社區(qū)延續(xù)護(hù)理對老年糖尿病患者護(hù)理干預(yù)效果*

胡小紅陳谷霖劉小敏

社區(qū)延續(xù)護(hù)理對老年糖尿病患者護(hù)理干預(yù)效果*

胡小紅①陳谷霖①劉小敏②

目的：觀察采用社區(qū)延續(xù)護(hù)理對糖尿病患者的情緒及健康教育依從性的干預(yù)效果。方法：選取2012年1月-2013年1月在本院康復(fù)出院的60例老年2型糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采取傳統(tǒng)的家庭護(hù)理，觀察組采取以家庭照顧為本的社區(qū)延續(xù)護(hù)理。出院3個(gè)月后進(jìn)行問卷調(diào)查，并應(yīng)用格林伯格（Greenberger）情境、情緒評(píng)估法測評(píng)兩組患者的情緒及健康教育依從性。結(jié)果：觀察組健康教育依從性得分、情緒狀態(tài)得分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：良好的社區(qū)延續(xù)護(hù)理能夠提高患者的治療效果，有利于調(diào)動(dòng)患者積極治療的心態(tài)，提高患者的生命質(zhì)量，值得推廣。

社區(qū)護(hù)理； 老年； 糖尿??； 情緒評(píng)估； 依從性

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平也在進(jìn)一步的提高，近年來，糖尿病的發(fā)病率正在呈不斷上升的階段，它是一種慢性終身性疾病。調(diào)查顯示不良情緒能夠影響胰島素分泌，使癥狀加重，造成患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，所以糖尿病患者的健康教育與心理干預(yù)成為護(hù)理工作的重要指標(biāo)[1-5]。近年來的實(shí)驗(yàn)研究表明，社區(qū)延續(xù)護(hù)理在控制糖尿病中具有重要的作用，在社區(qū)中要加強(qiáng)對健康教育的宣傳，增加患者對健康教育的依從性，提高患者的自我保健意識(shí)及生活質(zhì)量。本研究從營造人文護(hù)患關(guān)系入手，應(yīng)用親情護(hù)理工作模式對老年糖尿病患者實(shí)行社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，并取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年1月在本院康復(fù)出院的60例老年2型糖尿病患者，其中男31例，女29例，年齡60～75歲，平均（62.5±4.6）歲，所有患者文化程度均為初中以上。符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除具有精神病史及其他糖尿病并發(fā)癥。所有患者均已簽署知情同意書。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)的家庭護(hù)理，觀察組采取以家庭照顧為本的社區(qū)延續(xù)護(hù)理，實(shí)施社區(qū)延續(xù)護(hù)理，包括建立患者健康檔案，實(shí)行一對一入戶親情服務(wù)，每周一次，具體如下。

1.2.1 親切護(hù)理 護(hù)理人員把患者視為自己的親人，用親切的護(hù)理模式，通過采取一系列的健康教育與認(rèn)真模仿明星的方式取悅患者，加強(qiáng)護(hù)理人員親情服務(wù)的培養(yǎng)[6-10]。通過對患者細(xì)心講解健康教育的方式以及加強(qiáng)對患者心理方面的疏導(dǎo)，爭取從身體及心靈雙管齊下，做到身體與心靈方面的完美統(tǒng)一。

1.2.2 健康教育護(hù)理管理 宣傳糖尿病的健康教育，研究一套新的臨床路徑，通過采取護(hù)理人員的互相督導(dǎo)達(dá)到優(yōu)化教育流程的目的，即選派責(zé)任護(hù)士一對一入戶為患者做針對性的健康教育，每周一次；專業(yè)護(hù)士定期在醫(yī)院召開糖尿病病友會(huì)，組織健康知識(shí)小講座、觀看VCD教育片等，并不斷反饋教育效果；護(hù)士長隨機(jī)抽查本組老年患者對糖尿病健康教育知曉及依從性情況。

1.2.3 綜合心理干預(yù) （1）支持性心理治療：護(hù)理人員要告知患者不良情緒影響疾病的病情，要耐心傾聽患者的意見及建議，用最真摯的語言給予患者信心和勇氣，同時(shí)通過幽默的語氣減輕患者的心理壓力。（2）家庭方面的支持：護(hù)士要告知患者家屬，要多給予患者關(guān)心及照顧，對相關(guān)健康教育知識(shí)進(jìn)行講解，有效溝通。（3）森田療法：護(hù)理人員要積極引導(dǎo)患者接受自身疾病的事實(shí)，并認(rèn)真聽取醫(yī)師的要求進(jìn)行有序治療，做到“順其自然”的態(tài)度，在認(rèn)知到疾病的同時(shí)要幫助患者戰(zhàn)勝病魔的決心，不推卸疾病，積極應(yīng)對[11]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療3個(gè)月后對兩組患者進(jìn)行出院測評(píng)，采取問卷調(diào)查，并應(yīng)用格林伯格（Greenberger）情境、情緒評(píng)估法測評(píng)兩組患者情緒狀態(tài)及對健康教育依從性。

1.3.1 對患者的依從性進(jìn)行調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的依從性調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，主要包括4項(xiàng)內(nèi)容：是否飲食合理、是否進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、是否按時(shí)吃藥以及是否定期進(jìn)行復(fù)查。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完全依從（患者自覺遵守醫(yī)囑的要求并進(jìn)行有效的自我護(hù)理），0分；部分依從（他人叮囑并進(jìn)行護(hù)理），1分；依從較差（沒有遵守醫(yī)囑的要求，自我護(hù)理不到位并拒絕接受健康教育），2分；不依從（飲食不合理、運(yùn)動(dòng)不適當(dāng)、定期不復(fù)診以及生活習(xí)慣不良等），3分。低分提示依從程度好[4]。本研究對60例老年患者在住院時(shí)及住院前護(hù)理人員專門進(jìn)行調(diào)查，合格率為100%。

