(tǒng)口服藥品中抗消化性潰瘍藥占70%、肝膽疾病輔助用藥占10%、促胃腸動(dòng)力藥占10%、微生態(tài)制劑占10%；而抗消化性潰瘍藥中又以PPI和胃粘膜保護(hù)劑為主，反映出臨床對(duì)其選擇傾向較大。PPI能特異性地作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H＋，K＋－ATP酶）所在部位，阻斷胃酸分泌的最后步驟，同時(shí)還對(duì)組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌以及對(duì)H2受體拮抗藥不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌均有明顯的抑制作用［1］。其中，雷貝拉唑?yàn)楸讲⑦溥蝾?lèi)抑制劑，抑制效果較快，作用時(shí)間為5 min；埃索美拉唑?yàn)閵W美拉唑的S－異構(gòu)體，能在壁細(xì)胞泌酸微管的高酸環(huán)境下濃集并轉(zhuǎn)化為活性形式，有研究表明埃索美拉唑在應(yīng)用于消化性潰瘍并上消化道出血的臨床治療，效果明顯強(qiáng)于奧美拉唑［4］。PPI類(lèi)四種藥物的DDC值均在1～6之間，說(shuō)明該類(lèi)藥的日均費(fèi)用比較合理。

銷(xiāo)售金額排列第三的枸櫞酸莫沙必利分散片是高選擇性5－HT4受體激動(dòng)劑類(lèi)促胃腸動(dòng)力藥，無(wú)錐體外系綜合征和扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速等心血管副作用，不良反應(yīng)少，結(jié)合表3中DDDs數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)枸櫞酸莫沙必利分散片在我院是一種價(jià)格便宜、使用率高且合理，能夠被廣泛使用的一種藥物。

3.3 DDDs排序前10位的消化系統(tǒng)口服藥品 由表3可以看出，胃腸動(dòng)力藥蘋(píng)果酸氯波比利片和枸櫞酸莫沙必利分散片的DDDs排序靠前，且其DDC值均小于0.5，說(shuō)明二者是我院消化科病人使用頻率較高、定價(jià)合理、療效確切、不良反應(yīng)小的藥物。蘋(píng)果酸氯波比利片為高選擇性多巴胺受體拮抗劑，可促進(jìn)胃腸動(dòng)力、加強(qiáng)蠕動(dòng)，主要作用于消化不良、胃液反流、糖尿病性胃輕癱以及惡心、嘔吐的對(duì)癥治療。其他7個(gè)DDDs排序前10位的藥物均屬抗消化性潰瘍類(lèi)，雷貝拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、奧美拉唑制劑均為PPI，其中蘭索拉唑、泮托拉唑、奧美拉唑?qū)儆诘谝淮鶳PI；雷貝拉唑、埃索美拉唑?qū)儆诘诙鶳PI，具有藥效更強(qiáng)、作用發(fā)揮更快、半衰期更長(zhǎng)等特點(diǎn)。有研究表明，五種質(zhì)子泵抑制藥物中雷貝拉唑抑酸作用起效快、效果好、安全性高，治療消化性潰瘍效果較好；泮托拉唑治療上消化道出血療效顯著；埃索美拉唑治療胃食管反流療效確切［4，5］。因此，臨床使用時(shí)應(yīng)根據(jù)具體病癥的不同選擇適宜的治療藥物。DDDs排序前10位藥品的DDC值均較低，說(shuō)明本院醫(yī)師在應(yīng)用藥物品種時(shí)體現(xiàn)了藥物的穩(wěn)定、安全、有效的特點(diǎn)，藥物應(yīng)用的價(jià)格也比較合理。

綜上所述，我院消化系統(tǒng)口服藥物品種結(jié)構(gòu)合理穩(wěn)定，品種選擇上不僅體現(xiàn)出有效性、安全性、多樣性，能夠滿(mǎn)足我院臨床用藥的基本需求，而且價(jià)格便宜、使用方便，臨床藥物使用相對(duì)合理。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：460－524.

［2］周忻，劉萍.我院2006～2008年消化系統(tǒng)疾病治療用藥分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9（5）：331－333.

［3］馬全明，王亞峰.我院2006～2008年心血管系統(tǒng)藥應(yīng)用分析［J］.中國(guó)藥房，2010，21（6）：496－498.

［4］鄒品文，趙春景.質(zhì)子泵抑制劑研究進(jìn)展和研究方向［J］.中國(guó)藥業(yè)，2008，17（2）：23－24.

［5］遇蘇寧，張三奇，楊春娥.質(zhì)子泵抑制劑的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2002，21（11）：680－682.

Utilization of oral digestive system drugs for our hospital in 2013

LILong-yu
（Department of Pharmacy，People′s Hospital of Qinghai Province，Xining 810000，China）

ObjectiveTo understand the current situation of oral drugs for digestive system in our hospital，so as to provide the reference for clinical rational usage of these drugs.M ethodsThe utilization data of the digestive system drugs for our hospital in 2013 were analyzed statistically by using the methods of consumption sum sequence and DDDs analysis.ResultsConsumption sum of anti－ulcer drugswhich had occupied 63.65%in that of digestive drugs took the dominate place；The top 3 digestive drugs in terms of consumption sum were Rabeprazole Sodium Enteric Coated Tablets，Rabeprazole Sodium Enteric Coated Capsules and Mosapride Citrate Dispersible Tablets，respectively；The top 3 digestive drugs in terms of DDDswere Clebopride Malate Tablets，Mosapride Citrate Dispersible Tablets and Rabeprazole Sodium Enteric Coated Tablets successively.ConclusionPeptic ulcer and gastrointestinalmotility disorders had become the most important diseases to result in sickness in these areas；The structure and kind of digestive system drugs used in our hospital was too reasonable and stable to satisfy clinical actual needs，and the application and management of these drugswere reasonable.

Digestive system；Drug utilization；Oral drugs；Qinghai region

R969.3

A

2095－5375（2014）11－0667－003

李龍昱，男，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥事管理，E－mail：paperlly＠126.com