疏血通聯(lián)合西藥治療后循環(huán)缺血療效觀察

劉 燕 李春勝 北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院（北京100026）

后循環(huán)缺血是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%［1］，本科應(yīng)用疏血通聯(lián)合氯吡格雷、阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療后循環(huán)缺血，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 2010年3月～2013年5月在本院住院的患者，行頭顱MRI檢查，參照中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)，符合PCI診斷者80例，隨機(jī)分為兩組，治療組40例，其中男性18例，女性22例，年齡45～82歲，平均63．28±5．37歲；對(duì)照組40例，其中男性21例，女性19例，年齡42～80歲，平均62．31±6．29歲。兩組患者性別、年齡一般資料具有可比性。

治療方法 治療組應(yīng)用疏血通注射液6mL加入0．9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，1次／d，氯吡格雷75mg，阿司匹林100mg，口服，1次／d，療程為14d；對(duì)照組將用疏血通注射液6mL加入0．9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，1次／d，阿司匹林100mg，口服，1次／d，療程為14d。兩組均根據(jù)患者病情給予必要的降壓、降糖、降血脂等常規(guī)治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 總體評(píng)分綜合上述神經(jīng)功能缺損及生活能力級(jí)別，分為基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分為0分，病殘程度0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少21分以上，病殘程度1級(jí)～3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少8分以上；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加不足6分；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加9分以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料的比較采用檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分

由表1可看出治療前兩組神經(jīng)缺損評(píng)分比較，差異無顯著性意義（P＞0．05）；兩組治療后神經(jīng)缺損評(píng)分與治療前比較均有明顯改善，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0．05）；治療組治療后神經(jīng)缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性意義（P＜0．05）。

兩組治療前后臨床療效比較 見表2。

表2 兩組治療前后臨床療效比較

由表2可見治療組顯效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有顯著性意義（χ2=6．26，P＜0．05）；治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有顯著性意義（χ2=7．13，P＜0．05）。

討 論 疏血通注射液由動(dòng)物類中藥水蛭和地龍經(jīng)合理組方而成［2，3］。中醫(yī)認(rèn)為，水蛭味咸、性平、破血逐瘀通絡(luò)，用于癥瘕痞塊、血瘀經(jīng)閉、跌打損傷；地龍味咸、性寒、活血化瘀通絡(luò)。水蛭配地龍，是通絡(luò)化瘀法的最佳組合，其有效成分為水蛭素和蚓激酶樣作用物質(zhì)，經(jīng)分析主要為氨基酸、小分子肽和粘多糖等［4］。

氯吡格雷主要通過阻斷二磷酸腺苷受體而抑制由ADP介導(dǎo)的血小板與纖維蛋白的結(jié)合，進(jìn)而抑制了主要由血小板和纖維蛋白組成的牢固的白色血栓的形成。阿司匹林抗血小板作用的主要環(huán)節(jié)是通過與血小板的環(huán)氧化物酶活性位點(diǎn)絲氨酸產(chǎn)生共價(jià)鍵性乙酰化而使該酶受到抑制，從而阻斷花生四烯酸通過環(huán)氧化酶途徑轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲兴丨h(huán)內(nèi)過氧化物，進(jìn)而減少TXA2的形成。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林是目前最常用的抗血小板治療方案，有資料顯示二者聯(lián)用能顯著降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且二者聯(lián)用可降低單一用藥所帶來的抵抗現(xiàn)象。二者聯(lián)用可充分有效抑制血小板活性，減少血栓形成。并且本研究中二者聯(lián)用未出現(xiàn)凝血功能異常導(dǎo)致出血等不良反應(yīng)發(fā)生，提示二者聯(lián)用是安全的。

本研究中疏血通聯(lián)合氯吡格雷、阿司匹林雙聯(lián)抗血小板，治療組在神經(jīng)缺損修復(fù)、顯效率及總有效率均顯著高于對(duì)照組，提示治療組多靶點(diǎn)、多途徑抑制血小板活性，抗自由基損傷，擴(kuò)張腦動(dòng)脈，增加腦動(dòng)脈血流量，使后循環(huán)缺血得到明顯改善，從而收到良好的治療效果，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

［1］ 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組．中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)［J］．中華內(nèi)科雜志，2006，4（9）：786-787．

［2］ Watanabe T．Tanaka M．Watanabe K，et al research and development of the radical scavenger edaravone as a neuroprotectant［J］．Ya Kugaku Zasshi 2004．12（3）：99-111

［3］ Amemiya S．Kamiya K Nitoc．et al．Anti-apptoticand neroprotective effect ofedaravone following transient focal ischemiain rats［J］EurJ 2055．516（2）：125-130

［4］ 劉立巖，劉淑霞，廉 潔．疏血通治療腦梗塞60例臨床觀察［J］．中華實(shí)用醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2000，4（1）：61．