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    以癲癇發(fā)作為主的腦內(nèi)海綿狀血管畸形的手術(shù)治療

    2014-03-08 09:51:48周峰吳俊彭磊王碩桑林鄭重解飛葛留鎖馬延山
    中國(guó)卒中雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:癲癇手術(shù)

    周峰,吳俊,彭磊,王碩,桑林,鄭重,解飛,葛留鎖,馬延山

    海綿狀血管畸形(cavernous malformation,CM)占腦血管畸形的5%~16%[1]。其主要臨床表現(xiàn)是癲癇、腦出血、局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀,其中,癲癇發(fā)生率為48.1%~79%[2],為其主要首發(fā)癥狀。有癲癇或出血的海綿狀血管畸形應(yīng)該積極考慮手術(shù)治療。我們回顧性分析合并癲癇的海綿狀血管畸形患者資料,總結(jié)不同手術(shù)方法術(shù)后癲癇預(yù)后的情況,以期為合并癲癇的海綿狀血管畸形的患者尋找恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方法。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 本組共收集2008年5月~2010年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管病病區(qū)連續(xù)收治的手術(shù)治療合并癲癇的海綿狀血管畸形患者27例。入組標(biāo)準(zhǔn):①臨床表現(xiàn)及影像學(xué)診斷為顱內(nèi)海綿狀血管畸形[3]患者;②有一次以上的癲癇發(fā)作;③手術(shù)治療者,且術(shù)后病理證實(shí)為海綿狀血管畸形;④符合2005年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟制定的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后病理回報(bào)非海綿狀血管畸形者;②以急性出血就診并急診手術(shù)者;③術(shù)后出現(xiàn)硬膜外、下血腫,顱內(nèi)血腫,顱內(nèi)感染,腦梗死者。

    1.2 手術(shù)方法 根據(jù)海綿狀血管畸形及術(shù)前頭皮腦電圖確定的致癇灶(所有患者致癇灶均在海綿狀血管畸形周圍)部位、大小確定切口范圍。術(shù)中采用氣管插管-靜脈復(fù)合麻醉,避免用對(duì)腦電圖影響較大的麻醉藥(如咪唑安定、異氟醚等)[5]。常規(guī)消毒鋪巾,行頭皮切開(kāi),顱骨鉆孔并銑刀開(kāi)骨瓣;切開(kāi)硬腦膜后,B超或?qū)Ш揭龑?dǎo)下找到海綿狀血管畸形所在位置,并行術(shù)中皮層腦電圖(electrocorticography,ECoG)描記。術(shù)中采用含6個(gè)電極子條片的皮層電極(北京華科恒生醫(yī)療科技有限公司,型號(hào)PSE-06A)或深部電極在海綿狀血管畸形及附近皮層作地毯式腦電圖探測(cè),共進(jìn)行2~4次,記錄術(shù)中腦電波改變及部位(描記腦電圖時(shí),提前10 min停止吸入七氟醚,僅以丙泊酚25~30 μg·kg-1·min-1維持淺麻醉,避免麻醉過(guò)深影響ECoG監(jiān)測(cè))[6]。在顯微鏡下將海綿狀血管畸形及周邊膠質(zhì)瘢痕層和含鐵血黃素層一并切除,于病灶切除后,周圍皮層再行ECoG監(jiān)測(cè)并與切除前記錄做對(duì)比。若癲癇波消失或切除前腦電圖描記即未發(fā)現(xiàn)明顯腦電波改變,則創(chuàng)面徹底止血后常規(guī)關(guān)顱。若癲癇波仍存在,則行皮質(zhì)熱灼術(shù),具體操作方法為:雙極電凝鑷子(蛇牌GN-300型)在輸出功率為4U[7]的條件下,于棘波發(fā)放區(qū)的腦皮層表面行電凝熱灼,操作時(shí),熱灼鑷的尖端垂直于腦回進(jìn)行熱灼,每次熱灼持續(xù)時(shí)間1~2 s,熱灼道間距為5 mm。電凝熱灼后再行ECoG監(jiān)測(cè),直至術(shù)中監(jiān)測(cè)致癇灶癲癇波完全消失,方結(jié)束手術(shù),常規(guī)關(guān)顱。

