新生兒缺氧缺血性腦病的MRI診斷研究

羅惠琴++肖俊強

【摘要】 目的 探討MRI對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價值。方法 回顧分析336例MRI檢查的缺血缺氧性腦病的患兒的影像表現(xiàn)，比較不同MRI系列掃描的影像表現(xiàn)。結(jié)果 無異常表現(xiàn)23例，輕度104例，中度127例，重度82例。新生兒缺血缺氧性腦病累及部位廣泛，MRI表現(xiàn)可以多樣化。結(jié)論 T1WI診斷缺氧缺血性腦病具有重要價值，T2WI系列作為常規(guī)掃描進行參考，DWI在診斷缺氧缺血性腦病的程度上具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；缺氧缺血性腦??；MRI

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischernic encephalopathy，HIE）指各種圍產(chǎn)期窒息引起的缺氧、腦血流減少而導(dǎo)致胎兒、新生兒腦損傷，是新生兒的常見病，是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。HIE的早期診斷和早期治療，可以大大降低新生兒的死亡率和致殘率。本文對336例HIE患兒的MRI影像資料進行分析，以期在臨床評價指標不斷完善的同時，能通過MRI的新技術(shù)，為新生兒HIE的早期診斷和治療結(jié)果預(yù)測找到新的途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年2月～2013年10月本院進行核磁共振檢查的缺氧缺血性腦病患兒336例。男198例，女138例。出生時間8 h～30 d，平均首檢時間4 d。出生后5 h內(nèi)46例，5～24 h內(nèi)51例，1～3 d內(nèi)79例，3～7 d內(nèi)100例，7～14 d內(nèi)60例。全部病例進行自旋回波T1加權(quán)成像（SET1WI）、快速自旋回波T2加權(quán)成像（FSET2WI）和彌散加權(quán)成像（DWI）掃描。隨訪次數(shù)1～2次，時間為6月～1歲。本組病例中，輕度窒息128例，中度窒息126例，重度窒息82例。主要的臨床表現(xiàn)是昏睡、呼吸暫停、臉色發(fā)紺、肌張力減低或增高、反應(yīng)遲鈍、驚厥和抽搐等。

1.2 檢查方法 采用GE Signa Twinspeed 1.5 T 超導(dǎo)磁共振成像儀，頭部表面線圈。檢查前10～20 min給予10%水合氯醛50～100 mg/kg灌腸，保證患兒安靜。橫斷面掃描采用系列為自旋回波T1加權(quán)成像（SET1WI）、快速自旋回波T2加權(quán)成像（FSET2WI）和彌散加權(quán)成像（DWI），矢狀位掃描采用系列為SET1WI。

2 結(jié)果

2.1 無異常表現(xiàn)23例，輕度104例，中度127例，重度82例。新生兒缺氧缺血性腦病累及部位廣泛，包括皮層、皮層下、腦白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦和胼胝體等，可以累及某一部位為主，也可以同時累及多個區(qū)域。從表上可以看出，皮層和皮層下最容易受累，核團受累相對較少（見表1）。

2.2 新生兒缺氧缺血性腦病的MRI表現(xiàn)可以多樣化，包括腦水腫、缺血或梗死、腦實質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血等，以缺血、梗死和腦水腫最多見，可以并發(fā)腦部出血。表現(xiàn)皮層、皮層下的T1WI條狀、點狀高信號影，放射冠、半卵圓中心和側(cè)腦室前后角周圍白質(zhì)的片狀T1WI低T2WI高信號影，腦實質(zhì)混雜信號、硬膜下弧形或新月形病灶。病變發(fā)生的部位廣泛，可發(fā)生在皮質(zhì)、皮層下、白質(zhì)、核團及蛛網(wǎng)膜下腔等（見圖1～8和表1、2）。

2.3 采用T1WI、T2WI和DWI掃描系列進行掃描，對HIE的檢出率不同；針對不同的病變，三種掃描系列的檢出率也有差異。T1WI系列在診斷皮層和皮層下的病變的例數(shù)最高（見表1、2）。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，主要是由于圍產(chǎn)期的缺血缺氧或窒息所引起，基本病理改變是腦水腫、腦壞死及顱內(nèi)出血[1]，可以發(fā)生在宮內(nèi)或分娩過程中，病變的程度取決于缺血缺氧或窒息的程度和胎齡。此外，HIE也可以由于嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、先天性心臟病引起，本組病例的病因主要是圍產(chǎn)期的窒息所致。由于HIE的后遺癥可以表現(xiàn)為腦癱、肢體運動障礙、智力低下及癲癇等，嚴重影響患兒生長和發(fā)育，所以HIE的及早診斷和治療對改善預(yù)后顯得非常重要。在HIE的診斷中，可以檢查超聲、CT和MRI，雖然超聲檢查方便、安全、經(jīng)濟，但是沒有CT、MRI直觀，臨床醫(yī)生更加偏好CT和MRI檢查。CT檢查對腦部的出血顯示非常清楚，但是對缺血和梗死的顯示時間比MRI遲，并且有輻射，針對新生兒腦部病變的MRI檢查越來越受到重視，特別是在新生兒的HIE診斷研究成為新的熱點。

