第四屆全國老年心血管疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)（2014CCE）暨第九屆老年冠心病的診斷和治療國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目會(huì)議紀(jì)要（一）

譚瀟 周白瑜

.會(huì)議紀(jì)要.

第四屆全國老年心血管疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)（2014CCE）暨第九屆老年冠心病的診斷和治療國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目會(huì)議紀(jì)要（一）

譚瀟 周白瑜

圖1 2014CCE大會(huì)主席團(tuán)成員

菊花將開，楓葉漸紅，天高云淡秋意濃濃。由中國心血管雜志、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)主辦的第四屆全國老年心血管疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)（The 4th National Conference of the Cardiovascular Disease in the Elderly，2014CCE)暨第九屆老年冠心病的診斷和治療國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目于2014年9月20—21日在衛(wèi)生部北京醫(yī)院報(bào)告廳圓滿召開。來自中國大陸和寶島臺(tái)灣的400余名心血管、老年醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作者齊聚北京，參加了此次學(xué)術(shù)盛會(huì)。

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，人口老齡化已成為世界各國所面臨的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來了極大的挑戰(zhàn)。中國60歲以上老年人慢性病病例數(shù)將由2010年的1.13億快速增長至2030年的3.12億。其中，心血管疾病已成為老年人最重要的死亡原因，世界衛(wèi)生組織全球疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果預(yù)示，2020年中國因心血管疾病死亡的人數(shù)將達(dá)400萬/年。因此，關(guān)注老年人健康，心血管疾病是關(guān)鍵。眾所周知，北京醫(yī)院是一所以高干醫(yī)療保健為中心，老年醫(yī)學(xué)研究為重點(diǎn)的大型綜合醫(yī)院，在老年病的診療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在大內(nèi)科主任、教育處處長、《中國心血管雜志》主編何青教授（圖1)的帶動(dòng)下，全國老年心血管疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)暨老年冠心病的診斷和治療國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目已成功舉辦數(shù)屆，一直致力于全面提高臨床醫(yī)生的老年人心血管疾病的診斷水平和治療技術(shù)。本屆會(huì)議繼續(xù)貫徹“綜合診療、平穩(wěn)為先——重視老年人心血管疾病的特殊性”的辦會(huì)宗旨，圍繞中國老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展，老年人冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常和血脂異常等專題展開，同時(shí)結(jié)合疑難病例和典型病例進(jìn)行討論分析，還特別開設(shè)了“全科論壇”和“人文論壇”。

本屆會(huì)議由王建業(yè)、李小鷹、楊庭樹和于普林教授共同擔(dān)任大會(huì)主席；何青、劉德平和盧長林教授共同擔(dān)任大會(huì)執(zhí)行主席。9月20日上午，何青教授主持大會(huì)開幕式，由此，為期兩天的學(xué)術(shù)研討會(huì)正式拉開序幕。首先，由衛(wèi)生部北京醫(yī)院許鋒副院長致辭，歡迎來自全國各地的醫(yī)務(wù)工作者參加此次會(huì)議、開展學(xué)術(shù)交流、推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，并預(yù)祝會(huì)議圓滿成功。接下來，專家們的精彩授課和學(xué)員們的積極參與互動(dòng)，將會(huì)議現(xiàn)場氣氛一次又一次的推向高潮。本刊編輯特將授課內(nèi)容采集整理如下，希望更多的醫(yī)務(wù)工作者能從中獲益。

1 中國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院王林教授代表中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、解放軍總醫(yī)院李小鷹教授講授了中國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。當(dāng)前，我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，2012年底我國60周歲以上老年人口已達(dá)1.94億，2020年將達(dá)到2.43億，2025年將突破3億。而在≥60歲老年人中，有高血壓患者1.3億，血脂異?；颊?.2億，糖尿病和骨質(zhì)疏松患者均已達(dá)5 000萬。當(dāng)前，老年慢病管理卻面臨著諸多問題:（1)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率低:（2)全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足；（3)養(yǎng)老護(hù)理員嚴(yán)重缺乏。與世界先進(jìn)國家相比，中國老年醫(yī)學(xué)尚未建立老年醫(yī)學(xué)?？?、服務(wù)對(duì)象尚未面向全民老年人群、研究方向以單病種老年人群診治特點(diǎn)為主、缺乏相應(yīng)的交流平臺(tái)、缺乏橫向溝通體系。今后，老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)應(yīng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)科教材、準(zhǔn)入制度為三大基石，實(shí)現(xiàn)老年綜合征與單病研究相結(jié)合、基層慢病管理模式與高層保健管理模式相結(jié)合、多中心與單中心研究數(shù)據(jù)相結(jié)合，促進(jìn)老年健康與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

