彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的臨床價值

申淑霞

彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的臨床價值

申淑霞

目的 探討彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動脈盜血綜合征(SSS)的臨床價值。方法 回顧性分析28例SSS患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)。結(jié)果 本組28例SSS患者，由動脈硬化斑塊所致25例，大動脈炎所致3例；完全性竊血18例，部分性竊血10例。診斷準確率為92.9%。超聲表現(xiàn)為患側(cè)椎動脈血流反向，鎖骨下動脈起始段斑塊處呈強回聲伴后方聲影、低回聲或混合性回聲斑塊，肱動脈、橈動脈頻譜異常，血流速度減低，波峰圓鈍。結(jié)論 彩色多普勒超聲可清楚顯示SSS的病變部位及程度，診斷準確率高，且經(jīng)濟、無創(chuàng)、可重復檢查，是臨床診斷SSS的有效方法。必要時配合MRI或DSA等檢查進一步明確診斷。

彩色多普勒超聲；鎖骨下動脈盜血綜合征；診斷；臨床價值

鎖骨下動脈盜血綜合征(SSS)是指由于鎖骨下動脈或無名動脈近心端發(fā)生閉塞或嚴重狹窄，使得同側(cè)椎動脈血液逆流入鎖骨下動脈，部分腦血流灌入患側(cè)上肢，造成椎-基底動脈供血不足而致的系列癥狀與體征[1]。動脈粥樣硬化、多發(fā)性大動脈炎等是常見病因，先天性鎖骨下動脈閉鎖狹窄則較少見。本文回顧性分析28例SSS患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)，旨在探討彩色多普勒超聲診斷SSS的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年6月本院經(jīng)血管造影(DSA)確診的28例SSS患者，均經(jīng)血管造影(DSA)或顱多普勒超聲(TDC)、腦部磁共振血管成像(MRA)等檢查證實，并依據(jù)病史、癥狀、體征確診，術后經(jīng)病理證實。男22例，女6例。年齡38～92歲，平均(59.7±18.4)歲。臨床主訴頭暈、頭痛，患側(cè)上肢麻木、乏力、不靈活，無脈搏或脈搏減弱，雙側(cè)上肢血壓差> 20 mmHg，聽診可聞及頸部血管雜音。其中左側(cè)狹窄24例，右側(cè)狹窄4例，無閉塞病例。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設備 采用美國GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率5～14 MHz、2.8～10.0 MHz。

1.2.2 方法 患者取仰臥位，根據(jù)受檢者位置及顯示情況適當調(diào)整。線陣探頭檢測鎖骨下動脈起始段，測量動脈內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度(IMT)、粥樣斑塊大小、性質(zhì)及管腔內(nèi)徑，顯示雙側(cè)肱動脈、橈動脈、椎動脈、腋動脈、尺動脈等，并測量其內(nèi)徑。彩色多普勒觀察血流方向及通暢情況。脈沖多普勒檢測各血流動力學參數(shù)。本實驗的超聲檢查均由兩名從事超聲工作三年以上的專業(yè)醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SSS椎動脈的超聲圖像表現(xiàn) 本組28例患者，診斷為完全性SSS 18例(占64.3%)，彩色多普勒超聲圖像顯示患側(cè)有與頸總動脈完全反向的椎動脈血流信號，椎動脈與頸總動脈異色，脈沖多普勒頻譜反向，與椎靜脈血流方向一致；診斷為部分性SSS10例(占35.7%)，彩色多普勒超聲圖像顯示患側(cè)有與頸總動脈部分反向的椎動脈血流信號，在收縮期椎動脈與頸總動脈異色，脈沖多普勒頻譜反向，在舒張期同色，脈沖多普勒頻譜同向。

2.2 SSS鎖骨下動脈的超聲圖像表現(xiàn) 本組由動脈硬化斑塊所致SSS共25例(占89.3%)，其中23例彩色多普勒可聞及鎖骨下動脈起始段斑塊處呈強回聲伴后方聲影、低回聲或混合性回聲斑塊；另外2例超聲顯示開口處顯示欠清晰(1例動脈起始部位置較深，1例肥胖)，后行MRI或DSA等檢查證實為鎖骨下動脈狹窄，診斷準確率為92.9%，由大動脈炎所致SSS共3例(占10.7%)，彩色多普勒超聲顯示鎖骨下動脈與頸總動脈管壁彌漫性增厚。

2.3 SSS上肢動脈的超聲圖像表現(xiàn) 本組28例彩色多普勒檢查顯示患側(cè)肱動脈、橈動脈頻譜均異常。超聲圖像表現(xiàn)為血流緩慢，充盈，但色彩暗淡，動脈血流速度減低，頻譜波峰圓鈍，舒張期反向血流消失，呈單相血流頻譜。動脈內(nèi)徑與內(nèi)膜未見明顯異常。

3 討論

動脈硬化所致的管腔狹窄或閉塞仍是SSS的最主要病因，以中老年人男性多發(fā)。其中，受動脈硬化影響，左側(cè)鎖骨下動脈從主動脈弓發(fā)出，向左外上方走行(呈近90度角)，血流直接沖擊血管壁，造成動脈起始段內(nèi)膜受損，是SSS的好發(fā)部位[2]。多發(fā)性大動脈炎也是導致SSS不可忽略的因素，青年女性多發(fā)， 患者常同時存有多條頸部血管受累，使得血流動力學的改變較為復雜。本組28例SSS患者，由動脈硬化斑塊所致25例(89.3%)，大動脈炎所致3例(10.7%)。提示動脈粥樣硬化是發(fā)生SSS的最大危險因素，臨床應予以重視，宜早期預防控制[3]。

通過觀察彩色多普勒超聲聲像圖發(fā)現(xiàn)，患者患側(cè)椎動脈血流反向，鎖骨下動脈起始段斑塊處呈強回聲伴后方聲影、低回聲或混合性回聲斑塊，肱動脈、橈動脈頻譜異常，血流速度減低，波峰圓鈍。需要指出的，患側(cè)椎動脈血流反向是因鎖骨下動脈起始段或無名動脈狹窄或閉塞所導致，只是SSS的一個異常血流動力學表現(xiàn)，臨床需通過束臂試驗等進一步檢查鎖骨下動脈及無名動脈情況，以準確反應出“竊血”現(xiàn)象。結(jié)合研究結(jié)果，彩超診斷準確率為92.9%,檢出率為100%。提示彩色多普勒診斷本癥的優(yōu)勢性。

綜上所述，彩色多普勒超聲可清楚顯示SSS的病變部位及程度，診斷準確率高，且經(jīng)濟、無創(chuàng)、可重復檢查，是臨床診斷SSS的有效方法。必要時配合MRI或DSA等檢查進一步明確診斷。

[1] 王云濤,王津浦,代旭平.高頻彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的應用價值.基層醫(yī)學論壇，2013(2): 215-216.

[2] 韓景剛,張先東.鎖骨下動脈竊血綜合征的彩色多普勒超聲與CTA的對比研究.醫(yī)學影像學雜志,2012, 22(9): 1432-1435.

[3] 賈保霞,劉宇清,劉濱月,等.彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的臨床價值.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2012, 9(6): 19-21.

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