新生兒圍產(chǎn)期的腦損傷與胎齡密切相關(guān)，未成熟兒多發(fā)生于腦室周圍白質(zhì)，主要表現(xiàn)為出血和出血性梗死，而隨著胎齡的增加，受損部位逐漸從腦深部移向腦表面。因此，早產(chǎn)兒的病變主要發(fā)生在腦室周圍白質(zhì)（見圖1～4），足月兒的病變區(qū)多發(fā)生在大腦矢狀竇旁區(qū)腦組織（見圖5～8）。文獻報道早產(chǎn)兒的HIE主要表現(xiàn)為腦室周圍和腦室內(nèi)出血（PVHIVH）、腦室旁梗死和白質(zhì)的水腫、軟化等，主要是因為早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理和神經(jīng)生物學(xué)發(fā)育不成熟有關(guān)。早產(chǎn)兒的生發(fā)基質(zhì)未完全退縮、毛細血管壁不成熟，導(dǎo)致容易室管膜下出血。腦室周圍的血管終末段的發(fā)育與胎齡密切相關(guān)，胎齡越小髓質(zhì)穿通動脈發(fā)育差，分支少，容易發(fā)生缺血甚至壞死（見圖1、2）。早產(chǎn)兒的缺氧缺血性腦病包括腦室內(nèi)出血和室旁梗死（PVHIVH）以及腦室旁白質(zhì)損傷（PVL）。前者可以分為4級，Ⅰ級表現(xiàn)為室管膜下出血，MRI表現(xiàn)為室管膜下或生發(fā)基質(zhì)點狀、小片狀T1WI高信號、T2WI低信號灶，不累及側(cè)腦室。Ⅱ級室管膜下出血破入側(cè)腦室，或腦室內(nèi)出血但無腦室擴大。Ⅲ級腦室內(nèi)出血伴腦室擴大，腦室內(nèi)可見T1WI高信號伴腦室擴大。Ⅳ腦室內(nèi)出血伴周圍腦實質(zhì)出血或靜脈梗死，室周腦實質(zhì)見T1WI、T2WI不均勻高信號（見圖3、4）。足月新生兒HIE可以分為急性不完全性缺氧和急性完全性缺氧，前者主要表現(xiàn)為皮層、皮層下白質(zhì)T1WI迂曲條狀、點狀高信號或皮層下小囊狀改變。前者病理學(xué)基礎(chǔ)是毛細血管內(nèi)皮損傷，通透性增加、毛細血管反應(yīng)性充血及選擇性神經(jīng)元壞死，后者是皮下神經(jīng)組織壞死。后者病理學(xué)基礎(chǔ)是血流第二次分布失常，腦損傷發(fā)生在基底節(jié)、丘腦、腦干這些代謝旺盛部位，皮層不易受累。

T1WI和T2WI是頭部檢查的常規(guī)系列，DWI是在診斷腦梗死中非常重要的系列。本組病例選用三個系列進行臨床診斷HIE病例進行掃描，比較三種掃描系列在診斷HIE中的作用。從診斷結(jié)果可以看出，從單個系列觀察，T1WI顯示不同部位的病變達69%，T2WI是33%，DWI是33%， T2WI和T2WI相對敏感性較低（見表1）。針對不同的病變，T1WI檢出率也是最高，達73%，DWI顯示病變的敏感性是最低的，但是對早期梗死有明顯優(yōu)勢（見表2）。文獻報道[2]T1WI的主要表現(xiàn)有：①皮層、皮層下白質(zhì)和深部白質(zhì)內(nèi)彎曲條狀、點狀高信號；②基底節(jié)區(qū)和丘腦斑點狀高信號；③腦室周圍白質(zhì)軟化；④顱內(nèi)出血；⑤髓鞘化進程；⑥大腦皮層、腦干和小腦選擇性神經(jīng)元壞死等。與本文所見一致，MRI檢查同時可以反映HIE病情程度及范圍[3，4]。

由此表明，MRI在診斷新生兒HIE方面有重要價值，可以首選。在常規(guī)的MRI掃描系列里，T1WI能夠更好地顯示病變，與病變發(fā)生的部位無關(guān)，是診斷HIE最重要的系列，T2WI系列在診斷腦水腫方面有重要價值，而DWI可以較早發(fā)現(xiàn)梗死改變，從病變的時間和程度上作為T1WI圖像的彌補，并且可以作為預(yù)測HIE的治療后果的重要參考[5，6]。

參 考 文 獻

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