逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損臨床分析

潘立

逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損臨床分析

潘立

目的 探討逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損臨床效果。方法 對本院自2010年8月～2012年8月收治的50例足踝部皮膚軟組織缺損患者進行研究，患者均采用逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)治療。結(jié)果 50例患者皮瓣均全部存活，46例患者均一期愈合，4例患者出現(xiàn)皮瓣遠端部分壞死。結(jié)論 逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損手術(shù)操作方便，缺損修復(fù)療效顯著，可推廣使用。

逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)；足踝部皮膚軟組織缺損

足踝部皮膚軟組織缺損是臨床常見外傷所致?lián)p傷，足踝部位軟組織較少，同時血循環(huán)較差，因此當(dāng)軟組織缺損時，骨、跟腱及肌腱筋膜組織外露，常規(guī)植皮治療成活率較低，修復(fù)難度較差。逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)在治療中將覆蓋創(chuàng)面作為主要的治療目的，效果顯著，作者對河南省西峽縣人民醫(yī)院收治的50例足踝部皮膚軟組織缺損患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年8月～2012年8月收治的50例足踝部皮膚軟組織缺損患者，男26例，女24例，年齡3月～68歲，平均年齡(39.65±4.27)歲，其中感染伴潰瘍19例，外傷導(dǎo)致29例，惡性黑素瘤2例。缺損面積：3×8 cm2～7×16 cm2；皮瓣面積為4×9 cm2～8×17 cm2。

1.2 方法 控制感染后對患者進行手術(shù)治療。皮瓣設(shè)計方法：皮瓣中軸：脛骨內(nèi)髁至內(nèi)踝前劃一連線，軸點為內(nèi)踝上3 cm，皮瓣上界可至膝關(guān)節(jié)，將下界作為軸點，前至脛骨嵴內(nèi)1 cm線,后至小腿后正中線,可切取皮瓣范圍為14×20 cm2。在獲取范圍內(nèi)根據(jù)患者創(chuàng)面具體大小、形狀等對皮瓣進行設(shè)計，皮瓣尺寸需要比創(chuàng)面大10%～15%。

切取方法：對皮瓣近側(cè)緣切開后，充分顯露隱神經(jīng)及大隱靜脈，在深筋膜深面處將皮瓣掀開，同時采用0號絲線對皮下組織及深筋膜進行間斷縫合，保證二者間的連接。對皮瓣及旋轉(zhuǎn)點間皮膚切開后，在真皮下將切開皮膚向兩側(cè)分離，將隱神經(jīng)及大隱靜脈作為蒂的軸心，將兩側(cè)各1.5～2.0 cm寬的皮下組織進行切取，并以逆行方向向遠端掀起蒂部及皮瓣。先用生理鹽水、雙氧水及稀碘伏對接受皮瓣修復(fù)創(chuàng)面進行沖洗，充分清創(chuàng)。將皮瓣完全掀起后，由明道轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面處縫合。供區(qū)創(chuàng)面直接采用中厚皮片打包植皮或者直接縫合關(guān)閉創(chuàng)面。

1.3 術(shù)后處理 50例病例患者術(shù)后14 d患肢均常規(guī)抬高制動，在皮瓣深面放置橡皮條進行引流，同時術(shù)后7～10 d給予患者常規(guī)抗凝、抗感染及擴血管治療等，術(shù)后12～14 d根據(jù)患者病情康復(fù)情況拆線。

2 結(jié)果

50例患者手術(shù)均順利進行，患者抑制皮瓣全部存活。其中46例患者均一期愈合，4例患者皮瓣遠端部分壞死，其中2例患者經(jīng)局部換藥后創(chuàng)面愈合，另2例患者接受壞死皮膚切除后，肉芽創(chuàng)面值中厚皮愈合。對患者進行為期4～15個月隨訪，患者皮瓣血液循環(huán)良好，創(chuàng)面修復(fù)較好，外觀滿意，患者感覺良好。