2 老年人冠心病的診斷與治療

2.1 老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的風(fēng)險(xiǎn)分層

阜外心血管病醫(yī)院顏紅兵教授（圖2A)講授了老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的風(fēng)險(xiǎn)分層，提出早期風(fēng)險(xiǎn)分層有助于決定診治方向和策略，發(fā)現(xiàn)“潛藏”的高危患者，指導(dǎo)患者分類、監(jiān)護(hù)、療程和出院方案，促進(jìn)醫(yī)患溝通、提高患者依從性。在進(jìn)行老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者風(fēng)險(xiǎn)分層時(shí)需注意:（1)合并疾病多；（2)出血風(fēng)險(xiǎn)高；（3)對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)高；（4)接受循證學(xué)治療少；（5)要考慮可能的發(fā)病機(jī)制。老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者早期風(fēng)險(xiǎn)分層需結(jié)合發(fā)病與檢查、心電圖、生物標(biāo)志物、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、冠狀動(dòng)脈造影、合并疾病等；同時(shí)謹(jǐn)慎地選擇介入治療策略，解決最基本問題。

2.2 老年冠心病的治療策略和震波治療技術(shù)

衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青教授講授了老年冠心病的治療策略:（1)穩(wěn)定性冠心病:規(guī)范的藥物治療，療效明確。其中，抗栓治療非常重要，但需權(quán)衡利弊，注意出血風(fēng)險(xiǎn)；β受體阻滯劑降低死亡率明顯；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑降低全因死亡、心血管死亡。（2)急性冠狀動(dòng)脈綜合征:藥物治療+介入治療。其中，抗栓治療采用傳統(tǒng)用藥與新藥相結(jié)合；溶栓治療有效，但出血風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加；老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征的死亡率和事件發(fā)生率高，因而介入治療較非老年的臨床受益更大。但治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，需權(quán)衡受益和風(fēng)險(xiǎn)比例。何青教授還介紹了冠心病的震波治療技術(shù)，該技術(shù)可定量釋放經(jīng)過聚焦的脈沖聲波能量，經(jīng)超聲心動(dòng)圖精確定位，依靠體表心電圖R波觸發(fā)，作用于心肌缺血部位，在心肌組織細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生機(jī)械剪切力和空穴效應(yīng)使局部心肌產(chǎn)生一氧化氮和血管內(nèi)皮生長因子，促進(jìn)微血管再生，改善心肌供血，減少心臟缺血事件發(fā)生。震波治療為無創(chuàng)治療方法，安全有效，是對(duì)嚴(yán)重冠心病常規(guī)治療的一種補(bǔ)充治療方法，目前國內(nèi)僅有包括衛(wèi)生部北京醫(yī)院在內(nèi)的少數(shù)幾家醫(yī)院進(jìn)行了此項(xiàng)技術(shù)的研究和應(yīng)用。

2.3 老年冠心病患者的抗凝治療

衛(wèi)生部北京醫(yī)院季福綏教授（圖2B)講授了老年冠心病患者的抗凝治療策略。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，抗凝治療可使冠心病患者明顯獲益。老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且多不典型，常伴多種合并性疾病，多種藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)高。高齡又是缺血、出血和預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。無論采取何種治療方式，抗凝治療都是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要治療策略，需要全面管理，其核心即有效權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)。目前的現(xiàn)狀是，在高齡患者中，抗凝藥物給藥往往過量，ExTRACT-TIMI 25等研究顯示，合理調(diào)整抗凝藥物劑量能降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 高齡冠心病患者的介入治療

北京大學(xué)第三醫(yī)院郭麗君教授（圖2C)講授了高齡冠心病患者的介入治療策略。高齡冠心病患者行介入治療的目的在于改善生活質(zhì)量和改善預(yù)后。近年相關(guān)指南對(duì)于高齡老年人是否行介入治療，均建議首先尊重患者及家屬意愿，保證患者生活質(zhì)量。高齡冠心病患者行介入治療時(shí)需注意:（1)正確診斷（強(qiáng)調(diào)功能學(xué)重要性)；（2)綜合評(píng)估（生理、病理、家庭、社會(huì))；（3)權(quán)衡治療獲益風(fēng)險(xiǎn)比值；（4)明確治療目標(biāo)（內(nèi)科首選，功能血運(yùn)重建)；（5)控制缺血并發(fā)癥。

2.5 老年人急性心肌梗死的并發(fā)癥

衛(wèi)生部北京醫(yī)院孫福成教授（圖2D)講授了老年人急性心肌梗死的并發(fā)癥診斷與處理。急性心肌梗死的常見并發(fā)癥包括血流動(dòng)力學(xué)異常（低血壓、急性左心衰竭、休克)、機(jī)械并發(fā)癥（二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟穿孔)、心律失常（緩慢性/快速性心律失常)等，這些也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。老年人冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜（多支、彌漫)，臨床表現(xiàn)變化大（反應(yīng)慢、不典型)，伴隨至少一種其他重要臟器疾病，就醫(yī)延遲、治療復(fù)雜，醫(yī)生對(duì)患者治療（溶栓、介入)的可能并發(fā)癥顧慮大，易影響決策，患者預(yù)后不良、死亡率高。因此，應(yīng)關(guān)注老年急性心肌梗死患者的并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)糾正，盡早治療，以期改善預(yù)后。