1.3.2 情緒評(píng)估法 采用格林伯格（Greenberger）情境、情緒評(píng)估法實(shí)行臨時(shí)測定患者面對3種情境時(shí)的反應(yīng)及情緒[5]，采取整體隨機(jī)的方式進(jìn)行問答，合格率為100%。從0-100分為評(píng)分標(biāo)注：0分：無，20分：偶爾有，70分：較強(qiáng)，100：強(qiáng)烈；分?jǐn)?shù)越低說明其情緒越好，具體如下（圖1）。

情境一：如果面臨終身吃藥是否存在焦慮？

情境二：如果面臨必須嚴(yán)格控制飲食，你是否有悲傷情緒？

情境三：如果需要經(jīng)常來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，是否存在恐懼感？

圖1 情緒評(píng)估法

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育依從性的比較 觀察組的健康教育依從性得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組健康教育依從性比較（±s） 分

表1 兩組健康教育依從性比較（±s） 分

組別 合理飲食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 按醫(yī)囑服藥 定期復(fù)診對照組（n=30）36.71±9.43 41.24±7.56 32.72±5.70 48.19±15.68觀察組（n=30）16.51±6.85 21.01±5.57 21.88±4.40 20.01±6.55 t值 4.17 15.21 10.64 11.73 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組情緒狀態(tài)評(píng)分的比較 觀察組的情緒狀態(tài)得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2

表2 兩組的情緒狀態(tài)評(píng)分的比較（±s） 分

表2 兩組的情緒狀態(tài)評(píng)分的比較（±s） 分

經(jīng)常來醫(yī)院復(fù)診對照組（n=30） 65.12±12.68 60.08±6.81 43.06±7.66觀察組（n=30） 28.92±14.02 21.01±16.23 15.04±15.15 t值 13.54 15.70 11.67 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 終生堅(jiān)持藥物治療終生堅(jiān)持控制飲食

3 討論

社區(qū)延續(xù)護(hù)理通過實(shí)施親情護(hù)理工作模式和再造健康教育臨床路徑，進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，使老年患者對護(hù)理人員的認(rèn)同度和信任感明顯增加，通過有效護(hù)理患者能夠主動(dòng)了解疾病方面的相關(guān)知識(shí)，并認(rèn)真遵守醫(yī)囑[11-15]。本文表1中顯示對照組患者的健康教育依從性得分顯著高于觀察組（P＜0.01），所以，社區(qū)延續(xù)護(hù)理可提高患者對健康教育的依從性。

實(shí)施“123計(jì)劃”及社會(huì)支持系統(tǒng)，所謂“123計(jì)劃”就是護(hù)理人員包括護(hù)士長、專業(yè)護(hù)士及責(zé)任護(hù)士等每天定期查房，針對患者的不同情況進(jìn)行認(rèn)真講解與指導(dǎo)，告知其不良情緒影響疾病的病情，盡量保持心情愉悅[16-17]。并耐心聽取患者提取的意見及建議，用平和、真摯的話語減輕患者對疾病的心理壓力，爭取讓患者主動(dòng)配合其治療[18-19]。為構(gòu)建一個(gè)和諧、平等的親人護(hù)患關(guān)系而努力，幫助患者早日恢復(fù)健康。本文表2研究表明，對照組患者的情緒狀態(tài)得分明顯高于觀察組（P＜0.01），說明其社區(qū)延續(xù)護(hù)理可緩解或消除患者的負(fù)性心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果表明，采用森田療法因其良好的優(yōu)點(diǎn)易被廣大患者所接受，患者能夠以平和的心態(tài)接受疾病并認(rèn)真接受治療，加強(qiáng)擺脫對諸多不良反應(yīng)的因素，格林伯格（Greenberger）情境、情緒評(píng)估法具有操作簡單，檢測者能夠較直觀的進(jìn)行自我評(píng)價(jià)的優(yōu)點(diǎn)，使患者能夠信心倍增，更加樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，良好的社區(qū)延續(xù)護(hù)理能夠提高患者的治療效果，有利于調(diào)動(dòng)患者積極治療的心態(tài)，提高患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Effect of Community Continue Nursing in Patients with Senile Diabetes for Nursing Intervention

HU Xiaohong，CHEN Gu-lin，LIU Xiao-min.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：097-099

Objective：To discuss the intervention effect of emotions and health education compliance of patients with senile diabetes using community continue nursing.Method：60 elderly patients with diabetes in our hospital discharged from January 2012 to January 2013 were selected ，and randomly divided into the control group and the observation group with 30 cases. The control group was taken regular family care nursing， the observation group was implemented community continued nursing. the questionnaire survey discharged from hospital after 3 months was taken，and two groups of patient’s mood and health education compliance were measured by Greenberg （Greenberger） situation and emotional evaluation method.Result：The emotional state and the health education compliance of the observationgroup were better than the control group， the differences had statistically significant （P＜0.01）.Conclusion：Community continue nursing can improve the treatment effect of the patients with diabetes， is helpful to arouse the mentality of active treatment for patients， can improve the life quality of patients， is worth promoting.

Community nursing； Old age； Diabetes； Emotional assessment； Compliance

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.033

2014-02-20） （本文編輯：蔡元元）

2011年南昌市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（洪財(cái)企[2012]37） ；江西省衛(wèi)生廳鑒定（贛衛(wèi)鑒字[2006]22號(hào)）

①南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006

②南昌市第一人民醫(yī)院

陳谷霖

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China