單中心冠心病患者對危險因素認知程度及控制現(xiàn)狀的調(diào)查

賴國華 劉瑞杰

.流行病學(xué)調(diào)查.

單中心冠心病患者對危險因素認知程度及控制現(xiàn)狀的調(diào)查

賴國華 劉瑞杰

目的 分析我院門診及住院的冠心病患者危險因素認知程度及控制現(xiàn)狀。方法 設(shè)計冠心病危險因素認知調(diào)查表，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員使用統(tǒng)一的調(diào)查表對患者進行面對面的問卷調(diào)查，分析2012—2014年我院門診及住院診治的經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診的冠心病患者1 127例，所有患者均詳細詢問病史，檢測血脂、血糖、糖化血紅蛋白水平，行口服葡萄糖耐量試驗，測量身高和體質(zhì)量。結(jié)果 926例（82.2%)的患者認為應(yīng)規(guī)律服用冠心病二級預(yù)防藥物?；颊邔Ω哐獕菏枪谛牟〉奈ｋU因素知曉率最高，為65.22%（735/1 127)；對常見的4種危險因素全部知曉率為9.58%（108/1 127)；經(jīng)過住院宣教，出院后危險因素檢出和控制情況:住院時吸煙的患者375例（33.27%)，隨訪時下降至93例（8.25%)（P=0.002)；住院時908例高血壓患者中398例（43.83%)血壓控制，隨訪時上升至662例（72.91%)（P=0.021)；住院時共有757例（67.17%)血脂異常者，隨訪時下降至256例（22.72%)（P=0.002)；住院時檢出糖代謝異常者466例（41.35%)，隨訪時檢出672例（59.63%)（P=0.026)。結(jié)論 本中心冠心病患者對疾病認知程度不甚理想，冠心病危險因素整體控制不佳，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進一步加強對患者冠心病二級預(yù)防的宣傳教育。

冠狀動脈疾病； 危險因素； 認知程度； 控制現(xiàn)狀

冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病。我國冠心病的患病率和病死率近年呈增長趨勢。多項研究表明，高血壓、血脂異常、糖代謝異常和吸煙是冠心病的4大常見危險因素。各危險因素之間可相互影響，使冠狀動脈狹窄，心肌缺血缺氧導(dǎo)致心絞痛甚至心肌梗死的發(fā)生。因此從社會發(fā)展和促進群體健康的角度出發(fā)，加強對冠心病的防治，提高冠心病患者的生活質(zhì)量，減輕社會經(jīng)濟負擔(dān)，具有重要的現(xiàn)實意義。本研究擬調(diào)查分析冠心病患者對常見危險因素的認知程度和控制情況，希望能夠引起患者對冠心病危險因素控制的重視。

1 對象和方法

1.1 研究對象

分析南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞石龍人民醫(yī)院2012年1月—2014年1月年內(nèi)科門診及住院治療的冠心病患者1 127例。納入標(biāo)準(zhǔn):行冠狀動脈造影檢查確診的冠心病患者。排除標(biāo)準(zhǔn):（1)認知功能障礙；（2)肝腎功能受損；（3)繼發(fā)性高血壓；（4)近期行外科手術(shù)。

1.2 研究方法

（1)記錄高血壓患者的年齡、性別、血壓水平、家族史、體質(zhì)指數(shù)（BMI)、吸煙史等。記錄血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C、HDL-C，檢測肝腎功能，行糖代謝檢查，包括:空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT)（未確診糖尿病者)、糖化血紅蛋白。（2)培訓(xùn)從事心內(nèi)科工作的醫(yī)護人員為調(diào)查員，在心內(nèi)科門診病區(qū)、住院部采用面對面問卷調(diào)查并詳細、準(zhǔn)確記錄。問卷主要內(nèi)容包括:①一般資料:包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、吸煙情況等；②服藥情況:包括阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻斷劑及他汀類藥物的服用情況；③疾病的認知程度:包括對4大危險因素（高血壓、血脂異常、糖代謝異常和吸煙)的認識、二級預(yù)防藥物及治療目標(biāo)的認識等內(nèi)容。（3)健康教育情況:所有患者住院期間均接受四大危險因素控制的培訓(xùn)或宣教，院外定期回科室繼續(xù)接受四大危險因素控制的宣教。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前對醫(yī)護人員進行統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范調(diào)查方式和標(biāo)準(zhǔn)；調(diào)查員在確定冠心病患者滿足入選標(biāo)準(zhǔn)后積極與患者溝通，取得調(diào)查對象的同意后開展調(diào)查，每一個被調(diào)查對象詢問完畢后，調(diào)查員都要對填寫內(nèi)容進行全面的檢查，如有疑問重新詢問核實，如有錯誤及時改正，如有遺漏及時填補，并力求本人回答率達到百分之百；核對原始資料，對每份調(diào)查表進行復(fù)查，查漏補缺。排除調(diào)查表內(nèi)容不完整、缺項、漏項等情況，確保資料真實可靠，再由專人錄入。采用通俗易懂的語言協(xié)助患者完成問卷調(diào)查，以期減小無應(yīng)答偏倚、報告偏倚及回憶偏倚等。

