口服酒石酸美托洛爾對(duì)640層CT冠狀動(dòng)脈成像輻射劑量的影響

王 彬 WANG Bin

高芳琴 GAO Fangqin

夏斌麗 XIA Binli

范 林 FAN Lin

雷勵(lì)團(tuán) LEI Lituan

張雪林 ZHANG Xuelin

口服酒石酸美托洛爾對(duì)640層CT冠狀動(dòng)脈成像輻射劑量的影響

王 彬 WANG Bin

高芳琴 GAO Fangqin

夏斌麗 XIA Binli

范 林 FAN Lin

雷勵(lì)團(tuán) LEI Lituan

張雪林 ZHANG Xuelin

目的探討口服酒石酸美托洛爾降低心率對(duì)640層CT冠狀動(dòng)脈造影檢查輻射劑量的影響。資料與方法收集行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的60例患者，患者靜息心率均≥80次/min，檢前口服25～50 mg酒石酸美托洛爾，根據(jù)掃描時(shí)患者心率分為3組，A組心率＜65次/min，B組心率65～80次/min，C組心率80～90次/min，每組各20例。對(duì)各組的圖像質(zhì)量評(píng)分、輻射劑量（ED）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果A組圖像質(zhì)量評(píng)分高于B、C組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.370、0.717, P＞0.05）。A、B組ED分別比C組降低72.1%、44.6%，A組與B組、A組與C組、B組與C組ED比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=－44.171、－29.051、－19.010, P＜0.05）。結(jié)論640層CT冠狀動(dòng)脈造影檢查前口服酒石酸美托洛爾在降低心率的同時(shí)可以有效降低患者的ED。

冠心??；冠狀血管造影術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；酒石酸鹽類；美托洛爾；輻射劑量

冠狀動(dòng)脈疾病是危害人類健康的重大疾病之一[1,2]。隨著多層螺旋CT掃描技術(shù)的不斷提高，冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）已成為臨床首選的冠心病診斷方法[3-5]。如何在CTA檢查中降低輻射劑量（ED）成為研究的熱點(diǎn)[6]。本文回顧性分析60例行冠狀動(dòng)脈CTA患者的資料，旨在探討檢查前口服酒石酸美托洛爾降心率藥物對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量及ED的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011-10～2012-10東莞康華醫(yī)院收治的靜息心率≥80次/min，且行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的60例患者，其中男41例，女19例；年齡25～79歲，平均（58±10）歲。排除合并哮喘、低血壓等患者?；颊邫z查前12 h內(nèi)不飲用含咖啡因類的飲品，檢查前2～4 h禁食。檢前口服25 mg酒石酸美托洛爾，30 min后測(cè)量心率，每分鐘心率下降10次以上者直接行冠狀動(dòng)脈CTA檢查；心率無明顯下降者再次口服25 mg酒石酸美托洛爾，30 min后行冠狀動(dòng)脈CTA檢查。每例患者口服酒石酸美托洛爾總劑量不超過50 mg。根據(jù)掃描時(shí)心率將患者分為3組，A組心率＜65次/min，B組心率65～80次/min，C組心率81～90次/min，每組各20例。3組身高、體重、體重指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法 采用Toshiba 640層CT機(jī)，患者取仰臥位，掃描范圍為氣管分叉下方至膈肌下10 mm左右。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流400 mA，球管旋轉(zhuǎn)速度0.35 s/r。于肘正中靜脈下埋置20G靜脈留置針，采用雙筒高壓注射器以4.5～5.5 ml/s注入50～60 ml非離子型對(duì)比劑碘帕醇（370 mgI/ml），后續(xù)注入40 ml生理鹽水。采用手動(dòng)觸發(fā)方式，所有患者均采用前瞻性心電門控。A組采集時(shí)相為70%～80% R-R間期，采集1個(gè)心動(dòng)周期；B組采集時(shí)相為30%～80% R-R間期，采集2個(gè)心動(dòng)周期；C組采集時(shí)相為30%～80% R-R間期，采集3個(gè)心動(dòng)周期。以5% R-R間期為間隔單位重建多時(shí)相容積數(shù)據(jù)包，重建層厚0.5 mm，間隔0.25 mm，選取清晰顯示冠狀動(dòng)脈節(jié)段的橫斷面圖像，將該時(shí)相數(shù)據(jù)傳至Vitrea FX后處理工作站，應(yīng)用血管分析軟件重組得到冠狀動(dòng)的容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）及曲面重組（CPR）圖像。