    1.3 隨訪 術(shù)后由神經(jīng)外科腦血管病區(qū)安排專人對(duì)所有患者進(jìn)行電話隨訪,時(shí)間定為術(shù)后6、12、24個(gè)月及大于24個(gè)月(目前最長(zhǎng)的隨訪至術(shù)后48個(gè)月)。隨訪內(nèi)容包括有無(wú)癲癇發(fā)作,發(fā)作類型及發(fā)作頻率,服用抗癲癇藥物(antiepileptic drugs,AEDs)情況,改良Engel評(píng)分及術(shù)后功能狀態(tài)評(píng)分(Karnofsky Performance Status Scale,KPS)。所有患者術(shù)后均行正規(guī)抗癲癇治療。隨訪至術(shù)后24個(gè)月時(shí),無(wú)癲癇發(fā)作者逐漸減量至停用,減藥期間如有癲癇發(fā)作,無(wú)論何種類型,均需重新服藥,根據(jù)血藥濃度增減劑量或調(diào)整藥物種類;如術(shù)后24個(gè)月仍有癲癇發(fā)作,則每12個(gè)月再次隨訪,直至患者癲癇發(fā)作消失。

    1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 我們參照Engel(1987)[8]及譚啟富(1994)[9]提出的癲癇外科療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),本組療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下:滿意(Engel Ⅰ):癲癇發(fā)作完全控制消失,用或不用AEDs(術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)作不計(jì)算在內(nèi));顯著改善(EngelⅡ):癲癇發(fā)作減少>75%;良好(Engel Ⅲ):癲癇發(fā)作減少>50%;無(wú)效(Engel Ⅳ):與治療前無(wú)變化;加重:癲癇發(fā)作增加>50%。KPS[10](100~0分)依次為:正常,無(wú)癥狀和體征;能進(jìn)行正?;顒?dòng),有輕微癥狀和體征;勉強(qiáng)可進(jìn)行正?;顒?dòng),有一些癥狀或體征;生活可自理,但不能維持正常生活工作;生活能大部分自理,但偶爾需要?jiǎng)e人幫助;常需人照料;生活不能自理,需要特別照顧和幫助;生活嚴(yán)重不能自理;病重,需要住院和積極的支持治療;重危,臨近死亡;死亡。將最后一次Engel及KPS評(píng)分?jǐn)?shù)值納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以率表示,兩樣本率比較采用Fisher確切概率法;將單因素分析結(jié)果中P<0.05的危險(xiǎn)因素作為自變量,術(shù)后癲癇控制結(jié)果變量Engel評(píng)分作為因變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,并計(jì)算比值比(odds ratio,OR)和95%可信區(qū)間(confidence interval,CI),P<0.05認(rèn)為差異有顯著性。

    2 結(jié)果

    入組患者共27例,男性17例,女性10例,年齡5~49歲,平均齡(30.0±10.6)歲。術(shù)前癲癇發(fā)作類型:全面性發(fā)作20例;簡(jiǎn)單部分性發(fā)作5例;復(fù)雜部分性發(fā)作2例。癲癇病史:40 d~26年。手術(shù)方式:完整切除海綿狀血管畸形病灶14例,完整切除海綿狀血管畸形+皮層熱灼13例。所有患者均得到完整隨訪且無(wú)死亡患者。27例患者中末次隨訪癲癇預(yù)后情況如下(Engel評(píng)分):Ⅰ級(jí)19例,Ⅱ級(jí)4例,Ⅲ級(jí)3例,Ⅳ級(jí)1例。27例患者中末次隨訪KPS評(píng)分:100分者22例,90分者3例,80分者1例(患者海綿狀血管畸形位于右顳頂,術(shù)后即出現(xiàn)左上肢遠(yuǎn)端肌力1級(jí)),40分者1例(患者病灶位于左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū),術(shù)后即出現(xiàn)右側(cè)上、下肢肌力1~2級(jí),伴不完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ))。

    2.1 患者癲癇預(yù)后的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,患者術(shù)后Engel評(píng)分Ⅰ級(jí)與非Ⅰ級(jí)組,在術(shù)前癲癇患病病程和手術(shù)方法上比較,差異有顯著性(表1)。

    2.2 患者癲癇預(yù)后的多因素Logistic回歸分析 患者的手術(shù)方法、病程作為自變量,術(shù)后癲癇控制結(jié)果變量Engel評(píng)分作為因變量(表2),進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。最終結(jié)果顯示,患者癲癇患病病程(OR 19.263,95%CI 1.524~243.451,P=0.022)和術(shù)中在切除病灶的同時(shí)行皮層熱灼術(shù)(OR 21.114,95%CI 1.219~365.807,P=0.036)是合并癲癇的海綿狀血管畸形患者手術(shù)預(yù)后滿意(Engel評(píng)分Ⅰ級(jí))的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(表3)。