1.4 隨訪

1 127例患者均于冠狀動脈造影結(jié)束后6個月于門診復(fù)查，抽血復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，記錄吸煙史、血壓監(jiān)測情況等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同年齡患者對冠心病危險因素認知情況

926例（82.2%)患者認為應(yīng)規(guī)律服用冠心病二級預(yù)防藥物。對常見4種危險因素高血壓、血脂異常、糖代謝異常、吸煙的知曉率分別為65.22%、48.62%、39.13%和56.70%。高血壓的知曉率各年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；糖代謝異常、血脂異常的知曉率低于吸煙的知曉率，且各年齡組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01)。對常見的4種危險因素全部知曉率為9.58%，而全不知曉率為15.44%。見表1。

2.2 不同文化程度患者對冠心病危險因素認知情況

患者對4個危險因素的知曉率隨文化程度的增高而增加；不同文化程度患者對吸煙的知曉率均小于50%，且不同文化程度間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均為P＜0.01)。見表2。

2.3 冠心病患者住院及隨訪時主要危險因素指標(biāo)的變化

1 127例患者中有高血壓患者908例，包括既往診斷高血壓者629例，新發(fā)現(xiàn)高血壓者279例；血脂不達標(biāo)者757例，所有患者自訴既往無血脂異常病史；糖代謝異常者466例，包括既往診斷糖尿病382例，新發(fā)現(xiàn)糖代謝異常者84例。住院時908例高血壓患者中398例（43.83%)血壓控制，隨訪時上升至662例（72.91%)（P=0.021)；住院時共有757例（67.17%)血脂異常者，隨訪時下降至256例（22.72%)（P=0.002)；住院時檢出糖代謝異常者466例（41.35%)，隨訪時檢出672例（59.63%)（P =0.026)；住院時吸煙的患者375例（33.27%)，隨訪時下降至93例（8.25%)（P=0.002)。

表1 不同年齡患者對冠心病危險因素認知情況［例（%)］

表2 不同文化程度患者對冠心病危險因素認知情況［例（%)］

3 討論

3.1 冠心病患者對危險因素認知程度

本研究顯示，4個常見的冠心病危險因素知曉率與患者的年齡、文化程度有關(guān)。文化程度高及中青年患者相對應(yīng)的知曉率較高。高血壓是冠心病危險因素的知曉率最高，表明患者最重視的是血壓的降低，但仍有超過1/3的患者不認為高血壓是冠心病的危險因素，因此仍有必要做好高血壓的宣教工作。不同年齡、不同文化程度冠心病患者對糖代謝異常是冠心病危險因素的知曉率最低，表明人群對糖代謝異常的認識遠遠不夠。今后應(yīng)該加大糖代謝異常的健康教育力度，對高危人群定期監(jiān)測血糖?，F(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明，積極的冠心病二級預(yù)防可以減少冠心病患者心血管事件的發(fā)生，改善患者的預(yù)后［1，2］。因此，指南建議對于冠心病患者，如無明確的禁忌證都必須采取積極的二級預(yù)防以減少心血管事件的發(fā)生，同時應(yīng)戒煙，適當(dāng)運動鍛煉和控制體質(zhì)量［2-4］。

3.2 冠心病患者危險因素控制情況

3.2.1 吸煙與戒煙 研究發(fā)現(xiàn)吸煙可使血小板的膜流動性降低，以及增加血小板黏附率及血液黏度。有研究顯示煙草中的苯并芘能促進血小板活化，苯并芘對血小板活化的影響也是其促進動脈粥樣硬化或血栓形成的又一重要原因［5］。INTERHEART研究顯示，吸煙者較不吸煙者心肌梗死風(fēng)險增高了2.87倍［6］。因此，指南將徹底戒煙放在十分重要的位置。本研究中住院時冠心病患者的吸煙率為33.27%，而隨訪時其下降至8.21%，表明絕大多數(shù)患者能意識到吸煙的危害性而戒煙。但仍有部分患者仍不愿戒煙。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進一步做好宣教工作。