1.4 圖像質(zhì)量分析 由2名CT科主治醫(yī)師采用雙盲法分析各組圖像冠狀動(dòng)脈節(jié)段的顯示數(shù)目、細(xì)小分支顯示率、血管邊緣銳利度、管腔內(nèi)對(duì)比劑密度，并進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)分：4分：冠狀動(dòng)脈顯示13節(jié)段以上，3級(jí)以上分支可顯示，血管邊緣光滑銳利，管腔內(nèi)對(duì)比劑顯示清晰；3分：4項(xiàng)中1項(xiàng)不符；2分：4項(xiàng)中2項(xiàng)不符；1分：4項(xiàng)中3項(xiàng)不符。≥3分的圖像是滿足診斷要求的圖像[7,8]。記錄各組分值，評(píng)分不一致時(shí)協(xié)商達(dá)

圖1 女，55歲，受檢心率62次/min。A.心臟VR圖像示血管分支豐富，末梢顯示清晰；B. CPR圖像示冠狀動(dòng)脈前降支血管邊緣銳利，圖像質(zhì)量評(píng)分4分

圖3 女，31歲，受檢心率84次/min。A.心臟VR圖像示血管分支豐富，末梢顯示清晰；B. CPR圖像示冠狀動(dòng)脈前降支血管顯示良好，邊界清晰，圖像質(zhì)量評(píng)分4分

2.2 ED及圖像質(zhì)量評(píng)分的比較 A、B組ED分別比C組降低72.1%、44.6%。A組與B組、A組與C組、B組與C組ED比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=－44.171、 －成一致。

1.5 ED記錄 根據(jù)掃描時(shí)自動(dòng)計(jì)算得到的容積CT劑量指數(shù)（CTDI vol）和劑量長(zhǎng)度乘積（DLP），ED=DLP×k，k =0.017 mSv/(mGy·cm)[9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件， A、B、C組ED、圖像質(zhì)量評(píng)分比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量評(píng)分 A組圖像質(zhì)量評(píng)分高于B、C組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.370、0.717, P＞0.05）（表1）。掃描時(shí)心率高低對(duì)圖像質(zhì)量無明顯影響，各組掃描圖像均可滿足診斷要求（圖1～3）。

表1 各組圖像評(píng)分

圖2 男，56歲，受檢心率75次/min。A.心臟VR圖像示血管分支豐富，末梢顯示清晰；B. CPR圖像示冠狀動(dòng)脈前降支顯示良好，圖像質(zhì)量評(píng)分4分

29.051、－19.010, P＜0.05）。見表2。

表2 各組ED及圖像評(píng)分比較

3 討論

640層CT機(jī)具有320排寬度為0.5 mm的探測(cè)器，單圈掃描可以覆蓋16 cm范圍。行冠狀動(dòng)脈CTA時(shí)不需要移動(dòng)檢查床，采用軸位掃描，球管旋轉(zhuǎn)一圈即可以覆蓋整個(gè)心臟，較寬的覆蓋范圍及軸位掃描模式為縮短掃描時(shí)間、降低ED奠定了基礎(chǔ)。此外，640層CT機(jī)將傳統(tǒng)的螺旋掃描方式改為軸位掃描，避免了高心率患者螺旋掃描多扇區(qū)分離及不同心動(dòng)周期冠狀動(dòng)脈處于不同相位空間而使圖像出現(xiàn)錯(cuò)層偽影的問題。

在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中，心率是影響圖像質(zhì)量的主要因素之一[10]。640層螺旋CT機(jī)單圈旋轉(zhuǎn)時(shí)間為350 ms，單圈掃描時(shí)間分辨率為175 ms。針對(duì)不同的心率，采用單次或多次心動(dòng)R-R間期曝光，結(jié)合多扇區(qū)重建方式可以有效提高時(shí)間分辨率[11]。多扇區(qū)重建方式在提高時(shí)間分辨率的同時(shí)，可能降低圖像敏感度，低心率患者CTA圖像質(zhì)量高于中、高心率患者[12,13]。