3 討論

在當(dāng)前臨床疾病中，足踝部皮膚軟組織損傷較為常見，該病多合并血管、神經(jīng)、肌腱以及骨關(guān)節(jié)大面積外露，患者損傷周圍組織的可移動性較差，臨床較難進行徹底根治，嚴(yán)重影響患者正常生活。臨床常用的修復(fù)方法為逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療，但若外踝部受到嚴(yán)重損傷時，血供不足，不能用作常規(guī)治療[1]。隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣血供主要由脛后動脈肌間隙支提供，經(jīng)趾長屈肌表面，以近水平或向前下斜行方向穿出趾長屈肌與比目魚肌間隙直至小腿內(nèi)側(cè)。保證相鄰肌間隙的升降相互吻合，構(gòu)成一個縱行血管吻合網(wǎng)。皮瓣的靜脈回流主要是借助于穿支動脈的伴行靜脈，皮瓣去細小的淺靜脈與深淺交通支也有緊密關(guān)聯(lián)[2]。因此，在將皮瓣蒂部切除時，應(yīng)將皮下筋膜組織保留一定深度，應(yīng)盡量保存完整的鏈?zhǔn)窖軈?，確保血管蒂的完整。逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣這一概念是由國內(nèi)外的相關(guān)研究學(xué)者相繼研究分析而得出。傳統(tǒng)的逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)學(xué)管皮瓣的旋轉(zhuǎn)點主要位于內(nèi)踝5～8 cm處，一些學(xué)者也針對這個問題提出了地旋轉(zhuǎn)點皮瓣，進一步擴大的皮瓣修復(fù)治療的范圍。本組所選取的患者病例旋轉(zhuǎn)點主要位于內(nèi)踝尖上1～3 cm處，從皮瓣最上直至脛骨內(nèi)踝，切斷皮瓣遠端，可見轉(zhuǎn)移范圍明顯出現(xiàn)下移，可較好修復(fù)前、外側(cè)足等位置。在手術(shù)過程中，為了保證皮瓣修復(fù)循環(huán)良好，術(shù)中應(yīng)該注意：①為防止縫合張力過大，在對皮瓣進行設(shè)計時，應(yīng)在切取較大創(chuàng)面的10%～15%。②皮瓣較大時，因出現(xiàn)回流障礙會導(dǎo)致皮瓣腫脹過度，不利于皮瓣的成活，可采用大隱靜脈遠端結(jié)扎方法實施治療，但結(jié)扎點應(yīng)遠離旋轉(zhuǎn)點。③不需對蒂部進行細解，防止蒂部周圍血管網(wǎng)受到干擾影響，盡量避免采用皮下隧道，緩解血管蒂而產(chǎn)生的壓迫性。④將皮瓣切取后，直接進行縫合，若皮瓣張力過大，可采用打包植皮方法治療，縫合注意不能過緊，盡量從健肢處取皮抑制。⑤深筋膜主要提供皮膚正常的血供，將皮瓣切取后，為防止出現(xiàn)深筋膜與皮膚分離，應(yīng)在切取同時進行縫合[3]。

從本次研究中可以看出，50例患者均順利接受手術(shù)治療，46例一期愈合，4例出現(xiàn)皮瓣遠端壞死，在采取有效治療措施后，均顯示愈合。之后對患者進行隨訪觀察，可見患者的皮瓣血液循環(huán)狀況良好，治療效果滿意。表明采用逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損療效顯著。逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損，該手術(shù)方法操作便利方法，可較好維持血管的穩(wěn)定性，不會對主要血管產(chǎn)生影響，不需與血管吻合，血供情況良好，可靈活旋轉(zhuǎn)，可大范圍對皮瓣缺損情況進行修復(fù)，是治療足踝部皮膚軟組織缺損的有效方法，值得應(yīng)用推廣于臨床治療中。

[1] 張發(fā)惠,鄭和平,謝其揚,等.內(nèi)踝區(qū)動脈網(wǎng)的顯微解剖與隱神經(jīng)營養(yǎng)血管遠端蒂皮瓣的設(shè)計.中國臨床解剖學(xué)雜志, 2004, 22(6): 568.

[2] 李中鋒,崔紅旺,王俊波,等.隱神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損17例.鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,6(03):652-653.

[3] 李昊,李亞偉,劉擁軍,等.隱神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)小腿下段、足踝部皮膚缺損.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,15(18):36-38.

474550河南省西峽縣人民醫(yī)院骨科