3.2.2 血壓的控制 高血壓是冠心病的獨立危險因素，良好地控制血壓可以顯著降低心血管事件的發(fā)生［7］。高血壓患者發(fā)生心血管事件的危險是正常人的2～5倍［8］。本研究中入院時患者的血壓水平控制不理想，達標(biāo)率為54.78%，但經(jīng)院外治療，隨訪時78.18%的患者血壓已達標(biāo)，表明高血壓的宣教工作已初具成效。

3.2.3 血糖的控制 2005年我國調(diào)查顯示，冠心病住院患者中糖尿糖患病率為52.9%，糖耐量受損的比例為24.0%，總的糖代謝異常比例為76.9%［9］。本研究顯示:糖耐量異常的發(fā)生率較住院時有上升，可能與住院時對于空腹血糖正?；颊呶葱蠴GTT試驗有關(guān)。因入院患者多是ACS患者，且住院時間較短，對于空腹血糖正常的非糖尿病患者住院時未行OGTT實驗，而隨訪時所有空腹血糖正常的非糖尿病患者均進行了OGTT實驗，初診時可能有糖耐量異常患者漏診，導(dǎo)致隨訪時血糖達標(biāo)率下降。國內(nèi)研究顯示，若不進行OGTT試驗，單純的FPG測定將有80.5%的糖尿病患者和87.4%的糖耐量減低患者被漏診［10］。因此，應(yīng)對穩(wěn)定型冠心病患者應(yīng)常規(guī)行OGTT試驗以明確有無糖代謝異常，以便盡早防治。

3.2.4 血脂的控制 血脂異常，尤其是LDL-C的升高在冠心病中所起的作用已經(jīng)為一系列大型臨床試驗所證實［11］。而降低LDL-C的藥物主要是他汀類藥物，他汀類藥物具有穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，降低心腦血管事件的重要作用［12］。本研究中住院時有32.83%的患者LDL-C達標(biāo)，而隨訪時達標(biāo)率為77.31%。隨訪時較住院時血脂水平有明顯下降。2000年我國血脂調(diào)查顯示冠心病患者血脂達標(biāo)率為16.6%，與此相比，本研究中冠心病患者血脂水平控制情況良好，考慮原因與醫(yī)護人員對指南認識深刻及患者服用他汀類藥物依從性好有關(guān)。

綜上，在冠心病的防治工作中，首先要做好對危險因素的干預(yù)。本中心所在東莞市是較發(fā)達地區(qū)，人群對自身健康的關(guān)注及對相關(guān)知識的了解相對較多。但仍需社區(qū)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生及政府提供相關(guān)健康教育，提高人群，尤其是中老年人、農(nóng)民及文化程度低等人群的健康知識水平。本中心冠心病患者二級預(yù)防藥物治療比較理想，其危險因素基本得到有效控制。這提示醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中已充分踐行指南要求，同時仍應(yīng)繼續(xù)加強對患者的宣傳和教育，以有效降低冠心病的發(fā)病率和病死率。

［1］Chinese Society of Cardiology，Chinese Association of Rehabilitation Medicine Society of Cardiology，Chinese Gerontological Society of Professional Committee of cardiovascular and cerebrovascular disease.Chinese expert consensus about rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease［J］.Chin J Cardiol，2013，41:267-275（in Chinese)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會，中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會.冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識［J］.中華心血管病雜志，2013，41:267-275.

［2］Jneid H，Anderson JL，W right RS，et al；American College of Cardiology Foundation；American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.2012 ACCF/AHA focused update of the guidelines for the management of patients with unstable angina/ Non-ST-elevation myocardial infarction（updating the 2007 guideline and replacing the 2011 focused update):a report of the American College of Cardiology Foundation；American Heart Association Task Force on Practice Guidelines［J］.Circulation， 2012，126:875-910.

［3］O'Gara PT，Kushner FG，Ascheim DD，et al.American College of Cardiology Foundation；American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.2013 ACCF/AHA guidelines for the management of ST-elevation myocardial infarction:a report of the American College of Cardiology Foundation；American Heart Association Task Force on Practice Guidelines［J］.Circulation，2013，127:e362-e425.