本研究中，A組患者在掃描時(shí)心率＜65次/min，冠狀動(dòng)脈在舒張晚期出現(xiàn)低速平臺(tái)期，采用前瞻性門控觸發(fā)，球管旋轉(zhuǎn)一周在70%～80% R-R間期曝光，曝光時(shí)間和單個(gè)心動(dòng)周期中心臟的相對(duì)靜止時(shí)相吻合，單次心動(dòng)周期即可以獲得較高質(zhì)量的圖像，且ED較低，為（3.93±0.94）mSv。隨著心率的增加，收縮期與舒張期時(shí)間縮短，冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)的相對(duì)靜止時(shí)相也縮短，且向收縮期移動(dòng)。若繼續(xù)采用單個(gè)心動(dòng)周期，其成像時(shí)間占單個(gè)心動(dòng)周期的比例將相應(yīng)地增加，包含的時(shí)相也相應(yīng)地增多，心臟搏動(dòng)偽影的增加將導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降。為了解決由于心率增加造成圖像質(zhì)量下降的問題，B、C組患者利用多個(gè)心動(dòng)周期數(shù)據(jù)結(jié)合多扇區(qū)重建法來增加圖像的時(shí)間分辨率，3組圖像在各種重建方式上的顯示無明顯差異。另外，由于心率的增加，冠狀動(dòng)脈顯示的最佳時(shí)相發(fā)生較大波動(dòng)。為了適應(yīng)高心率患者心臟相對(duì)靜止期的波動(dòng)，B組和C組分別采用了2個(gè)和3個(gè)心動(dòng)周期，且每個(gè)心動(dòng)周期增寬曝光相位寬度，采用30%～80% R-R間期曝光，患者ED分別 為（7.80±0.79）mSv、（14.08±1.25）mSv， 即A組的曝光時(shí)間短于B、C組，且其ED最低。

酒石酸美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，可以減弱與生理和心理負(fù)荷有關(guān)的兒茶酚胺的作用，從而降低心率、心排出量及血壓。由于部分患者有酒石酸美托洛爾服藥史，具有一定的耐藥性，再加上個(gè)人對(duì)藥物的敏感程度不同，口服25 mg酒石酸美托洛爾后不能有效降低心率，需增加藥物用量，但過多的藥物可能增加受檢者的風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，給予酒石酸美托洛爾后，心率下降幅度差異較大。若采用一種方法將所有患者的心率安全有效地降低到65 次/min以下，低劑量冠狀動(dòng)脈成像方法將覆蓋更多的受檢人群，進(jìn)一步減少640層CT冠狀動(dòng)脈成像的ED，有利于該檢查項(xiàng)目在臨床中的推廣應(yīng)用。

總之，在640層CT冠狀動(dòng)脈造影檢查中，采用軸位掃描結(jié)合多扇區(qū)重建方法，心率不再是影響圖像質(zhì)量的主要因素，但不同心率對(duì)應(yīng)不同的掃描模式，低心率患者比高心率患者接受的ED低。對(duì)于高心率無禁忌證患者，采用640層CT冠狀動(dòng)脈造影前口服酒石酸美托洛爾降低心率，可以有效降低患者的ED。

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（責(zé)任編輯 唐 潔）

Effect of Metoprolol Tartrate on the Radiation Dose of Coronary CT Angiography with 640-slice CT

PurposeTo explore the effect of Metoprolol Tartrate oral taking on the radiation dose of coronary CT Angiography examination on 640-slice CT by slowing down the heart rate.Materials and MethodsSixty patients with rapid heart rate (more than 80 beats/min) were given 25-50 mg Metoprolol Tartrate prior to coronary CTA scan, all the subjects were divided into three groups with 20 cases in each group according to their heart rates during the scan: group A: heart rate less than 65 beats/min, group B: heart rate between 65 beats/min and 80 beats/min, group C: heat rate between 80 beats/min and 90 beats/min. The differences of image quality and effective dose between different groups were statistically analyzed.ResultsImage quality of group A was higher than that of group B and group C, but the difference was not statistically signifcant (t=0.370, 0.717; P＞0.05). Compared with group C, the effective radiation dose of group A and group B was lower down for 72.1% and 44.6%, statistical signifcant differences were observed between group A and group B, group A and group C, and group B and group C (t=－44.171,－29.051, －19.010; P＜0.05).ConclusionPatients' heart rate and effective radiation dose can be effectively reduced by taking Metoprolol Tartrate before undergoing coronary CTA with 640-slice CT.

Coronary disease; Coronary angiography; Tomography, X-ray computed; Tartrates; Metoprolol; Radiation dosage

東莞康華醫(yī)院放射科 廣東東莞 523080

王 彬

Department of Radiology, Dongguan Kanghua Hospital, Dongguan 523080, China

Address Correspondence to: WANG Bin

E-mail: 287520573@qq.com

R543.3；R445.3

2013-11-27

修回日期：2014-01-14

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2014年 第22卷 第2期：139-141

Chinese Journal of Medical Imaging

2014 Volume 22(2): 139-141

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.02.018