全麻手術(shù)前吞咽功能訓(xùn)練有效縮短術(shù)后拔管時間的探討

楊 陽 天津市紅橋醫(yī)院麻醉科 300131

導(dǎo)管長時間的壓迫氣管，會造成咽喉腫痛、黏膜潰瘍、聲帶麻痹等。全麻術(shù)后患者多因吞咽功能恢復(fù)欠佳導(dǎo)致延遲拔管，常易出現(xiàn)躁動以及分泌物增加引起誤吸。因此術(shù)后能盡快拔除氣管導(dǎo)管，是麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、患者本人以及患者家屬共同的愿望。通常情況下，滿意的復(fù)蘇要求是：患者呼吸通氣量和咳嗽、吞咽反射恢復(fù)正常，最好能夠達(dá)到“呼喚能應(yīng)”的麻醉恢復(fù)程度即可拔管。而吞咽反射的恢復(fù)則是拔管的重要指標(biāo)。有研究［1］顯示，吞咽障礙患者經(jīng)吞咽功能訓(xùn)練能明顯提高吞咽功能。而短期吞咽功能的訓(xùn)練，能否縮短術(shù)后拔管時間則有待探討。本文通過對擬行全麻的患者進(jìn)行術(shù)前吞咽功能的訓(xùn)練，對術(shù)后拔管時間的變化觀察記錄，以期達(dá)到預(yù)期效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本文隨機(jī)選取我院2009－2012年入院的準(zhǔn)備行全麻手術(shù)的直腸癌患者32例，隨機(jī)分為兩組。治療組共17例，其中男10例，女7例；年齡58～75歲，平均年齡（66±2）歲。對照組共15例，其中男9例，女6例；年齡59～73歲，平均年齡（62±1）歲。兩組經(jīng)麻醉術(shù)前訪視均無口腔及咽喉疾病，無松動牙齒。經(jīng)術(shù)前病情評估入組患者均無全身麻醉禁忌證。兩組性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對治療組進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練：（1）咽部冷刺激與空吞咽：用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。（2）喉抬高訓(xùn)練：患者把手指置于訓(xùn)練者的甲狀軟骨的上緣，在訓(xùn)練者吞咽時，感覺它的向上運(yùn)動。然后讓患者照鏡子，將自己的手指置于甲狀軟骨上，模仿動作20次，作為一個鍛煉周期。以上動作每天進(jìn)行4～6個周期。

1.3 觀察指標(biāo) 治療組患者接受指導(dǎo)吞咽訓(xùn)練3d后安排手術(shù)，對照組的患者不做特別要求。兩組患者均在全麻下行直腸癌根治術(shù)，手術(shù)時間為（3±1）h。術(shù)后以從恢復(fù)自主呼吸開始到出現(xiàn)吞咽動作的時間，確定能否順利拔管。據(jù)此比較兩組在拔管時間上的差異。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后均在手術(shù)間觀察：全麻結(jié)束后，治療組17例患者的吞咽動作出現(xiàn)較早，術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時間為（7.3±3.1）min，平均拔管時間為（7.9±2.1）min；對照組15例患者的吞咽動作相對較晚，術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時間為（7.5±3.2）mn，平均拔管時間為（12.3±2.6）min。治療組明顯優(yōu)于對照組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

全麻恢復(fù)期，當(dāng)患者逐漸清醒時由于導(dǎo)管刺激，會產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感和恐懼感，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺的分泌增多，出現(xiàn)應(yīng)激性心血管反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為心率、呼吸頻率增快，收縮壓、舒張壓增高，造成心肌耗氧量增加，同時也可能使患者產(chǎn)生某種程度的心理障礙，不利于術(shù)后康復(fù)。如果患者的吞咽反射能夠盡快恢復(fù)，拔管后就降低了因嘔吐、反流、誤吸等因素導(dǎo)致的風(fēng)險。由此可見，吞咽反射的出現(xiàn)是盡早拔除導(dǎo)管必要條件。曾有研究［2］顯示，氣管插管全麻患者，在呼吸恢復(fù)、吞咽反射出現(xiàn)后盡早拔管可減輕心血管應(yīng)激反應(yīng)，對循環(huán)平穩(wěn)有利，特別是對原有高血壓、冠心病等心血管疾病的患者有更多優(yōu)點(diǎn)，以免造成心肌缺血、缺氧，甚至出現(xiàn)腦血管意外。全麻術(shù)后患者，通常是以該患者能否出現(xiàn)自主吞咽作為拔管指征，而通過嘗試全麻術(shù)前準(zhǔn)備過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，可以明顯地縮短術(shù)后拔管時間，降低因?qū)Ч軠魰r間過長引起的全麻術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效地保障全麻患者全程安全。經(jīng)觀察筆者認(rèn)為：該方法簡單、易行，患者樂于接受，預(yù)期效果明顯，值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用。

［1］ 何靜杰，崔利華.66例吞咽障礙者吞咽功能訓(xùn)練療效分析〔J〕.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2001，7（2）：80－81.

［2］ 周龍成.氣管插管全麻術(shù)后拔管時機(jī)的觀察〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2006，27（9）：952－953.