    表1 患者手術(shù)預(yù)后單因素分析結(jié)果

    表2 病例分組

    表3 患者手術(shù)預(yù)后多因素Logistic回歸分析結(jié)果

    3 討論

    隨著神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展,尤其是高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像的臨床應(yīng)用,中樞神經(jīng)系統(tǒng)海綿狀血管畸形的診斷率不斷得到提高[11]。腦海綿狀血管畸形致癇起源位于病灶周邊的膠質(zhì)瘢痕層和含鐵血黃素層,是難治性癲癇的一個(gè)重要病因之一。目前,國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,具有難治性癲癇的海綿狀血管畸形手術(shù)治療是控制癲癇最好的治療措施。而對(duì)于手術(shù),既要爭(zhēng)取全部切除海綿狀血管畸形,又要切除病灶周邊的膠質(zhì)瘢痕層和含鐵血黃素層,才能消除或減輕患者的癲癇癥狀,以最大程度地改善患者的癥狀,使患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高[12-13]。

    既往研究認(rèn)為影響海綿狀血管畸形癲癇結(jié)果的一般因素有年齡、性別、術(shù)前病程的長(zhǎng)短以及病灶周圍有無(wú)含鐵血黃素環(huán),而病灶的部位與癲癇的預(yù)后無(wú)明顯關(guān)系[14-16]。年齡和術(shù)后癲癇緩解有明顯的關(guān)系,Cappabianca等[16]分析35例海綿狀血管畸形術(shù)后癲癇的結(jié)果,發(fā)現(xiàn)女性術(shù)后無(wú)效率較高,術(shù)前癲癇發(fā)作的頻率和病程的長(zhǎng)短與癲癇的預(yù)后有明顯關(guān)系。在Moran等[17]的病例中,術(shù)后癲癇消失者,其術(shù)前癲癇病程比術(shù)后仍有癲癇發(fā)作者的短。

    本組病例得出的結(jié)果,對(duì)于病灶的部位和癲癇的預(yù)后無(wú)明顯關(guān)系,以及術(shù)前癲癇發(fā)作病程的長(zhǎng)短與癲癇的預(yù)后有明顯關(guān)系均與前人結(jié)論一致,而對(duì)年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮與樣本量偏少有關(guān),也可能與入選患者的標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)等不一致有關(guān)。

    皮層熱灼技術(shù)是近年來(lái)在多軟膜下橫切術(shù)(multiple subpial transection,MST)研究理論(由Morrell等[18-19]首次應(yīng)用于功能區(qū)產(chǎn)癇灶的臨床治療)基礎(chǔ)上,應(yīng)用熱損傷來(lái)達(dá)到皮層橫纖維切斷以治療功能區(qū)癲癇的手段。MST通過(guò)一種特制的橫切刀,切斷了淺表皮層(深度為4 mm)內(nèi)水平方向走行的纖維間聯(lián)系;而熱灼是通過(guò)熱損傷來(lái)破壞該結(jié)構(gòu)。二者有異曲同工的目的。經(jīng)基礎(chǔ)研究證實(shí),低功率熱灼治療功能區(qū)頑固性癲癇是安全可靠的[7,20-21]。目前國(guó)內(nèi)研究顯示,皮層熱灼術(shù)的療效是肯定的[22-23],并且許多研究也表明皮層熱灼術(shù)后的癲癇預(yù)后多控制滿意。本課題研究結(jié)果亦表明,術(shù)中擴(kuò)大切除海綿狀血管畸形與擴(kuò)大切除病灶同時(shí)行皮層熱灼術(shù)對(duì)癲癇預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,也同時(shí)印證了該觀點(diǎn)。

    本研究尚存在一些不足之處。首先,本研究是回顧性分析,沒(méi)有對(duì)患者的手術(shù)方式進(jìn)行隨機(jī)分組,因此不能排除由于病情不同而導(dǎo)致的結(jié)果偏倚。其次,本研究的樣本量較少,以較少的樣本量得出的結(jié)果可能存在偏倚,而Logistic回歸中手術(shù)方法和病程的95%CI范圍較大,也可能是樣本量少的原因。希望將來(lái)可以通過(guò)前瞻性大樣本的多中心研究改進(jìn)這些不足。

    1 Seifert V, Stolke D. Microsurgery of cavernous angiomas of the brain with special reference to cerebral midline localizations[J]. Adv Neurosurg, 1991, 19:116-121.