［4］Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology（ESC)；Steg PG，James SK.ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation［J］.Eur Heart J，2012，33:2569-2619.

［5］Tang Q，Wu YH，Li F，et al.Effect of benzo（a)pyrene on platelet aggregation and expression of P-selectin［J］.J Zhejiang Univ（Medical Sci)，2011，40:53-56（in Chinese)唐倩，吳一華，李鋒，等.苯并芘對血小板聚集和P-選擇素表達的影響［J］.浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版)，2011，40:53-56.

［6］Yusuf S，Hawken S，Ounpuu S，et al.Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 counteries（the INTERHEART study):case-control study［J］. Lancet，2004，364:937-952.

［7］Cooper-DeHoff RM，Gong Y，Handerg EM，et al.Tight blood pressure control and cardiovascular outcomes anong hypertensive patients with diabetes and coronary artery disease［J］.JAMA，2010，304:61-68.

［8］Qu ZP，Liu XM，Zhang YJ et al.Risk factors of cardiovascular events in patients with hypertension［J］.Tianjin Med J，2011，39:24-26.（in Chinese)屈志萍，劉新民，張燕杰，等.高血壓患者發(fā)生心血管事件的危險因素分析［J］.天津醫(yī)藥，2011，39:24-26.

［9］China Heart Survery Group.Cross-sectional study on the prevalence of abnormal glucose metabolism in patients with coronary artery disease in China China-Heart Survery［J］.Chin J Endocrinol Metab，2006，22:7-10（in Chinese)中國心臟調(diào)查組.中國住院冠心病患者糖代謝異常研究——中國心臟調(diào)查［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22:7-10.

［10］Writing group of 2010 chinese guidelines for mangement of hypertension.2010 Chinese guidelines for the management of hypertension［J］.Chin J Cardiol，2011，39:579-616.（in Chinese)中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39:579-616.

［11］Ling HJ，Liu J，Liu J，et al.Real world use of statins for secondary prevention in patients with high risk coronary disease in china［J］.Chin J Cardiol，2010，38:1033-1037.（in Chinese)李紅娟，劉軍，劉靜，等.他汀類藥物在中國極高危冠心病患者二級預(yù)防中的應(yīng)用現(xiàn)況［J］.中華心血管病雜志，2010，38（11):1033-1037.

［12］Pitt B，Loscalzo J，Monyak J，et al.Comparison of lipid modifying efficacy of rosuvastatin versus atorvastatin in patients with acute coronary syndrome（from the LUNAR Study)［J］.Am J Cardiol，2012，109:1239-1246.

Investigation of the awareness and status of risk factors management in patients with coronary heart disease in a single center

Lai Guohua，Liu Ruijie.
Department of Cardiology，the Third People's Hospital of Dongguan City，Shilong People's Hospital Affiliated to Southern Medical University，Dongguan 523326，China

Objective To analyze the cognitive level and control status of risk factors of coronary heart disease（CHD)in Dongguan area.M ethods Survey was conducted face to face by trained investigators using self-designed questionnaire.There were totally consecutive 1 127 cases with CHD diagnosed by coronary angiography，medical history，blood lipid，blood glucose，glycosylated hemoglobin and oral glucose tolerance test（OGTT)test results were recorded.Results The 82.2%of patients recognized the essential of secondary prevention strategies of CHD.The cognitive rate for hypertension was 65.22%（735/1 127，the highest rate)，the cognitive rate for total 4 risk factors was 9.58%（108/1127).After the medical education，smoking rate was decreased from 33.27%（375/1 127)to 8.25%（93/1 127)in hospital（P=0.002)，controlled hypertension from 43.83%（398/908)to 72.91%（662/908)（P=0.021)，and abnormal blood lipids from 67.17%（757/1127)to 22.72%（256/1127)（P=0.002)，respectively.But blood glucose was still poorly controlled.Conclusions The awareness of the risk factors of coronary heart disease is low，and the control rate of the risk factors was not satisfied.Physicians should further strengthen secondary prevention in CHD patients.

Coronary arreny disease； Risk factors； Awareness rate； Control status

Liu Ruijie，Email:312179908@qq.com

2014-06-15)

（本文編輯:周白瑜)

10.3969/j.issn.1007-5410.2014.05.014

523326東莞市第三人民醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞石龍人民醫(yī)院心內(nèi)科

劉瑞杰，電子信箱:312179908@qq.com