補(bǔ)陽還五湯輔助治療糖尿病足53例

曹 瑞 安徽省六安市中醫(yī)院內(nèi)分泌科（六安237000）

糖尿病足是糖尿病患者容易產(chǎn)生的一種嚴(yán)重性并發(fā)癥，此癥狀有著較強(qiáng)的致殘和致死性，因此對(duì)糖尿病患者正常生活及生存質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為糖尿病足患者主要是因消渴日久和氣陰兩虛，引發(fā)脈絡(luò)瘀阻導(dǎo)致［2］。臨床主要通過飲食控制以及西醫(yī)藥物或手術(shù)治療方案加以控制，中醫(yī)對(duì)糖尿病的治療亦有獨(dú)到之處，補(bǔ)陽還五湯即為具有代表性的中藥組方，本文即通過將補(bǔ)陽還五湯應(yīng)用于對(duì)糖尿病足患者的輔助性治療，獲得了較好的療效，且從中得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 從2011年7月到2013年7月，選擇于我院治療的糖尿病足患者86例作為研究對(duì)象，共90條患肢，均為氣陰兩虛血瘀癥，男51例，女35例。年齡在42至72歲間，平均年齡為55．3±2．9歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患者有糖尿病，且餐后血糖水平≥11．1mmol／L；②空腹血糖水平≥7．0mmol／L；③糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）顯示2h血糖≥11．1mmol／L。滿足上述要求之一者，次日復(fù)診依然滿足者，即可診斷為糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①有嚴(yán)重的心腦血管類疾病者；②近期出血者；③精神病患者；④其他對(duì)研究有影響者。以數(shù)字法隨機(jī)分成治療組（43例）與對(duì)照組（43例），其中治療組含男26例，女17例。年齡在42至70歲間，平均年齡為54．9±1．7歲?；贾?6條。入院時(shí)根據(jù)Fontaine法分期［5］，Ⅱ期14條，Ⅲ期26條，Ⅳ期6條并趾端壞死。對(duì)照組含男25例，女18例。年齡在45至72歲間，平均年齡為55．2±2．2歲?；贾?4條。Ⅱ期16條，Ⅲ期24條，Ⅳ期4條并趾端壞死。

治療方法 兩組患者均嚴(yán)格控制飲食，并通過口服降糖藥或皮注胰島素等基礎(chǔ)治療控制血糖。使用1周以上抗生素以敏感抗生素為主，未成功培養(yǎng)出細(xì)菌則選擇廣覆蓋抗生素，外敷用藥為清潔換藥后使用8U普通胰鳥素浸潤(rùn)。治療組在此基礎(chǔ)上另以補(bǔ)陽還五湯治療，中藥基本方式：黃芪60g；赤芍、當(dāng)歸、川芎各6g，地龍、桃仁各3g，紅花各9g。對(duì)陰虛者可酌情加用麥冬和玄參；對(duì)陽虛寒凝者可加桂枝；對(duì)灼熱刺痛者可加知母和黃柏。均加水煎服，劑量為1劑／d，3次／d，以10d作1個(gè)療程，共服用2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)糖尿病足的Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：①0級(jí)為雖有導(dǎo)致足潰瘍危險(xiǎn)因素，但無潰瘍；②1級(jí)為表面潰瘍但臨床無感染；③2級(jí)為有較深潰瘍，且影響肌肉，但并無膿腫亦或是骨感染；④3級(jí)為有深度感染，且合并骨組織病變亦或是膿腫；⑤4級(jí)為有局限性壞疽，主要發(fā)生于趾和足跟亦或是前足背；⑥5級(jí)為有全足性壞疽。臨床療效判定依據(jù)上述分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的變化進(jìn)行，主要分為：①顯效：分級(jí)下降≥2個(gè)等級(jí)，且創(chuàng)面愈合≥80%，患者癥狀已消失亦或是不明顯；②有效：分級(jí)下降1個(gè)等級(jí)，且創(chuàng)面愈合≥40%，患者癥狀緩解；③無效：在治療前后癥狀并無緩解亦或是加重?？傆行室燥@效率與有效率之和計(jì)算［6］。

指標(biāo)檢測(cè) 采集所有患者入院之后第2日晨間空腹靜脈血3mL，以產(chǎn)于德國(guó)的西門子公司型號(hào)為Dimensionrxlamax全自動(dòng)生化分析儀分別測(cè)定治療前后患者的FPG、PPG、TG及TC等指標(biāo)水平。選用配套試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格依照說明書操作進(jìn)行。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組療效情況對(duì)比 治療組的總有效率為97．67%（42／43），顯著高于對(duì)照組的81．40%（35／43）；無效率為2．33%（1／43），顯著低于對(duì)照組的18．60%（8／43），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。

兩組患者治療前后的代謝指標(biāo)水平對(duì)比 治療組治療后的FPG、PPG、TG及TC水平均分別顯著低于治療前及對(duì)照組治療后的水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。見下表1。