    2 楊治權(quán), 馬建榮. 臨床表現(xiàn)為癲癇的海綿狀血管瘤手術(shù)治療進(jìn)展[J]. 國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志, 2005,32:355-358.

    3 張曉龍. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形的分類(二)[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué):臨床放射學(xué)分冊(cè), 2001, 24:11-14.

    4 Fisher RS, Boas WE, Blume W, et al. Epileptic seizures and epilepsy:def i nitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE)[J]. Epilepsia, 2005, 46:470-472.

    5 田肇隆, 馬挺, 薛紀(jì)秀, 等. 異丙酚復(fù)合麻醉在致病灶精確定位手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2003, 23:308-308.

    6 田偉千. 皮層腦電圖監(jiān)測(cè)下癲癇病灶切除術(shù)麻醉體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 27:10-11.

    7 欒國(guó)明, 王忠誠(chéng), 白勤, 等. 癇灶切除輔助腦皮層橫行熱灼治療功能區(qū)頑固性癲癇[J]. 立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志, 2001, 14:227.

    8 Engel J Jr. Surgical Treatment of the Epilepsies[M].New York:Raven Press, 1987.

    9 譚啟富. 癲癇手術(shù)治療結(jié)果的估價(jià)[J]. 功能性和立體定向神經(jīng)外科雜志, 1994, 7:50-51.

    10 Karnofsky DA. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer[J]. Eval Chemother Agents, 1949.

    11 謝兵, 梁軍潮, 白紅民. 顱內(nèi)海綿狀血管瘤的診治進(jìn)展[J]. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2012, 17:286-287.

    12 Wang X, Tao Z, You C, et al. Extended resection of hemosiderin fringe is better for seizure outcome:A study in patients with cavernous malformation associated with refractory epilepsy[J]. Neurol India,2013, 61:288-292.

    13 Bernotas G, Rastenyte D, Deltuva V, et al. Cavernous angiomas:an uncontrolled clinical study of 87 surgically treated patients[J]. Medicina (Kaunas), 2009, 45:21-28.

    14 Stavrou I, Baumgartner C, Frischer JM, et al. Longterm seizure control after resection of supratentorial cavernomas:a retrospective single-center study in 53 patients[J]. Neurosurgery, 2008, 63:888-896, 897.

    15 Hammen T, Romstock J, Dorfler A, et al. Prediction of postoperative outcome with special respect to removal of hemosiderin fringe:a study in patients with cavernous haemangiomas associated with symptomatic epilepsy[J]. Seizure, 2007, 16:248-253.

    16 Cappabianca P, Alf i eri A, Maiuri F, et al. Supratentorial cavernous malformations and epilepsy:seizure outcome after lesionectomy on a series of 35 patients[J]. Clin Neurol Neurosurg, 1997, 99:179-183.

    17 Moran NF, Fish DR, Kitchen N, et al. Supratentorial cavernous haemangiomas and epilepsy:a review of the literature and case series[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1999, 66:561-568.

    18 Morrell F, Whister WW, Bleck TP. Multiple subpial transaction:a new approach to the surgical treatment of focal epilepsy[J]. J Neurosurg, 1989, 70:231.

    19 Morrell F, Whister WW, Smith MC, et al. Landau-Kleffner syndrome treatment with subpial intracortical transection[J]. Brain, 1995, 118:1529.

    20 蒙和, 欒國(guó)明, 張穎. 貓運(yùn)動(dòng)區(qū)青霉素誘發(fā)致癇灶手術(shù)治療方法的實(shí)驗(yàn)研究. 第Ⅱ部分:致癇灶皮層手術(shù)處理的病理學(xué)觀察[J]. 立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志, 1999,12:7.

    21 崔志強(qiáng), 欒國(guó)明. 腦皮層電凝熱灼術(shù)治療癲癇的研究進(jìn)展[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2010, 26:1055-1056.

    22 舒凱, 陳旭, 雷霆, 等. 難治性癲癇的規(guī)范化外科治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6:1-3.

    23 李春坡, 鄭軍. 病灶切除結(jié)合周圍癇灶皮層熱灼治療繼發(fā)性癲癇 (附18例報(bào)告)[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2012, 17:200-202.

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