圖2 大會(huì)授課專家風(fēng)采

2.6 慢性穩(wěn)定性冠心病患者的管理

衛(wèi)生部北京醫(yī)院許鋒教授講授了慢性穩(wěn)定性冠心病的管理。通過電話、網(wǎng)絡(luò)、門診、家訪等平臺(tái)和方式構(gòu)建包含衛(wèi)生系統(tǒng)、保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)院在內(nèi)的慢性病管理系統(tǒng)非常重要。而慢性穩(wěn)定性冠心病的管理內(nèi)容包括診斷、危險(xiǎn)評(píng)估、康復(fù)及二級(jí)預(yù)防。首要目標(biāo)是預(yù)防心肌梗死和死亡，延長壽命，次要目標(biāo)是減少缺血事件發(fā)生，改善生活質(zhì)量。從對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育入手，使其主動(dòng)參與疾病的防治，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并給予必要的社會(huì)和心理支持。對(duì)可控的冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，包括戒煙、血壓達(dá)標(biāo)、血脂達(dá)標(biāo)、血糖達(dá)標(biāo)、控制體重、適當(dāng)體力活動(dòng)等，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的藥物，必要時(shí)選擇血運(yùn)重建，從而改善和提高患者生活質(zhì)量、降低病死率。

3 老年人腎動(dòng)脈病變的治療

解放軍總醫(yī)院楊庭樹教授（圖3A)講授了腎動(dòng)脈狹窄介入治療策略。目前的專家共識(shí)認(rèn)為，出現(xiàn)以下情況需考慮行介入治療:（1)高血壓患者存在單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄（＞70%)，對(duì)降壓措施的效果差；（2)腎功能正常或輕中度受損的單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄（≥70%)；（3)反復(fù)發(fā)作的一過性肺水腫的單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄（≥70%)；（4)跨狹窄壓差≥20 mmHg，平均壓差≥10 mmHg；（5)只適于藥物治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者同時(shí)存在腎動(dòng)脈狹窄（≥70%)，且反復(fù)發(fā)生高血壓危象；（6)因腎動(dòng)脈閉塞或次全閉塞而出現(xiàn)急性或亞急性腎功能衰竭或無尿癥；（7)支架適用于①經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)（PTRA)后殘余狹窄＞30%%，或術(shù)后平均壓差＞5 mmHg；②PTRA后再狹窄；③PTRA后急性夾層；④腎動(dòng)脈鈣化較明顯、偏心性病變。腎動(dòng)脈狹窄行介入治療可改善腎灌注，改善RAAS系統(tǒng)異常增高的活性，降低血壓，減少血容量，減輕心血管系統(tǒng)的壓力和容量負(fù)荷。

4 從月壇全科模式看全科醫(yī)學(xué)未來

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院、月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心杜雪平教授（圖3 B)在“全科論壇”中介紹了月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成功模式:（1)首都醫(yī)科大學(xué)為其學(xué)術(shù)支撐，規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生長效機(jī)制，重視全科相關(guān)科研課題，培養(yǎng)全科碩士研究生，并實(shí)現(xiàn)了人才“零流失”；（2)復(fù)興醫(yī)院為其醫(yī)療支撐，為社區(qū)提供人才培養(yǎng)和雙向轉(zhuǎn)診的依托；（3)政策支持，政府先后出臺(tái)了若干政策及指導(dǎo)意見，強(qiáng)調(diào)“深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制”、“完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”。月壇全科模式的成功實(shí)現(xiàn)了良好的服務(wù)效果、優(yōu)秀的人才梯隊(duì)、多元的科研成果、寬闊的交流平臺(tái)，值得全科醫(yī)學(xué)未來發(fā)展借鑒。

大會(huì)還特別設(shè)立了疑難病例和典型病例討論環(huán)節(jié)，在9月20日的會(huì)議上，分別由來自衛(wèi)生部北京醫(yī)院的張妮、北京協(xié)和醫(yī)院的劉穎嫻、北京大學(xué)人民醫(yī)院的李忠佑和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的劉志幾位老師與大家共同探討、分享了4組病例，現(xiàn)場反映強(qiáng)烈，互動(dòng)氣氛熱烈（圖4)。

圖3 大會(huì)授課專家風(fēng)采

圖4 大會(huì)病例分享講者

本次學(xué)術(shù)研討會(huì)專家云集、內(nèi)容豐富，涵蓋了老年心血管領(lǐng)域的各個(gè)方面，為這一領(lǐng)域的專家、學(xué)者、臨床工作者搭建了良好的交流平臺(tái)。欲知大會(huì)更多精彩內(nèi)容，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注本刊下期的編輯報(bào)道!

2014-10-15)

（本文編輯:周白瑜)

10.3969/j.issn.1007-5410.2014.05.020

100010衛(wèi)生部北京醫(yī)院期刊編輯部

周白瑜，電子信箱:zby@sina.com