表1 兩組患者治療前后的代謝指標(biāo)水平對(duì)比（mmol／L，±s）

表1 兩組患者治療前后的代謝指標(biāo)水平對(duì)比（mmol／L，±s）

注：與對(duì)照組治療后相比，△P＜0．05

FPG PPG TG TC組 別 n治療前 治療后治療組 43 8．88±2．58 6．81±2．03△ 12．51±2．26 9．59±2．16△ 1．55±0．24 1．44±0．27△ 5．42±0．52 5．25±0．27治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后△6 1．56±0．25 1．53±0．12 5．39±0．26 5．34±0．11對(duì)照組 43 8．69±2．76 7．70±2．02 12．31±2．32 10．54±2．2

討 論 糖尿病足通常是因?yàn)榛颊哂虚L(zhǎng)期的糖代謝障礙，致使神經(jīng)機(jī)能不全，加之肢體末梢動(dòng)脈發(fā)生閉塞缺血，降低了下肢的常規(guī)供氧，引發(fā)靜脈血液的淤滯及血管通透性的亢進(jìn)，患者足部皮膚經(jīng)受壓、創(chuàng)傷亦或是感染而最終導(dǎo)致［7］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病足的防治有獨(dú)到治法，中醫(yī)認(rèn)為其病名是消渴足，病因是脾運(yùn)失常和腎水虧損以及火毒內(nèi)生。病機(jī)是氣陰兩虛和瘀毒阻塞以及肢端失養(yǎng)而導(dǎo)致。其中《醫(yī)林改錯(cuò)》提及的補(bǔ)陽還五湯即對(duì)此進(jìn)行過描述。本研究即將補(bǔ)陽還五湯應(yīng)用于對(duì)糖尿病足的輔助治療當(dāng)中，以期為臨床療效提供診治參考。

本文研究發(fā)現(xiàn)，以補(bǔ)陽還五湯治療后的治療組療效更佳，且對(duì)患者機(jī)體FPG、PPG、TG及TC等指標(biāo)水平的改善程度明顯高于對(duì)照組。表明補(bǔ)陽還五湯具有較好的輔助治療作用，服用后更利于恢復(fù)或促進(jìn)患者的代謝。究其原因，筆者認(rèn)為這可能和以下原因有關(guān)：①黃芪可發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)患者血糖的效果，促進(jìn)患者潰瘍處傷口生長(zhǎng)和愈合，現(xiàn)代藥理學(xué)已證實(shí)，黃芪有調(diào)節(jié)免疫和抗炎等多種功效。而當(dāng)歸、川芎、赤芍及桃仁、紅花等可以擴(kuò)張患者血管，提升血流量，還可抗血小板的聚集，并改善機(jī)體微循環(huán)［8］。地龍具有纖溶及抗凝效果，更利于傷口愈合。上述各藥合用，使患者氣旺血行，顯著緩解糖尿病足的臨床癥狀。②基礎(chǔ)治療中，胰島素和丹參液局部聯(lián)用在本次研究中的意義亦很重大，筆者認(rèn)為這是由于胰島素可促進(jìn)局部組織利用葡萄糖的能力，緩解了乳酸堆積，提升PH值，促進(jìn)氨基酸經(jīng)細(xì)胞膜進(jìn)至細(xì)胞中，促使其活化，利于蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)細(xì)胞修復(fù)力，降低局部組織葡萄糖水平，促進(jìn)組織修復(fù)，更好地生成肉芽組織并利于潰瘍愈合。而丹參有活血化瘀功效，其可擴(kuò)張患者肢體局部血管，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)而緩解糖尿病足患者潰瘍處血液循環(huán)，利于肉芽組織的增生。③糖尿病在中醫(yī)中被稱為消渴癥，屬血痹和脫疽范疇。消渴癥主要為陰虛，而燥熱為標(biāo)，患者久病耗氣傷陰，至氣陰兩傷。中醫(yī)認(rèn)為氣為血之帥，血行前提是氣行，患者氣虛導(dǎo)致血行無力，形成瘀血。糖尿病足患者常表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱和耗津灼液，加之氣血不暢和血脈瘀滯，患者肢體四末喪失榮養(yǎng)，而肝腎陰虛，痰濕邪毒乘虛侵襲，熱度內(nèi)蘊(yùn)，于脈絡(luò)阻滯，導(dǎo)致氣血凝滯。中醫(yī)標(biāo)本兼治，以益氣養(yǎng)陰和活血化瘀為主，通過補(bǔ)陽還五湯行清熱解毒之法，配合基礎(chǔ)治療最終進(jìn)一步提升療效。

綜上所述，以補(bǔ)陽還五湯輔助治療糖尿病足患者，可進(jìn)一步提升療效，值得臨床推薦。

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